医院各管理委员会（一）.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院各管理委员会 临 县中医院 0临县中医院院务委员会 一、组成 主任委员：秦敏男院办室院长兼党支部书记副主任委员：问奉文男院办室副书记兼纪检组长 曹红卫男院办室工会主席兼办公室主任 委员：张志强男医务科主任 郭月萍女财务科主任柳富英女护理部总护士长赵海生男骨伤科主任 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。 4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。 6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。 五、会议地址：院长办公室 六、办公室主任：曹红卫（兼） 2临县中医院医学伦理管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：薛永峰男医师质控科主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长李小荣男主治医师科教科主任刘培军男主治医师普外科主任冯永君男主治医师儿科主任薛辛平女主治医师妇产科主任段卫清男主治医师手术室主任康唤兰女药剂师设备科主任李巧平女主管药剂师药剂科主任 二、性质 在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管理。 三、主要职责： 1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基 3因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。 2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。 3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。 4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。 5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。 四、工作制度 1、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织的，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。 2、医伦会以纽伦堡法典、赫尔辛基宣言、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。 五、办公地点：质控科办公室主任：薛永峰（兼） 4临县中医院医疗技术管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任 柳富英女主任护师护理部总护士长薛永峰男医师质控科主任李小荣男主治医师科教科主任 二、性质 技术委员会在院长领导下，是全院医疗、护理等卫生技术工作的咨询机构，是医院技术管理决策的参谋组织。 三、职责 1、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。 2、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。 3、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与 5制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。 4、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。 5、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。 6、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。 7、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。 四、会议制度 每季度召开一次全体会议 五、办公地点：医务科 办公室主任：张志强（兼） 6临县中医院学术管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：李小荣男主治医师科教科主任 刘培军男主治医师普外科主任赵海生男主治医师骨伤科主任薛永峰男医师质控科主任冯永君男主治医师儿科主任薛辛平女主治医师妇产科主任武彦杰男主治医师门诊部主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长 二、性质 在主任委员的领导下工作，负责全院教育、科研等工作的行政管理组织。 三、职责 1、在院长领导下开展工作，负责全院科研发展规划，对医院发展规划、科研工作的重大问题、学科建设与发展方向、科研方案、科室设置等提出建议。 2、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。负责省市组、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。负责院级新技术、新项目的审报、论证、评价和管理工作审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件。 3、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。 4、接受院长委办的其他业务技术问题的审议和咨询。负责指导、协助各科室开展科研工作。 四、工作制度 1、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。 2、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。 3、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。 4、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。 5、督促各科室科研进展情况，统计学术论文的发表情况，提出具体奖励措施。 五、会议地址：科教科 六、办公室主任：李小荣（兼） 9临县中医院医疗护理质量与安全管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：薛永峰男医师质控科主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长李小荣男主治医师科教科主任武彦杰男主治医师门诊部主任李玉男主治医师感染科主任 二、性质 在主任委员领导下工作，负责全院的质量管理和安全，负责提高医、药、护、技质量管理的监督、检查、评价、监督，负责医疗差错事故的预防与处置等相关工作的行政管理组织。 三、职责 1、普及全院质量继续教育和强化教育，提高医护人员的质量意识，树立质量第一的观点。 2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。 3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。 4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。 5、定期全院考核医、药、护、技质量和工作效率，并进行分析评价。 6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。 7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。 8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。 四、会议制度 每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况，遇特殊情况可随时召开。 五、会议地址：质控科 六、办公室主任：薛永峰（兼） 办公室副主任：张志强（兼）柳富英（兼） 临县中医院医疗器械临床使用安全管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：康唤兰女药剂师设备科主任 薛永峰男医师质控科主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长李小荣男主治医师科教科主任李玉男主治医师感染科主任 二、性质 在主任委员领导下协调、监督和管理全院医疗器械临床使用的行政组织。 三、职责 1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进 12行评价或咨询。 2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。 3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。 4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。 5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。 四、会议工作制度 每半年召开例会一次，亦可根据工作需要随时召开。 五、办公地点：设备科办公室主任：康唤兰（兼） 13临县中医院药物与治疗学管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：李巧平女主管药剂师药剂科主任高小河男主治医师 张艳明女药剂师 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任薛永峰男医师质控科主任李小荣男主治医师科教科主任李玉男主治医师感染科主任 二、性质 在医院院长及主管院长领导下，负责组织实施医院的药物与治疗管理工作。 三、职责 1、认真贯彻落实药品管理法等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制订颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实施。 2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。 3、规范化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 四、工作制度 1、主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。 2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。 3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。 4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。 5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。 6、药剂科是委员会的常设机关。在委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其委员会职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。 7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。 五、办公地点：药剂科 办公室主任：李巧平（兼） 16临县中医院病案管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：刘文琼女主管护师信息科主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长薛永峰男医师质控科主任李玉男主治医师感染科主任武彦杰男主治医师门诊部主任刘荣平女护师病案室 二、性质 病案管理委员会在院长领导下工作，是对病案及病案管理工作进行技术指导和咨询、质量评价和决策的机构。 三、职责 1、听病案管理工作的汇报。 2、对病案管理工作提出改进意见和要求。 3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。 4、讨论和制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。 5、采取各种形式对病案质量进行检查。 6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，保进病案书写和管理质量不断提高。 7、委员会每年向院长提出工作报告。 四、会议制度： 每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法，听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。 五、工作制度及落实措施 1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。 2、指导病案和病案质量管理工作，通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。 六、会议地址：信息科办公室主任：刘文琼（兼） 18临县中医院临床输血管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任 柳富英女主任护师护理部总护士长薛永峰男医师质控科主任李小荣男主治医师科教科主任李玉男主治医师感染科主任 二、性质 在主任委员领导下工作的临床输血监督、管理组织。 三、职责 1、认真组织全院职工学习、宣传国家有关输血和临床用血管理的法律及相关规定。 2、及时传达与输血相关的文化精神，制定并落实相应措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 3、制定专业技术人员培训计划，每年开展1-2次对全院医护人员进行院内临床用血和输血知识医学的继续教育，不断提高医院医护人员的输血和管理水平。 4、监督指导临庆科学、安全、合理用血，保证临床用血所需，做好计划用血。 5、对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理，检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。 6、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务，提高业务水平。 7、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷。 8、每3个月召开临床输血会议，研讨临床输血中遇到的问题。每年定期审核用血计划和统计资料，通报院内不合理用血情况。 四、工作制度： 1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家献血法和临床输血技术规范，负责院内临床输血的管理工作。 2、负责组织制定、完善医院输血管理办法，并督促、检查临床输血相关人员的临床输血工作，做到科学、合理用血。 3、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，定期检查和监督血库的保管和使用情况，确保医疗安全。 4、定期组织开展无偿献血和万分输血的宣传教育，组织义务献血，提高职工无偿献血和成分输血的认识，促进医院输血工作规范化。 5、做好调查研究，定期作出输血用量，血液质量和输血安全分析，为院领导相关决策提供依据。 6、协调血库与临床各科室间输血工作有关事宜。 五、会议地址：医务科 六、办公室主任：张志强（兼） 21临县中医院感染管理委员会 一、组成主任委员： 秦敏男主治医师院办室院长兼党支部书记副主任委员： 问奉文男主治医师院办室副书记兼纪检组长曹红卫男主治医师院办室工会主席兼办公室主任委员：李玉男主治医师感染科主任 张志强男主治医师医务科 主任兼急诊科主任柳富英女主任护师护理部总护士长薛永峰男医师质控科主任李小荣男主治医师科教科主任马元平男技师后勤保障科主任 武彦杰男主治医师门诊部主任 二、性质 在主任委员领导下工作，主要目标是通过监察和报告，控制和预防，降低在院内发生的感染，为提高医疗护理质量及全方位管理水平，履行监察、反馈、奖惩及改进工作的职能。重大工作决策经院长批准后付诸实施。 三、职责 22 1、按照政策、法规、条例、标准结合医院实际指定院内感染控制方案及工作计划，研讨院内防止感染的策略，截断主要传播途径，对热点难点问题提出管理措施。 2、对工作方案、计划、策略、措施的落实开展定期或不定期的检查监督工作，对违反工作制度、操作规程的卫技人员严格落实考核奖惩。 3、分析查找引起感染的主要原因，并作好对病人的监控、对医院职工感染的监控、对医院环境的监控，定期或随时做工作报告，报请院务会决策改进会议。 4、和医院各个方面协调工作，支持科室解决交叉感染中存在的人、财、物、技术等方面的问题。 5、在加强对医院工作的前提下，搞好重点部门和特殊区域的管理。 6、讨论解决有关院内感染管理的其他热点和难点问题。 四、工作制度 1、民主革命集中制。重大事项经广泛民主后，主任委员决策。 2、请求报告制。重大事项决策报请院长批准报落实。 3、和后勤、行政及各方面加强沟通，同步协调。 4、必要时委员集体行动监督检查工作。 五、会议地址：感染科 办公室主任：李玉（兼） 23 第 16 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