静脉输液输血在危重病员中的应用精选文档.ppt

静脉输液输血在危重病员中的应用本讲稿第一页，共五十三页目录第一部分第一部分 静静 脉脉 输输 液液 第二部分第二部分 静静 脉脉 输输 血血第二部分 静脉 输 血本讲稿第二页，共五十三页第一部分 静 脉 输 液v静脉输液（静脉输液（Intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入 静脉的方法。本讲稿第三页，共五十三页常用溶液的种类常用溶液的种类晶体溶液胶体溶液血液制品静脉高营养液本讲稿第四页，共五十三页常用的晶体溶液常用的晶体溶液q葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能。q等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。q 碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。q 高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。本讲稿第五页，共五十三页常用的胶体溶液常用的胶体溶液低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆代血浆血液制品血液制品本讲稿第六页，共五十三页静脉高营养液静脉高营养液常用溶液常用溶液:氨基酸、脂肪乳剂、维生 素、矿物质等。输入高营养液注意事项：输入高营养液注意事项：1.1.速度速度 2.2.长期应用长期应用 3.3.配置及计算配置及计算 4.4.预防静脉炎预防静脉炎本讲稿第七页，共五十三页常用静脉输液法常用静脉输液法静脉输液原则：静脉输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则：原则：不宜过早、见尿补钾；不宜过浓、浓度不超过0.3%；不宜过快、成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多、成人每日不超过5g、小儿每日0.10.3g/kg体重。本讲稿第八页，共五十三页Company Logo一、输液安全的重要性一、输液安全的重要性 输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。本讲稿第九页，共五十三页Company Logo二、危重病人输液治疗的特点二、危重病人输液治疗的特点种类多种类多准确准确目的性强目的性强对机体内环境影响大对机体内环境影响大定时、精确定时、精确速度大速度大液体量大液体量大特点特点本讲稿第十页，共五十三页Company Logo三、输液导管的选择三、输液导管的选择 外周静脉置管（留置针）深静脉置管（颈内、锁骨干、股内）经外周静脉中心置管（PICC）动脉置管本讲稿第十一页，共五十三页Company Logo四、外周静脉通道的建立和护理四、外周静脉通道的建立和护理（一）穿刺点的选择（二）估计穿刺部位及静脉（三）导管材料的选择（四）套管针穿刺置管操作方法（五）套管针留置期间的护理 本讲稿第十二页，共五十三页 套管针留置期间的护理套管针留置期间的护理1、严格无菌技术操作；2、保持穿刺点无菌；3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适；4、针对患者的情况选择封管液的种类及量；5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走 向有无红、肿、热、痛；有无静脉硬化、询问患 者有无不适，如果发现异常应及时拔出导管；6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、透明贴等。本讲稿第十三页，共五十三页五、中心静脉通道的建立与护理五、中心静脉通道的建立与护理（一）适应症（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭 的危重病人；2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测量可随时调节输入量 和速度；3、各种大而复杂的手术病人；4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药；本讲稿第十四页，共五十三页 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN；6、抽取静脉血、放血或换血；7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管；8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析；9、经导管安置心脏临时起搏器。适应症适应症本讲稿第十五页，共五十三页（二）禁忌症（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿；2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位；3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。本讲稿第十六页，共五十三页六、六、PICCPICC（一）适应症（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者；2、早产儿（23-30周）；3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者；4、长期输液及家庭病床的患者。本讲稿第十七页，共五十三页（二）禁忌症（二）禁忌症1、患者肘部静脉条件太差：2、穿刺部位有感染或损伤；3、乳癌术后患侧手臂的血管。本讲稿第十八页，共五十三页（三）并发症（三）并发症1、肺与胸膜损伤；2、动、静脉及神经损伤；3、胸导管损伤；4、纵膈损伤；5、空气栓塞；6、静脉血栓形成；7、导管感染.本讲稿第十九页，共五十三页 （四）选择部位 头静脉、贵要静脉、正中静脉本讲稿第二十页，共五十三页Company Logo（五）护理（五）护理 1、严格无菌操作；2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（脉冲正压式）导管1次；3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出；4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期；5、妥善固定管道，注意患者的舒适度；6、熟练掌握三通的使用；7、需在特护单上记录的内容：首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度。本讲稿第二十一页，共五十三页七、危重病人输液的方式七、危重病人输液的方式危重病人输液的方式主要包括：1、普通输液调滴速；2、可控输液器控制输液速度；3、输液泵；4、微量泵。本讲稿第二十二页，共五十三页输液泵的特点、工作原理及注意事项等输液泵的特点、工作原理及注意事项等 （一）特点（一）特点 1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h）3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等本讲稿第二十三页，共五十三页（二）工作原理（二）工作原理 指状蠕动、旋转挤压、双活塞挤压、报警系统；空气报警；阻塞报警；输液错误；泵门未关；电压不足。本讲稿第二十四页，共五十三页（三）使用方法（三）使用方法1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管2、妥善固定好输液泵3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门4、接通电源5、设置输液程序6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运 行7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用本讲稿第二十五页，共五十三页（四）注意点（四）注意点1、更换液体应重新设置输液程序2、正确解除报警3、正确操作输液泵4、做好仪器保养本讲稿第二十六页，共五十三页（五）做好输液管理的要求（五）做好输液管理的要求1、明确各类液体输入的目的及要求2、决定输液的速度先后顺序3、明确不同液体输入对机体的影响4、制定液体输入过程中需要定时观 察的内容及需要告知医生的情况通过以上的了解及时制定患者的输液计划本讲稿第二十七页，共五十三页八、输液反应的处理八、输液反应的处理（一）输液反应（一）输液反应 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 液体外渗本讲稿第二十八页，共五十三页 （二）发生输液反应的处理及汇报流程（二）发生输液反应的处理及汇报流程停止输液填写药品不良反应登记表上报护理部、医务部残留液体及一次性输液器用无菌包封存送检验科做细菌培养对症处理、及时抢救本讲稿第二十九页，共五十三页输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间用的时间输液时间（输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数钟滴数每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数60(min)液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数输液时间输液时间(min)本讲稿第三十页，共五十三页九、药物外渗的处理九、药物外渗的处理1.一般药物外渗：一般在药液外渗的一般药物外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬高受内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要时冷敷，并累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要时冷敷，并及时观察，做好心理护理。及时观察，做好心理护理。2.特殊药物外渗特殊药物外渗：（1）钾及高营养液外渗：）钾及高营养液外渗：可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448h（时间长短以病人耐受程度为限）（时间长短以病人耐受程度为限）,可减轻皮可减轻皮损程度损程度,收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛,或者湿或者湿敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七叶皂苷钠凝胶等，严敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七叶皂苷钠凝胶等，严重者局部封闭与心理疏导。重者局部封闭与心理疏导。本讲稿第三十一页，共五十三页九、药物外渗的处理九、药物外渗的处理（2）化疗药物外渗）化疗药物外渗:最好先用注射器连接头皮针将药物回最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，然后停止输液，在红肿皮肤的边缘呈点状织的损害，然后停止输液，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭治疗，及时观察、处理、记录与心理护理。或扇状封闭治疗，及时观察、处理、记录与心理护理。（3）血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体）血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。本讲稿第三十二页，共五十三页第二部分第二部分静静脉脉输输血血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血治疗是抢救危重病人的重要手段之一。在积极寻找出血原因的同时，必须认真选择输血治疗方案。本讲稿第三十三页，共五十三页血液制品的种类及输血原则血液制品的种类及输血原则v全血：全血：新鲜血、库存血。v成分血：成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。v其他血液制品：其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。v输血的原则：输血的原则：消除原因，及时止血；补充血容量；根据病情，决定输血；按失血量决定输血量和速度；优先选择输红细胞。本讲稿第三十四页，共五十三页输血的禁忌症输血的禁忌症（1）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。竭的贫血患者。（2）血容量正常而需要输血的贫血患者。）血容量正常而需要输血的贫血患者。（3）由于以前的输血妊娠已产生白细胞或血小板凝集）由于以前的输血妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。素或抗体的贫血患者。（4）对血浆蛋白已致敏，例如缺）对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或对血浆的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。内某种反应原敏感的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫）预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病的贫血等。白血病的贫血等。本讲稿第三十五页，共五十三页补充血容量补充血容量 -失血性休克失血性休克静脉输血静脉输血目的目的纠正贫血纠正贫血供给血小板和供给血小板和各种凝血因子各种凝血因子。-血友病、血小板减少血友病、血小板减少输入抗体、补体输入抗体、补体-严重感染的病人严重感染的病人增加白蛋白增加白蛋白-低蛋白血症病人低蛋白血症病人排除有害物质排除有害物质-一氧化碳，苯酚中毒一氧化碳，苯酚中毒本讲稿第三十六页，共五十三页静脉输血静脉输血评估评估身体状况身体状况病人的血型、病人的血型、输血史及过敏史输血史及过敏史对穿刺静脉的对穿刺静脉的评估评估心理、心理、社会方面社会方面计划计划血液血液准备准备用物用物准备准备病人病人准备准备环境环境准备准备本讲稿第三十七页，共五十三页输血前血液准备输血前血液准备备血备血取血取血取血后取血后输血前输血前遵医嘱抽取血标本遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配静脉取血：每配200200毫升血液，毫升血液，静脉取血静脉取血2 2毫升毫升外观三查：有效期、外观三查：有效期、血液的质量血液的质量血液的包装血液的包装十对：病区、患者十对：病区、患者姓名、床号、姓名、床号、IDID号、号、成分号、患者血型、供血者血型、血液类成分号、患者血型、供血者血型、血液类型和血量、采血日期、失效日期、型和血量、采血日期、失效日期、勿剧烈震荡血液，勿剧烈震荡血液，不能将血液加温不能将血液加温两名护士核对，两名护士核对，无误后方可输入无误后方可输入本讲稿第三十八页，共五十三页静脉输血操作步骤操作步骤健康教育健康教育实施实施本讲稿第三十九页，共五十三页同静脉输液操作过程评价同静脉输液操作过程评价在配血、取血及输血中严格查对，在配血、取血及输血中严格查对，准确无误准确无误病人获得输血的相关知识，主动病人获得输血的相关知识，主动配合配合在输血过程中，无血液浪费现象在输血过程中，无血液浪费现象评价评价本讲稿第四十页，共五十三页输血风险：输血风险：传染病的传播传染病的传播ABO血型不合所致溶血血型不合所致溶血血液制品细菌污染血液制品细菌污染输血相关性急性肺损伤（输血相关性急性肺损伤（TRALI）对受血者免疫系统的抑制对受血者免疫系统的抑制本讲稿第四十一页，共五十三页常见输血反应与护理常见输血反应与护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应本讲稿第四十二页，共五十三页发热反应发热反应原因：原因：1.外来性致热源-与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关。2.与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关。3.违反操作原则，造成污染。本讲稿第四十三页，共五十三页症症状状q病人一般先有寒战、发冷病人一般先有寒战、发冷q继而体温升高至继而体温升高至4040q病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。等症状。本讲稿第四十四页，共五十三页护护理理预防预防：严格管理血库保养液和输血用具；严格执行无菌操作。处理处理：反应轻者，减慢滴数，继续观察。反应重者停止输血，给予N.S输入，密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。本讲稿第四十五页，共五十三页过敏反应过敏反应原因：原因：病人是过敏体质；血液中含致敏物质。病人是过敏体质；血液中含致敏物质。症状：症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者因喉头水肿出现轻度血管性水肿；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。过敏性休克。本讲稿第四十六页，共五十三页护护 理理预防勿选用有过敏史的献血员献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物处理轻者减慢输血速度，重者停止输血，保留静脉通畅呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗遵医嘱给药保留余血送检本讲稿第四十七页，共五十三页溶血反应溶血反应定义：定义：输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。原因：原因：输入血型不合的血；输入Rh因子不合的血；输入变质血；输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物。本讲稿第四十八页，共五十三页溶血反应溶血反应症状：症状：开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 血红蛋白入血红蛋白入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿本讲稿第四十九页，共五十三页护护 理理预防预防-做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前仔细查对，杜绝差错；严格血液保存，不使用变质血液。处理处理-停止输血，通知医生，保留余血维持静脉输液通道，静注碳酸氢钠，双侧腰部封闭或热水袋热敷，严密观察生命体征，抗休克治疗。本讲稿第五十页，共五十三页与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应v大量输血大量输血 指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。v循环负荷过重v出血倾向v枸橼酸钠中毒反应本讲稿第五十一页，共五十三页输血外渗的预防与处理输血外渗的预防与处理预防：预防：首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。第三，提高及位置，根据血管选择合适的头皮针。第三，提高病人的预防意识，输血前告诉病人药物外渗后导致病人的预防意识，输血前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。第四，提高护士的预防意识时报告。第四，提高护士的预防意识，穿刺时注意，穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。第五，输血前必须以生固定好头皮针及穿刺部位。第五，输血前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输血。理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输血。处理：处理：一旦有外渗立即更换静脉，原穿刺处压迫止血，一旦有外渗立即更换静脉，原穿刺处压迫止血，24小时后给予热敷以促进吸收，并及时观察处理，作小时后给予热敷以促进吸收，并及时观察处理，作好记录与心理护理。好记录与心理护理。本讲稿第五十二页，共五十三页谢谢谢谢谢！谢！谢！谢！本讲稿第五十三页，共五十三页