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老年人猝死李本讲稿第一页，共六十七页本节课我们要学习以下内容本节课我们要学习以下内容:1、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；2、老年人猝死的流行病学（了解）；3、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；4、老年人猝死的易患因素（了解）；5、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。本讲稿第二页，共六十七页一、老年人猝死的定义一、老年人猝死的定义 发病发病老年人（老年人（60岁）岁）6h 非人为因素性的非人为因素性的 24h 未预想到的未预想到的 1h 自然发生的自然发生的 发病发病突然死亡突然死亡本讲稿第三页，共六十七页二、老年人猝死的流行病学二、老年人猝死的流行病学发病率发病率 WHO报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（1 h以内）为以内）为19159/10万万/年。年。美国，心脏性猝死美国，心脏性猝死4050万万/年，男性多于女性，年，男性多于女性，其其50%的冠心病死亡为心脏性猝死。的冠心病死亡为心脏性猝死。我国，心脏性猝死男性我国，心脏性猝死男性10.5/10万万/年，女性年，女性3.6/10万万/年。年。本讲稿第四页，共六十七页表表1 不同国家不同性别的猝死率不同国家不同性别的猝死率（1/10万）万）芬兰芬兰 荷兰荷兰 英国英国 中国中国 瑞典瑞典男男 159 89 76 32 19 女女 21 19 35 17 20本讲稿第五页，共六十七页表表2 不同年龄不同性别的猝死率不同年龄不同性别的猝死率（1/10万）万）4554岁岁 5564岁岁 6574岁岁男男 21 75 176女女 13 30 113本讲稿第六页，共六十七页三、老年人猝死的病因三、老年人猝死的病因本讲稿第七页，共六十七页表表3-1 老年人猝死的病因分类老年人猝死的病因分类 心脏性猝死心脏性猝死冠状动脉疾病：冠脉痉挛、急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）、心脏破裂冠状动脉疾病：冠脉痉挛、急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）、心脏破裂心肌疾病：心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心心肌疾病：心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心 高血压性心脏病高血压性心脏病 瓣膜性心脏病：钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂瓣膜性心脏病：钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂 心肌电活动紊乱：心肌电活动紊乱：QT延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞 电解质紊乱：高血钾及低血钾电解质紊乱：高血钾及低血钾 药源性：抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等药源性：抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等 本讲稿第八页，共六十七页表表3-2 老年人猝死的病因分类老年人猝死的病因分类 非心脏性猝死非心脏性猝死 肺动脉栓塞、肺梗死肺动脉栓塞、肺梗死原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸主动脉破裂及主动脉夹层主动脉破裂及主动脉夹层急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血气管异物堵塞：食物、痰痂及血块堵塞气管异物堵塞：食物、痰痂及血块堵塞 本讲稿第九页，共六十七页若以发病若以发病1 h内死亡作为猝死的标准内死亡作为猝死的标准心脏性猝死占心脏性猝死占90%以上以上且且70%90%为冠心病为冠心病5%15%为心肌病为心肌病其次为肺心病、高血压性心脏病其次为肺心病、高血压性心脏病本讲稿第十页，共六十七页若以发病若以发病24 h内死亡作为猝死的标准内死亡作为猝死的标准心脏性猝死心脏性猝死 75%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 脑血管疾病脑血管疾病 25%消化系统疾病消化系统疾病本讲稿第十一页，共六十七页四、老年人猝死的易患因素四、老年人猝死的易患因素1、脏器功能老化，生理功能下降、脏器功能老化，生理功能下降 窦房结、房室结、传导束窦房结、房室结、传导束 心心 心肌细胞、心肌间质心肌细胞、心肌间质 冠状动脉冠状动脉 大脑皮层大脑皮层 气肿气肿 脑脑 丘脑丘脑 肺肺 延脑延脑 实变实变 本讲稿第十二页，共六十七页2、心肌缺血及缺血再灌注损伤、心肌缺血及缺血再灌注损伤老年人心脏性猝死中，老年人心脏性猝死中，80%为冠心病。为冠心病。尸检：尸检：60%猝死者有冠状动脉狭窄，猝死者有冠状动脉狭窄，70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。猝死者有陈旧或新近心肌梗死。本讲稿第十三页，共六十七页冠状动脉病变冠状动脉病变心肌缺血心肌缺血缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤心肌细胞膜通透性增加心肌细胞膜通透性增加静息电位降低静息电位降低复极时间缩短复极时间缩短室颤阈值降低室颤阈值降低心室颤动心室颤动猝死猝死钾离子溢出钾离子溢出折返激动折返激动 自由基大量增加自由基大量增加 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱狭窄狭窄痉挛痉挛微血栓栓塞微血栓栓塞本讲稿第十四页，共六十七页3、心室壁结构异常、心室壁结构异常心室肥厚心室肥厚陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死其它类型心肌损伤愈合区其它类型心肌损伤愈合区心室壁结构异常心室壁结构异常心肌电活动不稳心肌电活动不稳复极时间延长复极时间延长不应期离散兴奋不应期离散兴奋传导速度不一传导速度不一单向阻滞区单向阻滞区折返激动折返激动室速、室颤室速、室颤猝死猝死本讲稿第十五页，共六十七页4、自主神经功能失调、自主神经功能失调交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋迷走神经张力过低迷走神经张力过低儿茶酚胺释放增加儿茶酚胺释放增加室颤阈值降低室颤阈值降低室速室速室颤室颤猝死猝死折返激动折返激动本讲稿第十六页，共六十七页五、老年人猝死的诱因五、老年人猝死的诱因本讲稿第十七页，共六十七页感染感染情绪激动情绪激动过度劳累过度劳累饱餐吸烟饱餐吸烟肥胖睡眠肥胖睡眠寒冷刺激寒冷刺激水及电解质失衡水及电解质失衡高血压高血脂高血糖高血压高血脂高血糖心律失常及抗心律失常药不当心律失常及抗心律失常药不当老年人猝死老年人猝死本讲稿第十八页，共六十七页1、情绪激动、情绪激动24%的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发大喜、大悲、大怒的情感大喜、大悲、大怒的情感紧张激烈的比赛紧张激烈的比赛情节多变的喜剧、悲剧情节多变的喜剧、悲剧剧烈刺激的竞技活动剧烈刺激的竞技活动突如其来的惊吓突如其来的惊吓交感神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛凝血、纤溶失调凝血、纤溶失调心电不稳，室颤阈低心电不稳，室颤阈低猝死猝死本讲稿第十九页，共六十七页2、过度劳累、过度劳累过度劳累过度劳累用力排便用力排便心肌耗氧增加心肌耗氧增加机体代谢加快机体代谢加快血液乳酸增加血液乳酸增加pH值下降值下降心电不稳心电不稳心室颤动心室颤动猝死猝死本讲稿第二十页，共六十七页3、饱餐、饱餐 代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重 胃肠充血，回心血少，心排出量降低胃肠充血，回心血少，心排出量降低 迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛饱餐饱餐心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧猝死猝死本讲稿第二十一页，共六十七页4、吸烟、吸烟1）血液）血液CO浓度增高，浓度增高，血小板粘附能力增强；血小板粘附能力增强；2）冠状动脉痉挛，心肌缺）冠状动脉痉挛，心肌缺 血缺氧；血缺氧；3）血液儿茶酚胺增加，心率加）血液儿茶酚胺增加，心率加 快，心肌耗氧增加及心快，心肌耗氧增加及心电不稳，室颤阈值降低电不稳，室颤阈值降低猝死猝死吸烟吸烟本讲稿第二十二页，共六十七页5、睡眠、睡眠呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷卧时气道内陷 窒息；窒息；迷走神经张力增高迷走神经张力增高 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 心肌缺血缺氧；心肌缺血缺氧；回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全 心电不稳；心电不稳；噩梦时噩梦时 激怒和恐惧激怒和恐惧 急性心梗、恶性心律失常。急性心梗、恶性心律失常。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠睡眠猝死猝死本讲稿第二十三页，共六十七页6、水及电解质失衡、水及电解质失衡 脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液高凝血液高凝血容量减少血容量减少冠脉血栓形成冠脉血栓形成脑血栓形成脑血栓形成心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死血钾过高或过低血钾过高或过低镁离子缺乏镁离子缺乏心律失常心律失常心室颤动心室颤动猝死猝死本讲稿第二十四页，共六十七页7、心律失常及抗心律失常药物使用不当、心律失常及抗心律失常药物使用不当室性心律失常室性心律失常器质性心脏病器质性心脏病抗心律失常药物抗心律失常药物使用不当使用不当室速室速室颤室颤肾上腺素分泌增加肾上腺素分泌增加心率加快心率加快心肌缺血心肌缺血致心律失常致心律失常负性肌力负性肌力折返激动折返激动猝死猝死心功能不全心功能不全本讲稿第二十五页，共六十七页8、高血压、高血压高血压高血压脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭猝死猝死本讲稿第二十六页，共六十七页9、肥胖及高脂血症、肥胖及高脂血症肥胖肥胖高脂血症高脂血症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停窒息窒息动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液高凝血液高凝心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中猝死猝死本讲稿第二十七页，共六十七页10、糖尿病、糖尿病糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死糖尿病心肌病糖尿病心肌病心电不稳心电不稳心力衰竭心力衰竭猝死猝死本讲稿第二十八页，共六十七页11、寒冷刺激、寒冷刺激寒冷刺激寒冷刺激冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛周围动脉痉挛周围动脉痉挛心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭周围动脉痉挛周围动脉痉挛脑动脉痉挛脑动脉痉挛脑卒中脑卒中猝死猝死本讲稿第二十九页，共六十七页表表表表5 5 季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系 冬季冬季 春季春季 夏季夏季 秋季秋季 猝死例数(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)冬春季节，猝死冬春季节，猝死62例，占例，占60.2%；夏秋季节，猝死；夏秋季节，猝死41例，占例，占39.8%。因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。本讲稿第三十页，共六十七页12、感染、感染免疫功能下降免疫功能下降肺部感染肺部感染痰痂堵塞痰痂堵塞窒息窒息呼吸衰竭呼吸衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭猝死猝死本讲稿第三十一页，共六十七页心律失常及抗心律失常药不当心律失常及抗心律失常药不当高血压高血脂高血糖高血压高血脂高血糖水及电解质失衡水及电解质失衡寒冷刺激寒冷刺激肥胖睡眠肥胖睡眠饱餐吸烟饱餐吸烟过度劳累过度劳累情绪激动情绪激动感染感染老年人猝死老年人猝死猝死猝死本讲稿第三十二页，共六十七页本节课我们要学习以下内容本节课我们要学习以下内容:1、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握）、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握）2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素质心肺复苏？（掌握）、什么是高素质心肺复苏？（掌握）4、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。本讲稿第三十三页，共六十七页六、老年人猝死的临床表现及诊断六、老年人猝死的临床表现及诊断本讲稿第三十四页，共六十七页1、猝死前的先兆、猝死前的先兆 1）胸闷或心前区不适）胸闷或心前区不适 2）典型心绞痛）典型心绞痛 3）上腹痛、肩周痛、背痛）上腹痛、肩周痛、背痛 4）疲倦、乏力）疲倦、乏力 心悸、心慌（心悸、心慌（5 突发气促、呼吸困难（突发气促、呼吸困难（6 突发面色苍白、大汗淋漓（突发面色苍白、大汗淋漓（7 睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（8 猝死猝死本讲稿第三十五页，共六十七页2、猝死时的表现、猝死时的表现意识丧失伴抽搐意识丧失伴抽搐心音消失心音消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失血压测不到血压测不到呼吸断续至停止呼吸断续至停止面色苍白或发绀面色苍白或发绀瞳孔散大瞳孔散大二便失禁二便失禁猝死猝死猝死猝死猝死猝死猝死猝死本讲稿第三十六页，共六十七页3、猝死中的心电图、猝死中的心电图室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动严重心动过缓严重心动过缓心脏停搏心脏停搏无脉心电活动无脉心电活动猝死猝死4590%1525%本讲稿第三十七页，共六十七页奎尼丁奎尼丁胺碘酮胺碘酮地高辛地高辛锑剂中毒锑剂中毒低钾血症低钾血症室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动心梗心梗心大心大心衰心衰QT长长本讲稿第三十八页，共六十七页严重心动过缓严重心动过缓心脏停搏心脏停搏高钾血症高钾血症严重弥漫性普肯耶纤维病变严重弥漫性普肯耶纤维病变本讲稿第三十九页，共六十七页无脉心电活动无脉心电活动心脏破裂心脏破裂大面积肺梗死大面积肺梗死急性心脏压塞急性心脏压塞张力性气胸张力性气胸严重酸中毒严重酸中毒本讲稿第四十页，共六十七页4、猝死的诊断、猝死的诊断 临床表现临床表现 依据依据 心电图表现心电图表现 1）意识丧失伴抽搐）意识丧失伴抽搐主要诊断标准主要诊断标准 2）心音消失）心音消失 3）大动脉搏动消失）大动脉搏动消失本讲稿第四十一页，共六十七页七、老年人猝死的救治七、老年人猝死的救治本讲稿第四十二页，共六十七页1、高素质心肺复苏（、高素质心肺复苏（CPR）：）：A(airway)：开放气道：开放气道B(breathing)：人工呼吸：人工呼吸C(circulation)：人工循环：人工循环D(defibrillation)：体外除颤：体外除颤本讲稿第四十三页，共六十七页A(airway)：开放气道：开放气道气道处理（气道处理（Airway）仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法 高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）本讲稿第四十四页，共六十七页B(breathing)：人工呼吸：人工呼吸 检查呼吸检查呼吸 检查呼吸时间检查呼吸时间10 sec初始吹气初始吹气 吹气吹气2次，每次胸部升起持续次，每次胸部升起持续 1sec随后吹气随后吹气 维持吹气维持吹气1012次次/min（约（约56 sec吹气吹气1次）次）本讲稿第四十五页，共六十七页C(circulation)：人工循环：人工循环 检查脉搏检查脉搏 检查颈动脉搏动时间检查颈动脉搏动时间10 sec心脏按压位置心脏按压位置 乳头连线中央乳头连线中央心脏按压手法心脏按压手法 双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等心脏按压深度心脏按压深度 1.52英寸（约英寸（约45 cm），放松时让胸廓完全扩张），放松时让胸廓完全扩张心脏按压速率心脏按压速率 100次次/min，连续不间断，不受干扰，连续不间断，不受干扰本讲稿第四十六页，共六十七页C(circulation)：人工循环：人工循环心脏按压心脏按压/吹气比例吹气比例 气管插管前气管插管前 302，每，每5个循环或个循环或2min检查检查1次脉搏次脉搏 气管插管后气管插管后 持续心脏按压，持续心脏按压，100次次/min，吹气，吹气810 次次/min（约（约68 sec 吹气吹气1次）次）（心脏按压（心脏按压/吹气不需要按比例配合）吹气不需要按比例配合）本讲稿第四十七页，共六十七页D(defibrillation)：体外除颤：体外除颤5个循环（或个循环（或2 min）的）的CPR除颤除颤1次次 单相：单相：360 J 双相：双相：120200 J 1次除颤仍不能消除心室颤动，应施行次除颤仍不能消除心室颤动，应施行5个个循环（或循环（或2 min）的）的CPR后再除颤后再除颤1次，能量同第一次，能量同第一次或按需要增加。次或按需要增加。如病人的心电评估为如病人的心电评估为心脏停搏或心脏停搏或无脉心电无脉心电活动或活动或严重心动过缓则严重心动过缓则 禁忌除颤禁忌除颤室颤室颤本讲稿第四十八页，共六十七页高素质心肺复苏（高素质心肺复苏（CPR）：）：连续不间断的连续不间断的CPR2 min CPR除颤除颤1次次2 min CPR评估心评估心电电+/-脉搏，重复此循环脉搏，重复此循环复苏复苏死死 亡亡Time?本讲稿第四十九页，共六十七页2、心脏紧急救治（、心脏紧急救治（ECC）1）给药途径）给药途径静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射（除非未建立静脉通道）（除非未建立静脉通道）2）药物选择）药物选择（见表（见表6-1、2）3）给药方法与剂量）给药方法与剂量（见表（见表6-1、2）本讲稿第五十页，共六十七页2、心脏紧急救治（、心脏紧急救治（ECC）药物名称药物名称 适应症适应症 使用剂量使用剂量 肾上腺素肾上腺素 无脉无脉VT、VF 静脉注射，静脉注射，1 mg/35 min 心脏停搏、心脏停搏、PEA 加压素加压素 无脉无脉VT、VF 40U静脉注射，只给静脉注射，只给1次次 心脏停搏、心脏停搏、PEA 胺碘酮胺碘酮 无脉无脉VT、VF 静脉注射，首次静脉注射，首次300 mg，以后，以后 150mg，有脉有脉VT 最大剂量不最大剂量不2.2 g/d，复苏后，复苏后1 mg/min 各类心动过速各类心动过速 静脉滴注，连续滴注静脉滴注，连续滴注6 h，以后，以后0.5 mg/min，连续滴注连续滴注18 h，最大剂量不，最大剂量不2.2 g/d表表6-1 ECC主要药物的适应症及其使用剂量主要药物的适应症及其使用剂量 注：注：VT，室速；，室速；VF，室颤；，室颤；PEA，无脉心电活动；，无脉心电活动；SVT，室上速；，室上速；AVB，房室传导阻滞。，房室传导阻滞。本讲稿第五十一页，共六十七页2、心脏紧急救治（、心脏紧急救治（ECC）药物名称药物名称 适应症适应症 使用剂量使用剂量 利多卡因利多卡因 无脉无脉VT、VF 静脉注射，首次静脉注射，首次11.5 mg/kg，以，以0.50.75 有脉有脉VT mg/kg，最大剂量不，最大剂量不3 mg/kg，复苏后，复苏后14 mg/min静脉滴注静脉滴注硫酸镁硫酸镁 尖端扭转型尖端扭转型VT 1 2 g静脉注射，只给静脉注射，只给1次次腺苷腺苷 阵发性阵发性SVT 静脉注射，首次静脉注射，首次6 mg，以后，以后12 mg/次，共次，共2次次阿托品阿托品 心脏停搏、心脏停搏、PEA 静脉注射，静脉注射，0.51 mg/35 min，最大剂量，最大剂量 心率迟缓心率迟缓 不不3 mg AVB 表表6-2 ECC主要药物的适应症及其使用剂量主要药物的适应症及其使用剂量 注：注：VT，室速；，室速；VF，室颤；，室颤；PEA，无脉心电活动；，无脉心电活动；SVT，室上速；，室上速；AVB，房室传导阻滞。，房室传导阻滞。本讲稿第五十二页，共六十七页2、心脏紧急救治（、心脏紧急救治（ECC）1）肾上腺素，）肾上腺素，静脉注射，静脉注射，1 mg/35 min 室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动2）胺碘酮，胺碘酮，静脉注射，静脉注射，300 mg，以后，以后 150mg，不，不 2.2 g/d；复苏后复苏后1 mg/min 静滴静滴6 h，以后减半滴滴，以后减半滴滴18 h，不，不2.2 g/d室速、室颤、各类心动过速室速、室颤、各类心动过速本讲稿第五十三页，共六十七页2、心脏紧急救治（、心脏紧急救治（ECC）3）利多卡因，）利多卡因，静脉注射，静脉注射，11.5 mg/kg，以后，以后0.50.75 mg/kg，不，不3 mg/kg，复苏后复苏后14 mg/min静滴静滴室速、室颤室速、室颤4）阿托品，）阿托品，静脉注射，静脉注射，0.51 mg/35 min，不，不3 mg 心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞 本讲稿第五十四页，共六十七页3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（6 H 及及6 T）6 H缺氧（缺氧（Hypoxia）低血容量（低血容量（Hypovolaemia）酸中毒（酸中毒（Hydrogen ions）血钾过高或过低（血钾过高或过低（Hyper/hypokalaemia）低温症（低温症（Hypothermia）低血糖（低血糖（Hypoglycaemia）本讲稿第五十五页，共六十七页3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因（6 T）6 T药物过量或毒素（药物过量或毒素（Toxins）张力性气胸（张力性气胸（Tension pneumothorax）心包压塞（心包压塞（Tamponade-cardiac）心肌梗死（心肌梗死（Thrombosis-cardiac）肺栓塞（肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）创伤（创伤（Trauma）本讲稿第五十六页，共六十七页4、复苏后处理、复苏后处理保护脑细胞，防止脑水肿保护脑细胞，防止脑水肿纠正酸中毒纠正酸中毒维持有效循环维持有效循环维持呼吸功能维持呼吸功能防止肾衰竭防止肾衰竭防治感染防治感染治疗原发病治疗原发病本讲稿第五十七页，共六十七页1）保护脑细胞，防止脑水肿）保护脑细胞，防止脑水肿 平卧位平卧位 头部抬高约头部抬高约30度度改善脑血液回流改善脑血液回流减轻减轻 脑水肿脑水肿体位体位本讲稿第五十八页，共六十七页1）保护脑细胞，防止脑水肿）保护脑细胞，防止脑水肿20%甘露醇甘露醇125250 ml静脉滴注，静脉滴注，1次次/q612 h，联合速尿联合速尿2040 mg静脉注射静脉注射或或25%白蛋白白蛋白2040 ml静静 脉滴注，脉滴注，12次次/d脱水脱水减轻脑组织水肿减轻脑组织水肿降低颅内压降低颅内压禁忌过度禁忌过度本讲稿第五十九页，共六十七页1）保护脑细胞，防止脑水肿）保护脑细胞，防止脑水肿 冰帽冰帽冰袋冰袋地塞米松地塞米松510 mg 冰毛巾冰毛巾1次次/q612 h 酒精浴酒精浴 安定安定10 mg静脉注射静脉注射体温体温3334为宜为宜激素激素降温降温镇静镇静本讲稿第六十页，共六十七页2）纠正酸中毒）纠正酸中毒 心跳停止10 min 指征 pH7.2 心跳停止前已有代酸或高钾5%碳酸氢钠100 ml静脉滴注可重复补碱补碱纠酸纠酸忌过快过度忌过快过度本讲稿第六十一页，共六十七页3）维持有效循环）维持有效循环纠正低血压纠正低血压去除低血压诱因去除低血压诱因应用升血压药物应用升血压药物主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏本讲稿第六十二页，共六十七页4）维持呼吸功能）维持呼吸功能给氧给氧机械通气机械通气呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）（可拉明、洛贝林）本讲稿第六十三页，共六十七页5）防止肾衰竭）防止肾衰竭观察尿量、尿比重、尿渗透压观察尿量、尿比重、尿渗透压 少尿少尿 无尿无尿按肾衰处理按肾衰处理限水限钠限水限钠量出为入量出为入扩肾血管扩肾血管透析治疗透析治疗本讲稿第六十四页，共六十七页6）防治感染）防治感染抗生素治疗抗生素治疗本讲稿第六十五页，共六十七页7）治疗原发病）治疗原发病治疗原发病治疗原发病急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常心律失常电解质紊乱电解质紊乱等等等等 本讲稿第六十六页，共六十七页复活复活 复苏后处理复苏后处理 逆转猝死的成因（逆转猝死的成因（6H、6T）心脏紧急救治（心脏紧急救治（ECC）高素质心肺复苏（高素质心肺复苏（CPR）猝死猝死复苏复苏本讲稿第六十七页，共六十七页