外科一般护理学常规.doc

,外科一般护理常规一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2、根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征监测，做好护理记录1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。3、若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 4、若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸l次，或遵医嘱执行。 6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 五、每日记录大便次数1次。六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。七、协助医师完成各项检查。八、遵医嘱执行分级护理。九、定时巡视病房，做好护理记录。1、严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。2、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。3、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。6、手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。十、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十二、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。十三、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十四、预防院内交叉感染1、严格执行消毒隔离制度。2、做好病床单位的终末消毒处理。十五、做好出院指导，并征求意见。外科手术护理常规一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。3、结合疾病做好健康教育。4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。 5、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。 6、术日晨护理遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀膀胱。 取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。 遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 再次核对患者姓名、床号及手术名称。7、根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。 二、术后护理 1、术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。2、根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。 3、病情观察，做好护理记录。严密观察生命体征。 记录出入量，注意体液平衡。评估肠蠕动功能恢复的情况。 禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。 保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。 定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。4、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 肠痈的一般护理常规因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致，以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。一、护理评估 1、腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。2、心理社会状况。3、辨证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。二、护理要点1、一般护理按外科一般护理常规进行。2、病情观察，做好护理记录观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 三、给药护理 1、中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。2、服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。四、饮食护理 1、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 2、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。3、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。五、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。六、临证（症）施护 1、腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。2、腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。七、健康指导 1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。2、避免饮食不节及饮食后剧烈运动。3、保持良好情绪。骨伤科一般护理常规一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2、根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。3、若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 4、若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遭医嘱执行。 6、危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。五、每日记录大便次数1次。 六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。七、协助医师完成各项检查。八、遵医嘱执行分级护理。九、定时巡视病房，做好护理记录。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。2、各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。 6、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 十、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十二、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十四、预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。2、做好病床单位的终末消毒处理。十五、做好出院指导，并征求意见。骨伤科手术护理常规一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。 3、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。 5、术前晚遵医嘱禁食禁水，给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 6、术日晨护理遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 再次核对患者姓名、床号及手术名称。 7、根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。 二、术后护理1、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 2、病情观察，做好护理记录。 密切观察生命体征。保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。 定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛. 3、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 4、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。 5、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。 小夹板外固定护理常规一、按骨伤科一般护理常规进行。 1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。 2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。 3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。 4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。 6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。 8、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。石膏外固定护理常规一、按骨伤科一般护理常规进行。 二、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。 三、做好解释工作，使患者主动配合。 四、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。五、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。六、石膏未干固护理 1、石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。2、尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。七、石膏于固后护理 1、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀， 避免折断变形。2、密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。 3、石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换. 九、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。 下肢骨折的一般护理常规指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等. 一、护理评估1、受伤史，暴力性质。2、其他脏器有无损伤。3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。4、生活自理能力及心理社会状况。5、 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。二、护理要点1、一般护理按骨伤科一般护理常规进行。嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2、病情观察，做好护理记录观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。3、给药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。4、饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 5、情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。6、临证（症）施护 下肢骨折一般应使髋关节屈曲15。、外展20。、膝关节屈曲15。、踝关节背伸90。、足尖向上位。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 三、健康指导 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 6、定期到医院复查。腰椎间盘突出症的一般护理常规因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。一、护理评估 1、发病史、诱因。2、疼痛部位、程度、体位等状况。3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。4、生活自理能力和心理社会状况。5、 X线、CT等检查结果。二、护理要点 1、一般护理 按骨伤科一般护理常规进行。2、病情观察，做好护理记录 对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 推拿前嘱患者排空大小便。推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 3、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。4、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。5、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 6、临证（症）施护 非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。 手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。三、健康指导 1、宜睡硬板床。 2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的剌激而诱发。 3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 4、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 骨折患者的功能锻炼法全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。 一、四肢骨折功能锻炼法(遵医嘱指导患者) 1、骨折早期 伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。上肢整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动. 下肢整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日34次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。2、骨折中期 伤后2周。局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后56周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。上肢 鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。下肢 鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 3、骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。 此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作. 二、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者）1、五点支撑法 仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼. 2、三点支撑法 仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。3、飞燕点水法 患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后34周开始练习。 三、功能锻炼注意事项(遵医嘱指导患者) 1、向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。 2、要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。 3、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。4、应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1/3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作， 3个月后方可进行弯腰练习。 5、锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。6、指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。