解热镇痛药物合理使用精选文档.ppt

解热镇痛药物合理使用本讲稿第一页，共五十页解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药阿司匹林类药物阿司匹林类药物本讲稿第二页，共五十页1.1.水杨酸类：水杨酸类：阿司匹林阿司匹林2.2.苯胺类：苯胺类：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛扑热息痛）3.3.吡唑酮类：吡唑酮类：保泰松保泰松4.4.磺酰苯胺类：磺酰苯胺类：尼美舒利尼美舒利5.5.二芳基吡唑类：二芳基吡唑类：塞来昔布塞来昔布6.6.其它抗炎有机酸类：其它抗炎有机酸类：吲哚美辛（吲哚美辛（消炎痛消炎痛）、）、双氯芬酸双氯芬酸、布洛芬、布洛芬、萘普生、萘普生、美洛昔美洛昔康、康、吡罗昔康吡罗昔康常用的解热镇痛抗炎药常用的解热镇痛抗炎药按化学结构本讲稿第三页，共五十页膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸 LT白三烯白三烯PGF2PGE2前列腺素前列腺素合成酶合成酶收缩支气管收缩支气管白细胞趋化白细胞趋化诱发炎症诱发炎症收缩支气管收缩支气管收缩血管收缩血管收缩子宫收缩子宫发热致痛发热致痛诱发炎症诱发炎症血管扩张血管扩张组织水肿组织水肿保护胃黏膜保护胃黏膜磷脂酶磷脂酶A A2 2非甾体非甾体抗炎药抗炎药环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶抑抑 制制PGH2作用机制作用机制本讲稿第四页，共五十页共同作用机制通过抑制环氧酶通过抑制环氧酶(cyclo-oxygenase,COX)(cyclo-oxygenase,COX)而抑制而抑制PGPG的合成的合成COX-1COX-1COX-2COX-2本讲稿第五页，共五十页 COX-1 COX-1 COX-2 COX-2 结构型结构型 诱导型诱导型 生成生成 固有的，存在于固有的，存在于 诱导产生，存在诱导产生，存在 正常组织中正常组织中 于受损伤的组织中于受损伤的组织中功能功能 稳定细胞功能，稳定细胞功能，具有强的致炎、具有强的致炎、保护细胞保护细胞 致痛作用致痛作用抑制抑制 不良反应不良反应 治疗作用治疗作用COX-1 COX-1 和和 COX-2 COX-2的特性比较的特性比较本讲稿第六页，共五十页解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类 类别类别 药名药名非选择性非选择性cox抑制药抑制药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡罗昔康萘普生、吡罗昔康选择性选择性cox-2抑制药抑制药 尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康本讲稿第七页，共五十页共同作用解热作用镇痛作用抗炎抗风湿作用本讲稿第八页，共五十页一、非选择性一、非选择性cox抑抑制药制药本讲稿第九页，共五十页（一）水杨酸类（一）水杨酸类阿司匹林阿司匹林(aspirin)(aspirin)本讲稿第十页，共五十页吸收：吸收：口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，2h2h达峰值浓度达峰值浓度分布：分布：水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋 白结合率高达白结合率高达80%90%代谢代谢:水杨酸主要在肝脏代谢水杨酸主要在肝脏代谢排泄：肾排泄排泄：肾排泄 尿液的尿液的PHPH值可影响水杨酸盐的排泄值可影响水杨酸盐的排泄阿司匹林阿司匹林体内过程体内过程本讲稿第十一页，共五十页1 1解热镇痛抗炎抗风湿解热镇痛抗炎抗风湿2 2影响血小板的功能影响血小板的功能3 3其他作用：酸化胆道其他作用：酸化胆道 阿司匹林阿司匹林作用与应用作用与应用 1.1.发热发热 2.2.慢性钝痛慢性钝痛 3.3.风湿性和类风湿风湿性和类风湿性关节炎性关节炎 4.4.预防血栓栓塞性预防血栓栓塞性疾病疾病作用作用应用应用本讲稿第十二页，共五十页|24-48h24-48h可缓解急性风湿患者的症状可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。关节炎的治疗。（用于抗风湿时（用于抗风湿时,剂量较大剂量较大,应防止中毒）应防止中毒）可降低发热患者的体温可降低发热患者的体温;迅速解除各种慢性钝痛；迅速解除各种慢性钝痛；缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状1.解热镇痛抗炎抗风湿解热镇痛抗炎抗风湿作用较强作用较强本讲稿第十三页，共五十页抑制抑制血小板血小板血小板血小板中的中的COX-2COX-2小剂量小剂量小剂量小剂量 血小板中血小板中TXATXA2 2 抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成抑制抑制血管壁细胞血管壁细胞中中COX-2COX-2大剂量大剂量促进血栓形成促进血栓形成前列环素前列环素(PGI(PGI2 2)|小剂量小剂量aspirinaspirin用于防止血栓形成用于防止血栓形成50100mg/d 2.影响血小板的功能本讲稿第十四页，共五十页酸化胆道 用于治疗胆道蛔胆道蛔虫虫抑制尿酸再吸收;促尿酸排出 用于治疗痛风症痛风症抗癌：抗癌：降低多种癌症的发病率3 其他作用其他作用本讲稿第十五页，共五十页1.胃肠道反应胃肠道反应2.2.凝血障碍凝血障碍3.3.水杨酸反应水杨酸反应4.4.过敏反应过敏反应5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响阿司匹林阿司匹林不良反应不良反应本讲稿第十六页，共五十页发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出血。出血。对胃粘膜的直接刺激作用对胃粘膜的直接刺激作用 浓度高时兴奋延髓催吐化浓度高时兴奋延髓催吐化 学感受区学感受区(CTZ)(CTZ)引起呕吐引起呕吐 抑制了抑制了PG(PG(如如PGEPGE2 2)对胃粘对胃粘 膜的保护作用膜的保护作用 机机制制可可能能的的1.1.胃肠道反应胃肠道反应本讲稿第十七页，共五十页2.2.凝血障碍凝血障碍一般剂量引起一般剂量引起TXATXA2 2/PGI/PGI2 2比值下降比值下降,抑制血小抑制血小板聚集延长板聚集延长出血时间出血时间较大剂量或长期应用还可造成较大剂量或长期应用还可造成出血倾向出血倾向 严重肝损害严重肝损害 低凝血酶原血症低凝血酶原血症 维生素维生素K K缺乏及血友病患者禁用缺乏及血友病患者禁用 临产前不宜应用；术前一周应停用临产前不宜应用；术前一周应停用 抑制凝血酶原抑制凝血酶原形成（形成（5g 5g）血管内皮可合成血管内皮可合成COXCOX本讲稿第十八页，共五十页3.3.水杨酸反应水杨酸反应用量过大时用量过大时 可引起头痛可引起头痛,恶心、呕吐、恶心、呕吐、视听功能减退等反应视听功能减退等反应,称为称为水杨酸反应水杨酸反应严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷神错乱及昏迷治疗：治疗：促进排泄促进排泄:静滴碳酸氢钠静滴碳酸氢钠 碱化尿液可加速其排泄碱化尿液可加速其排泄 对症支持治疗对症支持治疗本讲稿第十九页，共五十页4.过敏反应过敏反应 荨麻疹荨麻疹,血管神经性水肿血管神经性水肿,过敏性休克过敏性休克(少数少数)某些可诱发某些可诱发阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用本讲稿第二十页，共五十页5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征(Reyes syndrome）病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高较高少见但预后恶劣少见但预后恶劣故儿童感染病毒性疾病故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等麻疹、流行性腮腺炎等)慎用慎用本讲稿第二十一页，共五十页6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响对正常人群影响较小对正常人群影响较小对特殊人群对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者老年及心、肝、肾功能损害者)易导易导致水肿、多尿等肾小管受损表现致水肿、多尿等肾小管受损表现发生机制：抑制发生机制：抑制PGsPGs合成，取消前列腺素的代合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足小球灌注不足本讲稿第二十二页，共五十页P189本讲稿第二十三页，共五十页1.作用特点作用特点u对中枢对中枢 PG合成酶的抑制作用强，对外周合成酶的抑制作用强，对外周PG 合成酶的抑制作用较弱合成酶的抑制作用较弱u无明显抗炎抗风湿作用无明显抗炎抗风湿作用u解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢镇痛作用部位可能在中枢Q用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者不能耐受者本讲稿第二十四页，共五十页治疗量对胃肠道无刺激性治疗量对胃肠道无刺激性代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫绀，引起组织缺氧、紫绀，还可引起还可引起溶血性贫血溶血性贫血大剂量或长期用可发生严重的肝、肾大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害功能损害2.2.不良反应不良反应本讲稿第二十五页，共五十页（三）有机酸类（三）有机酸类解热镇痛抗炎作用强大解热镇痛抗炎作用强大主要用于急性风湿性和主要用于急性风湿性和类风湿性关节炎和癌性发热等类风湿性关节炎和癌性发热等不良不良反应反应较多较多胃肠道反应胃肠道反应CNSCNS作用作用造血障碍造血障碍过敏反应过敏反应吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）P189-190本讲稿第二十六页，共五十页布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）本讲稿第二十七页，共五十页布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）S作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。抗炎作用更突出。S用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。S主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。P190四本讲稿第二十八页，共五十页二、二、选择性的选择性的 cox-2 抑制药抑制药本讲稿第二十九页，共五十页 塞来昔布塞来昔布(celecoxib)(celecoxib)抑制抑制cox-2cox-2的作用是的作用是cox-1cox-1的的375375倍倍可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经牙痛、痛经胃肠道副作用较小胃肠道副作用较小有肾脏损害作用和心血管不良反应有肾脏损害作用和心血管不良反应本讲稿第三十页，共五十页尼美舒利尼美舒利（nimesulide）对对cox-2的选择性抑制作用强的选择性抑制作用强具有解热、镇痛、抗炎作用具有解热、镇痛、抗炎作用可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经痛经胃肠道副作用较小胃肠道副作用较小有中枢神经和肝脏损害有中枢神经和肝脏损害本讲稿第三十一页，共五十页FDA对尼美舒利的使用管理对尼美舒利的使用管理禁止用于禁止用于12岁以下儿童岁以下儿童 作为抗炎镇痛的二线用药作为抗炎镇痛的二线用药 适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗性痛经的症状治疗 最大单次剂量不超过最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超，疗程不能超过过15天天 本讲稿第三十二页，共五十页三、常用解热镇痛抗三、常用解热镇痛抗炎药复方制剂炎药复方制剂本讲稿第三十三页，共五十页本讲稿第三十四页，共五十页药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血管血管中枢中枢镇镇咳咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其其他他加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/非非那西丁那西丁氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明明伪麻黄伪麻黄碱碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那特非那丁丁伪麻黄伪麻黄碱碱本讲稿第三十五页，共五十页药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏吗啉吗啉胍胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚金刚烷胺烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因氨基氨基比林比林速效伤风胶速效伤风胶囊囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝板蓝根根二氧二氧丙嗪丙嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬白加黑感冒白加黑感冒片片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明（夜）明（夜）伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬本讲稿第三十六页，共五十页药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因可立克可立克对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因扑感灵扑感灵对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡咖啡因因水杨水杨酰胺酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉吗啉胍胍大青大青叶叶库克小儿速库克小儿速效感冒胶囊效感冒胶囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感康感康对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感诺感诺对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄本讲稿第三十七页，共五十页药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工牛人工牛黄黄力克舒胶力克舒胶囊囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱咳平咳平咖啡咖啡因因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱新芬泰胶新芬泰胶囊囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵寿堂效灵感冒胶囊感冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱雷登泰雷登泰伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚本讲稿第三十八页，共五十页复方感冒药各组分的作用复方感冒药各组分的作用1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；林、阿司匹林、布洛芬；2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌本讲稿第三十九页，共五十页儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；痛）；2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，个小时，不能弄错。不能弄错。本讲稿第四十页，共五十页五种退热药物比较：五种退热药物比较：1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。多，适合儿童使用。2 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的解热镇痛。的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。本讲稿第四十一页，共五十页3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁以下儿童禁用阿司匹林岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或禁止或限制使用安乃近限制使用安乃近。本讲稿第四十二页，共五十页盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。失眠、头痛。1.1.甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。抽搐。因而对老年人应谨慎。3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用、孕妇及哺乳期妇女应慎用复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应本讲稿第四十三页，共五十页扑尔敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏）消除卡他症状消除卡他症状轻微的嗜睡作用轻微的嗜睡作用使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用症状加剧，慎用；3 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高血压、高血压、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。危象、甲状腺功能亢进者慎用。4 4、本品作用于、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应本讲稿第四十四页，共五十页案例：案例：某某7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。院急诊科插导尿管。问题：问题：1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什么药物导致患者尿不出来尿？3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？本讲稿第四十五页，共五十页氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应本讲稿第四十六页，共五十页盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；器官畸形，孕妇慎用；2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应本讲稿第四十七页，共五十页咖啡因咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前最好在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应本讲稿第四十八页，共五十页服用感冒药不能只按习惯，要按症状服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、加合百服宁、康康必得、必得、白加黑感冒片、日夜百服宁白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、速效伤风胶囊、快克、感康、海王海王感冒剂、克感敏颗粒感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。咳水。以病毒感染为主：可选用以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、感灵、快可、泰克、感速宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺诺本讲稿第四十九页，共五十页特殊人群感冒时药物选择特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷扑尔伪麻、雷登泰登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、加合加合百服宁、快可、泰克、感速宁、百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布洛芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，前列腺增生者：不含布洛芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁、快可、泰克、感速宁本讲稿第五十页，共五十页