肋骨骨折临床路径精选文档.ppt

肋骨骨折临床路径本讲稿第一页，共十五页一、一、肋骨骨折临床路径标准住院流程肋骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。（一）适用对象。第一诊断第一诊断 肋骨骨折（TCD编码：BGU020，ICD-10编码：S22.301）本讲稿第二页，共十五页（二）（二）诊断依据诊断依据 1、疾病诊断疾病诊断1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（1995）（TZ/T001.9-94）2）西医诊断：参照外科学第8版(中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年)。2、疾病分期疾病分期（1）早期：伤后2-3周内。（2）中期：伤后4周-8周。（3）晚期：伤后8周以上。本讲稿第三页，共十五页3、分型分型（1）少数（2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨，局部肿痛压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气胸及血胸者。（2）多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛、胸廓挤压阳性外常出现呼吸困难等，严重者可并发气胸血胸。（3）肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨，除肿痛、胸廓挤压阳性外表现为反常呼吸，呼吸困难等严重者可并发气胸、血胸，常可出现连枷胸。本讲稿第四页，共十五页4、证候诊断证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肋骨骨折诊疗方案”。（1）血瘀气滞证：伤后2-3周内。气滞血瘀，阻谒胸胁征：损伤早期胸胁部肿、痛并见，气促呼吸困难或胸胁满闷胀痛，痛处不定或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动，舌淡红苔薄白脉弦或紧。（2）淤血凝滞证：伤后4周8周。营卫失调，淤血凝滞症：损伤中期胸胁淤血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安，舌暗红苔薄脉弦或涩。（3）肝肾不足证：伤后8周以上：气血不足、肝肾亏虚证，损伤后期胸胁部隐隐作痛或伴面色少华，头晕心悸呼吸气短，腰膝酸软，失眠多梦，舌淡红苔少脉沉细。本讲稿第五页，共十五页（三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作制定的肋骨骨折诊疗方案（试行）。1、诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。2、患者适合并接受中、西医综合治疗。本讲稿第六页，共十五页（四）标准住院日为（四）标准住院日为15天。天。（五）进入路径标准。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。2、如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以加入路径。3、除外以下情况：合并肺挫伤，血气胸，连枷胸。（六）中医症候学观察（六）中医症候学观察 四诊和参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。本讲稿第七页，共十五页（七）入院检查项目（七）入院检查项目1、必须的检查项目：必须的检查项目：（1）胸部正侧位片；（2）血常规、尿常规；大便常规（3）凝血常规；（4）痰培养+药敏；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片、CT。2.可选择的检查项目可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肋骨三维、MRI、肺功能检查等。本讲稿第八页，共十五页（八）治疗原则（八）治疗原则有效止痛治疗有效止痛治疗呼吸管理呼吸管理有效胸廓固定有效胸廓固定合理的肺部物理治疗合理的肺部物理治疗尽早下床活动尽早下床活动本讲稿第九页，共十五页（九）治疗方法九）治疗方法1、药物治疗：止痛可口服、静滴或必要时肌注止痛剂。早期予我院胸伤方、止痛胶囊、跌打胶囊口服，活血散瘀、消肿止痛。中、后期予壮骨胶囊、续断接骨胶囊口服，促进骨折愈合。2、呼吸管理：静脉滴注或雾化吸入化痰药物，镇痛药使用同时鼓励患者有效咳嗽排痰，深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼。咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管内吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气。本讲稿第十页，共十五页2、外固定治疗：采用弹性胸带固定胸廓，减、外固定治疗：采用弹性胸带固定胸廓，减少肋骨断端活动，减轻疼痛。少肋骨断端活动，减轻疼痛。3、手术治疗：采用肋骨钢板，或钢丝、可吸、手术治疗：采用肋骨钢板，或钢丝、可吸收线内固定，用于骨折移位明显并对肺有损收线内固定，用于骨折移位明显并对肺有损伤的患者。伤的患者。本讲稿第十一页，共十五页4、辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外、辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。敷中药膏剂或洗剂。（1）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。（2）淤血凝滞证：活血和营、接骨续筋。）淤血凝滞证：活血和营、接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。5、针灸治疗。、针灸治疗。6、其它治疗。、其它治疗。7、功能锻炼。、功能锻炼。8、护理调摄。、护理调摄。本讲稿第十二页，共十五页（十）出院标准（十）出院标准1、胸部疼痛基本缓解。、胸部疼痛基本缓解。2、X线或线或CT片复查肺挫伤及胸腔积气积血基片复查肺挫伤及胸腔积气积血基本吸收。本吸收。本讲稿第十三页，共十五页（十一）有无变异及原因分析（十一）有无变异及原因分析1、肋骨骨折移位明显或合并有血气胸等并发症需要、肋骨骨折移位明显或合并有血气胸等并发症需要手术者、退出本路径。手术者、退出本路径。2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。院时间延长、费用增加者退出本路径。3、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。延长、费用增加者退出本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径。本讲稿第十四页，共十五页二、单纯肋骨骨折临床路径表单二、单纯肋骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断适用对象：第一诊断 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折（S22.301）患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住住院号：院号：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 标准标准住院日住院日5-15天天本讲稿第十五页，共十五页