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    公立医院改革(一).doc

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    公立医院改革(一).doc

    公立医院改革 三、突出工作重点,推进改革发展 1、积极主动探索试点,改革运行管理机制。一是明确政府办医职责,理顺管办职能,强化政府对我院的所有者职能,按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则,加强医院的统一管理。二是以规范医院权力运行为重点,按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求,初步建立了以院委会为核心的医院法人治理结构。三是以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点,全面推行了院务公开和医院信息公开制度。四是以提升医疗质量安全为重点,探索建立医患纠纷第三方调解机制,在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上,建立医疗意外伤害和医疗责任保险赔偿制度。五是加强医院国有资产管理,确保医疗资产的保值增值。 2、改革人事分配制度,提高医院运行效率。我院探索建立按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制,积极推行中层干部竞聘上岗,认真落实绩效工资分配制度,将工作人员津补贴的60做为基础性绩效工资按月考勤发放,40做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放,在体现绩效优先、兼顾公平的基础上,重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜,极大的调动了工作人员积极性,提高了工作质量和工作效率。 3、狠抓临床路径管理和优质护理示范工程,优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求,我院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种,优化诊疗方式,简化服务流程。以内科为试点,扎实开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的优质护理示范工程,以点带面,逐步在全院范围内推广,年底前示范病区达到全院病区的40%,为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。 4、加快推进信息化建设,提高现代服务水平。我院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试,各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位,对医护人员进行了全面的操作培训。同时,将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接,实行联网统一管理,有力促进了医院信息化建设整体水平的提升,进一步规范了医务人员诊疗行为和管理,提高服务质量。 5、大力推进基础设施建设,提升医院综合服务能力。医院投资两千多万元的新建住院楼、医技楼已经投入使用,我院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决,群众的就医环境将极大改善。 第一医院改革试点工作实施方案(医政部分) 一、合理设置医院的功能定位和规模 (一)功能定位 在改革试点期间,将龙海市第一医院建设成为我市的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术,保证能够承担我市居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并承担一定教学、科研和人才培养工作等;在适宜医疗技术推广应用的基础上认真探索和引进先进的医疗技术,在开展成熟后尽快推广应用,不断缩小与发达地区、上级医院的差距,使之真正成为我市群众放心的医疗中心;注重社会效益,努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,真正解决看病难、看病贵的问题。并大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现分级医疗和双向转诊。 (二)医院规模 预定在20 年月搬迁新址,以三级医院的标准要求进行软硬件设施建设,按中共龙海市委机构编制委员会关于同意龙海市第一医院增加床位与人员编制的批复(龙委编202112号)的精神,核定床位600张,人员编制690名(行政管理55名、专业技术人员545名、后勤工作人员90名);同时,继续争取政府支持,在201年之前床位数与人员编制比例达到卫生部综合医院组织编制原则(试行草案)规定的1: 1.61.7,即人员编制达9601020名。并有计划、有步骤的引进高端人才、技术和设备,使之成为名符其实的三级医院。 七、建立完善医院监管机制 (一)实行卫生行政行业监管 加强卫生行政部门的行业监管职能,由卫生行政部门对医院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。 (二)建立绩效考核评价制度 1、建立以公益性为核心的医院绩效考核评价制度,并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。 2、医院制定工作人员绩效考核标准,使用医院绩效考核专用电脑软件(医院绩效管理系统),实现信息化、精细化的绩效管理,根据绩效考核结果对工作人员进行奖惩。 (三)加强依法执业监管 卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督,严格执行福建省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法,依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医风的行为。 (四)加强医院医疗服务安全质量监管 1、根据卫生部办公厅关于印发的通知(卫办医政函202154号)要求,加强医院自身医疗质量安全评价控制工作,每年12次邀请上级各专业医疗质量控制评价组织,对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导,医院根据评价和指导意见认真整改,不断规范。 2、结合卫生部有关“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等各种专项活动,不断提升服务水平,提高医疗质量,改善服务态度,优化服务环境,规范服务行为,保障医疗安全,构建和谐医患关系。 (五)加强医院经济运行的自我监管 医院于2021年 月之前,成立“龙海市第一医院经济管理委员会”,制订严格的经济管理制度和工作程序,加强对医院投融资行为的监管,强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理,建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等,都要有医院经济管理委员会的市场和社会效益分析的可行性报告,避免重复投资重复建设,浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上,实现医疗服务效益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的10%。 (六)加强医务人员的业务素质和人文素质教育 加强医务人员“三基”训练,认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作,规范医务人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育,提升医患沟通技巧,提高医德医风水准,使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之心、展精湛医技。 (七)建立院务公开和服务满意度调查机制 1、按便利、快捷、有效的原则建立院务公开机制,落实院务公开的领导和组织实施工作。 2、动员广大职工充分行使民主权力,积极参与院务公开,参与医院管理。 3、医院成立专门部门,建立以服务满意度指标调查来评价医院管理成效和改进医院管理的机制,参照三级医院管理的标准来要求:职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80;患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90;患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90;患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90;患者、医务人员对医院后勤服务满意度90;已出院患者对医疗服务满意度90。 (八)充分发挥社会各方面对医院的监督作用 1、在2021年 月之前,完成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度,定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况,接受社会监督。 2、强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用,依照协议对医疗机构提供的服务进行监督,并纳入医院考核和评价内容中。 3、聘请会计师事务所进行审计监督。邀请人大代表、政协委员对医院自律管理进行指导和监督。 (九)充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用充分发挥第三方调解功能,将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心,将纠纷解决场所引向调解中心办公室,保障院内的正常医疗秩序。在医患双方无法达成调解协议的情况下,解释、鼓励、引导其走法律途径。若属“医闹”者,公安部门应配合严厉打击,确保医院的正常运营和人员、财物的安全。同时,医院应积极参加医疗责任保险,将风险适当转移。 八、控制医疗费用过快增长结合卫生部关于印发的通知(卫医发202127号)福建省人民政府关于印发福建省2021年深化医药卫生体制改革实施方案的通知(闽政202127号)的精神做好以下工作。 (一)合理控制医疗费用增长幅度继续贯彻执行福建省卫生厅关于进一步加强医药费用控制的通知(闽卫财函2021862号)控制医药费用的过快增长。院长是控费工作第一责任人,要亲自抓,责任到人,措施到位。医院要跟踪每个科室、每个医生的工作动态情况,及时分析原因,采取有效措施,重点是加强合理用药、合理检查和规范收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在福建省2021年深化医药卫生体制改革实施方案提出的“年增长幅度力争不超过3.5”的目标以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施:即超收上缴、向社会公布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员申报评先评优。 (二)加强医保管理部门的监控于2021年月之前,由医保、新农合管理部门聘请相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”,定期对医院医师发生的医疗费用进行分析和监控。 1、及时发现不合理用药、不合理检查、不规范收费等行为,尤其对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监控; 2、将同科室医师的医疗费用及构成进行排比,对排名居前的医师进行重点监控; 3、跟踪和分析临床上用量较大的药品和大型医疗器械的使用情况,核查用药和检查的合理性和合法性; 4、仔细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。对于经查实存在医保违规行为的医师,医保管理部门可以进行约谈、警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门,由卫生行政部门作出相应的行政处理或移送司法机关处理。保证医院能够因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗,提供安全有效、价格合理的基本医疗服务。 (三)执行国家基本药物制度并参与药品集中招标采购降低药价 1、医院应执行国家基本药物制度,优先配备和使用国家基本药物,要积极参与药品集中采购和一般医用耗材集中招标采购,在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。严格控制目录外药品使用比例在%以下。推行大包装药品拆零配发,降低药品费用。医院药品年收入占医药收入比重不超过47%。卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院费用情况。 2、医院成立“临床合理用药监督小组”,提出本院合理用药的目标和要求;组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施;定期组织医务人员进行合理用药知识宣教,切实推进全院临床合理用药。 (四)适当降低一些项目收费在规范收费的基础上,取得物价部门的批准同意,适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格,适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务价格,整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、技术、医疗服务设施等,应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收费项目,经批准后方可施行。 (五)探索利用社会资本购置大型医疗设备以“落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策”精神,探索引进社会资本,以融资、合资等方式购置大型医疗设备,减少政府(医院)的成本投入,相应减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力,更利于控制医疗费用增长。 (六)参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率等参考医院管理评价指南(2021版)的“三级综合医院评价指标参考值”,医院病例的入出院诊断符合率95、手术前后诊断符合率95、临床主要诊断、病理诊断符合率60、ct检查阳性率70、mri检查阳性率70、大型x光机检查阳性率70、急危重症抢救成功率80、治愈好转率90、清洁手术切口甲级愈合率97、清洁手术切口感染率1.5、麻醉死亡率0.02、医院感染现患率10,尽量做到准确诊断,合理治疗,不乱开特殊检查,以相应降低医疗费用。 (七)积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结果互认 1、医院开展临床路径管理,实行临床路径管理的病种数10个以上,并逐年增加%,以规范诊疗行为,减少不必要的医疗成本。 2、广泛使用适宜技术,使医疗行为更为经济、安全、有效。 3、积极推进医学检查结果互认,实行我市同级医院之间、与上级医院之间检查结果互认,避免重复检查,增加医疗费用。 (八)发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用 1、制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策,在医保支付比例和范围上给予倾斜,促进基层首诊。 2、加强医院对乡镇卫生院的支持,由医院分工挂钩乡镇卫生院,对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。建立双向转诊,完善分工协作机制。对于基层首诊后转诊到医院就诊的医保报销给予适当的优惠政策(优惠%)。以此鼓励手段来引导分级医疗、节约医疗资源和降低医疗费用。 (九)改革医疗保险支付方式 1、推行按单病种付费,新农合、医保尝试推行按人头付费、按病种付费、总额预付。实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。 2、结合医保基金预算管理,探索实行总额预付办法,根据定点医院上年度医保的实际使用量加上合理的增量,测算出总量指标和预付金额,按季度预付。 3、探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。将患者住院前与本次住院疾病相关的门诊检查纳入医保结算支付范围,鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗,提高医疗资源使用效率。通过这一系列的手段引导医院节约成本,降低费用。 九、积极推行惠民便民措施结合福建省卫生厅关于开展2021年十项惠民便民医疗服务措施的通知(闽卫医202114号)的精神实施以下惠民便民措施。 (一)推行预约诊疗服务医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗,社区转诊预约的优先诊治。到2021年底,预约占门诊就诊量的比例达到20。本地病人复诊预约率达到30%,其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到50%。节约患者就诊时间。 (二)充实门诊力量、完善双休日及节假日门诊服务 1、充实门诊力量,特别是一些平时病人数较多的慢性病、常见病的门诊力量要充实,并且适当的延长门诊时间,满足患者需求。 2、开展双休日及节假日门诊,根据患者就诊需求和规律,选择相关临床科室和辅助科室开展节假日上午或全天门诊。 (三)优化医院门急诊环境和流程 1、加快步伐,争取于2021年月实行社保卡就诊“一卡通”,方便病人就诊。 2、急诊病人抢救推行“三先三后”,即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人,可开具24周的处方用量,方便慢病患者配药和就医。 3、改善医院门急诊设施和条件,按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及饮水设施。开展错峰服务和分时段诊疗,简化就医手续,缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台,公开医疗服务信息,提供导诊、叫号、咨询、报告单打印服务,保障患者有序就诊。 (四)推广优质护理服务根据龙海市2021年推广优质护理服务工作实施方案的要求开展优质护理服务,增加临床护士数量,争取于201年达到每张病床至少配备0.4名护士,每名护士平均负责患者数量不超过8个。逐步减轻患者家属对患者的生活护理。医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。 (五)开展专家名医下基层活动通过医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年、组织医院技术骨干到基层医疗机构开展对口支援、开展医师多点职业试点等措施,将优质医疗资源送到基层。 (六)推行志愿者医院服务倡议社会积极参与医院志愿者服务,医院成立“志愿者服务中心”招纳社会志愿者,并对志愿者进行培训,开展志愿者导诊、代取检查单、助医等工作。尽量减轻“一人生病,全家受累”的尴尬现状。 (七)建立患者投诉处理机制持续推进和完善以“五位一体”长效机制建设为主要载体和重点的创建“平安医院”活动。在医院建立“医疗服务质量投诉站”,主动到病房调查病人的满意度,对投诉及时受理、认真解决,将医疗服务投诉处理、纠纷调解工作前移到病房,及时消除医患矛盾与纠纷的隐患,创造良好的医患关系与医疗环境。 (八)提高新农合保障和服务水平 1、提高住院保障水平,推广使用就医“一卡通”,继续执行出院即时结报,方便病人报销费用。 2、执行我市规定的市直医疗机构政策补偿比80%,封顶线8万元。大病患者保内自付超2万元的,告知其可按规定再办理补充补偿70%,最高可达20万元。 3、根据新农合规定,开展提高农村儿童白血病、先心病保障水平工作,新农合基金支付定额标准70%的费用,患者支付30%的费用。将重性精神病人常用口服药费用和残疾人九项康复医疗费用列入新农合报销工作。 (九)实现基本医疗保障费用直接结算做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接,对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分,其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参保病人预交金金额,医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转金,并按时足额结算医疗保障费用。 (十)建立医疗服务行为公示制度。定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格、药品收入比重等情况,接受社会监督。 教育科学学院10级小学教育专业100404033曾美桢 摘要。进入二十一世纪以来,是医院职业化管理时期的来临,是医院面临市场竞争的时期,也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期,这个时期依然是以公立医院为主导地位的,院领导属于“经营管理型”院长。当前,我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒,对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和服务水平,迈出了可喜的一步。 关键词:我省公立医院体制现状综合改革措施 一、公立医院管理体制现状 整体来看,我省公立医院管理体制的发展是日趋完善,这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以看得出来。但是,经过多年的医疗卫生改革的推动,公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来,公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权,缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散,公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确,难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制,出现了内部人控制情况,在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训,在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面,由于现行公立医院管理体制存在弊端,以致医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力,其结果是效率低下和资产浪费。此外,在医院改革过程中不是从体制上下手,而是推托财政责任,过多地强调自筹经费和创收,使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金,造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。 二、公立医院管理体制现存问题 我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题: 1、现行产权制度不明晰,政府管理职能错位,医院缺乏经营自主权 现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构,产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位,医院不具有法人产权,在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在,在计划经济条件下,卫生行政部门既办医院又管医院,医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中,这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预,随意性过大,管理调控错位、越位,依法行政力度不够,加上行政管理能力和经济能力的限制,难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分,在治理医疗服务市场失灵方面政府管理职能缺乏力度,甚至严重不到位;同时,因政府在医疗管制方面的滞后,也造成了卫生资源配置的效率低下,影响了卫生服务的公平和效率。 2、融资渠道单一,医院补偿机制不健全,医疗费用增长过快 我省公立医院一直使用内部融资机制,其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入。改革开放以来,为促进卫生事业发展,各级财政在比较困难的情况下,不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足,政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降,卫生资源使用效率也呈现低下状况,国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院。医疗服务收费方面,医疗收费中不设劳务收入,大量技术劳务价格长期低于成本,基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制,没有随 社会经济发展进行及时调整,只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准。 3、委托-代理关系下存在的行政管理不力 我省现行公立医院治理结构存在的是一种委托-代理关系。委托-代理关系是一种契约关系,在这种契约关系下,委托人授权代理人为实现委托人的利益而从事某些活动,为了防止代理人利用委托人的授权从事有损于委托人利益的活动,就需要设计一种机制或合同,给代理人提供某种激励,使之按有利于委托人的目标努力工作。委托-代理关系广泛存在于一切组织和一切合作性活动中,存在于组织的每一个管理层级上。 在我国,国家和公立医院管理者之间是一种委托-代理关系,委托人即国家作为出资者对公立医院的资产享有财产终极所有权,通过任命代理人即医院经营者经营公立医院,并促使代理人完成国家赋予的使命。作为委托人的卫生行政部门,没有公立医院财产的所有权,所以面对与医院经营者之间的信息不对称,缺乏收集信息的积极性。而在对医院经营者的监督方面,由于经营绩效的难以测量性,就应当使监督者享有剩余索取权,否则缺乏监督责任心和效率。 三我省公立医院综合改革措施 1.逐步取消药品加成 根据福建连江县制订的“县级公立医院综合改革试点工作实施方案”,该县将通过调结构、调价格、增投入等措施,逐年降低连江县医院的药品销售加成比例,在2至3年时间内,逐步实现药品零差率销售,医院每年因此减少的约700万元药品加成收入将全部由财政负担。县财政每年还将给予县医院103万元的绩效工资补助,并逐年提高床位补助标准,对无主病人和逃逸病人挂账医疗费用每年给予40万元的补助。 目前公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道。为从根本上解决医院“以药养医”的问题,此次试点工作我省将实行“总量控制、结构调整”。一方面,逐步取消药品加成,降低人民群众看病费用负担;另一方面,通过合理调整医疗服务项目价格,降低大型医用设备检查价格,提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格,以优化县级医院收入结构。取消药品加成收入后,将通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准等途径对医院予以补偿,这部分增加的医疗费用支出将通过医疗保障基金支付,并不增加患者个人的经济负担。 2.改善收入调动医务人员积极性 福建上杭县医院列入全省9个试点县医院后,该县政府决定,改革县医院人事和收入分配制度,提高医院奖励性绩效工资总量,由原来占医疗收入的12%上调至18%,并将医务人员夜班、双休日及节假日加班值班补贴单独列支。 为加强人才队伍建设,充分调动医务人员参与改革的积极性,我省推出了一系列新举措:完善县级医院人员招聘办法,采取更为简捷有效的考试办法,由理事会组织公开招聘,缩短人员招聘的过程,加快促进医务人员合理流动;通过完善公立医院人事和收入分配制度,做到多劳多得、优绩优酬,提高临床一线护士和医师工资待遇水平;合理确定公立医院人员编制,按标准配足配齐医务人员,减轻医务人员超负荷的工作负担;营造良好的医疗执业环境,构建和谐的医患关系,使医务人员安心工作;积极创造良好的职业发展条件,建立健全并落实好继续医学教育制度,加强县级适宜技术的培训和适宜人才的培养,提高医务人员的医疗服务水平和能力,为医务人员的事业发展创造良好条件,为县级医院人才培养开辟“绿色通道”。 3.建立县级公立医院法人治理结构 福建上杭县是此次9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县分管卫生的副县长蓝新介绍,目前上杭县医院正着手建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构,由分管副县长任董事长,吸收县直各部门负责人、医疗机构代表、服务对象代表为董事会成员,董事会行使出资人权利,日常办事机构挂靠县卫生局,实行董事会领导下的院长负责制,院长将通过选拔聘任产生。 配合中央对推进事业单位改革的部署,我省各有关部门正指导9家试点县医院进行内部运行机制改革,探索建立法人治理结构,主要是成立理事会,也包括组建董事会和管委会等多种形式。理事会成员包括政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。政府把直接管理公立医院的相关职能交给理事会,构建公立医院决策、执行、监督三者相互分工、相互制衡的权力运行机制,做到权责明确、政事分开。建立法人治理结构后,9家试点县医院将实行理事会监督下的院长负责制,日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定,重大事项由医院领导班子集体讨论后,按管理权限和规定程序报批。 4.组建新医疗联合体 作为9家试点县医院之一,福建周宁县医院选择了与三甲医院闽东医院组建医疗联合体作为改革的切入点。双方把合作定位为国有股份制,由闽东医院控股经营,实行政事分开、管办分开,充分调动医务人员的积极性,提高公立医院运行效率,但医院的公益性不变。医疗联合体建立以来,服务能力持续提升,便民措施有效落实,各项医疗业务开展良好。今年1至10月份,医疗联合体实现总收入3395万元,同比增长25.81%;接诊门诊病人数10.43万人次,出院病人数5251人次,同比分别增长14.42%和9.5%。 根据省医改领导小组的部署,我省县级公立医院综合改革试点工作将探索在城市大医院与县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间建立联动机制。其中,城市大医院对口支援县级医院,可实行医院托管、组建医疗集团、开展团队支援或选派专家定期到县级医院坐诊等多种模式,从医院管理、人才梯队建设、设施设备等各方面进行帮扶和合作。县级医院与乡镇卫生院之间,则探索通过签订合作协议,开展纵向技术合作、托管等形式,与乡镇卫生院建立医疗服务联合体。今后试点县的城乡居民在县医院可看大医院的专家门诊,乡镇卫生院与县医院之间能实现双向转诊。 定会探索出适合我市实际的模式和路径,为我市全面实现小康社会打下坚实的基础。 主要体现在四个方面: 一、积极开展重大体制机制改革探索1)在实行“管办分开”、改革管理体制方面。 试点城市逐步形成了四种具体模式。设立市政府管理的公立医院管理机构;设立卫生行政部门管理的公立医院管理机构;直接委托卫生行政部门履行出资人职责;在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。2)在实行“政事分开”、改革治理机制方面。 明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用。3)在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。 调整财政支出结构,增加对公立医院的投入;取消“以药补医”机制。4)在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。上海探索剥离公立医院特需服务,强化公立医院的公共服务功能。 二、大力推进医疗服务体系调整重组1)加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。2)优先发展县级医院,统筹城乡卫生发展。 3)建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。4)加快形成多元化办医格局。 三、全面加强惠民便民措施推广实施 1)改善群众看病就医感受。多种形式预约挂号、实行预约诊疗和分时段就诊,缩短了群众看病就医等候时间;开展优质护理服务。 2)控制医药费用过快上涨:农村医疗保障按病种付费试点;推行医院全成本核算。3)不断改进医疗质量安全:使用电子病历;开展了预约诊疗服务工作。 四、加强卫生人才队伍建设,调动医务人员积极性1)开展住院医师规范化培训。2)合理确定公立医院人员编制。3)实行人事和收入分配制度改革。4)增加对人才培养和学科发展的投入。5)营造良好的医疗执业环境。6)促进医务人员合理流动。 山区医院案例 2021年12月18日,来自粤西山区的高州市人民医院在北京获得了首届中国医院科技创新奖,成为全国唯一获此奖项的山区医院。一个象征着全国医院最高管理水平的奖项颁给了一家山区县级医院,在全国医院的历史上绝无仅有。 一家山区医院凭什么能获奖。钟焕清解释说,医院获奖的管理课题是“缓解群众看病难看病贵的项目”,直接针对医院管理改革中最难攻克的部分,这也是所有获奖医院中唯一将此作为研究项目。 背后一串数字,证明了医院改革之路的成功。2021年,广东省卫生厅对该院的调查报告称,2021年至2021年,该院平均每一住院病人总费用为4964元,人均门诊处方费用为75.75元,平均药物收入占医院总收入的35%,“切实让群众能够少花钱、治好病”。 刚刚过去的一年,钟焕清执掌的医院成为了全国医院学习的样板。去年3月至今,包括国家卫生部调研团以及国务院参事任玉岭带领的调研小组在内,已有全国15个省的220个参观团3100多人到高州市人民医院取经。 高州医院为何能成为全国医疗行业管理思想的输出者,它在管理上有何独到之处。为此,本报记者多次到高州人民医院进行调查,发现这家医院的管理招数相当朴素,但却收到了奇效。 在基本没有政府资金投入,又没有向银行增加贷款的情况下,医院迅速发展壮大,甚至吸引了全国23个省及美国、印尼、坦桑尼亚等国家的病人前来就医,年住院量达6.06万人次。2021年至2021年,平均每一出院病人费用仅5000元左右,被群众誉为“看得好病、看得起病的好医院”。在该院住院病人中,将近50%来自高州市外。 钟焕清:医院管理有很多“土”招 广州日报。如何做到压低采购成本。 钟焕清。医院全部药品在省的统一网上平台选购。对中标的药品,进行二次筛选,首选质优价廉的国产药,医院班子不参与选药。 每次采购前,由群众代表从该院100人的专家库中,随机抽取30人组成临时采购小组;被抽中的专家,其对外通讯工具马上被医院收缴;当次采购完毕后,该采购小组立刻解散;再有采购,又重新抽取新的采购小组。 广州日报。如何从制度上防范过度医疗。 钟焕清。过度治疗是医疗行业的一个怪胎,对此老百姓反映强烈。为了防范这点,医院出台了“三不要”“三不用”“四不能”制度。 其中,“三不要”是指:可做可不做的检查,坚决不要做;可开可不开的药物,一律不要开;可收可不收的费用,分文不要收。“三不用”:能用简单的药,就不用复杂的;能用便宜的药,就不用昂贵的;能用国产耗材,就不用进口的。 广州日报。如果违反了这些规定怎么办。 钟焕清。凡是违反的医护人员,一律会上曝光,并存入个人医德医风档案。第一次,办学习班;第二次,只发基本工资,处理期限为三个月;第三次,停发处方权及全部待遇,处理期限为三个月,待考核合格后才恢复正常待遇;第四次,降职,处理期限为一年;第五次,解聘。 广州日报。医院如何做到大手术低收费的。 钟焕清。医院对高难度手术、单病种限价收费。白内障手术每眼1300元,准分子激光治疗近视眼1000元/眼,先天性心脏病房(室)缺损修补术每例5000元,风湿心瓣膜置换每例2.5万元,冠状动脉搭桥术每例3.5万元仅约是省城医院相对应项目收费水平的1/3至1/2。 广州日报。在招聘医生方面有什么管理招数。 钟焕清。新招聘员工要面试良心。特别是看医生有没有服务病人的思想,能不能吃苦耐劳,愿不愿扎根山区。面试合格的,集体参加笔试。考试前,在考场,医院从电脑题库随机出题3套,我从中随机抽一份,当场开考。 考完后,当场密封试卷,流水改卷;最后,按成绩从高择优,当场录取、签约。整个过程,凡是医院相关工作人员,全部关闭对外通讯工具,避免外界干扰。 广州日报。在分配制度上有什么招数。 钟焕清:医疗骨干的收入,与经济发达的珠三角地区同行的收入相当。具体的分配制度是,同工同酬和资金多劳多得。同工同酬是指员工在同一岗位,只要达到职业资格准入,就享受国家同类的工资待遇。奖金多劳多得是指:临床科室全面年薪化,向高技术、高责任、高风险的岗位倾斜,医疗骨干的收入持平珠三角地区同行的水平。医院还建成了150-200平方米/套的大型江边专家村,无偿分给医疗骨干居住。 影响 以药补医机制,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。 一、对医药市场 首先,基本药品目录品种的市场份额可望获得进一步提升。国金证券在其研究报告中指出,改革推广之后医院将逐步摆脱对药品收入的依赖,对药价将逐渐不敏感,基本药物目录品种和国产廉价药都面临市场份额提升的机遇,部分基本药品目录中的“双独”品种、独家品种将获得更大的市场空间。东海证券的医药行业分析师基本认同上述观点,同时强调了改革试点中所提到的分级诊疗体系的建立对于基本药物生产企业的积极作用。他表示,当前医疗服务体系三级医院以6%的医院数量承担了35%的门诊和31%的住院。按照改革的方向,以后大部分小病、康复性治疗将向社区卫生医疗机构等基层转移,药品消费的体系将发生改变,基层药品消费必将增加。这将利好基本药物目录内药品的生产企业,特别是拥有独家品种的企业。 二、对私立医院 新医改对公立医院提出六个主要任务。强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局。 昨日,爱尔眼科(300015)董秘兼财务总监韩忠在接受证券日报记者采访时表示,事实上,新医改在改革公立医院的同时有利于私立医院的发展。 目前,我国的医疗资源绝大部分由公立医疗机构所垄断,全国公立医院占医院总数的90%,社会资本所办医院仅占10%不到。 私立医院比公立医院在医疗服务体系方面是有优势的,如非盈利医院对vip高端病房及特需门诊等特需服务在比例上面是有限制的,而私立医院则没有这方面的限制。 但是在另一些方面,公立医院则更有优势,比如在人才引进方面。一些专家提出,民营医院的发展需要解决人才引进的问题。韩忠表示,新医改提出公立医院和私立医院要同等待遇,就有利于私立医院引进人才。 三、对群众看病 以支付方式改革为突破口,破除以药补医,完善公立医院补偿机制。在购买服务的格局下,在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革,同时按照总量控制、结构调整的原则,渐进式地调整医疗服务价格,理顺激励机制,并使价格调整与医保支付相衔接。

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