卫生计生统计专项督查工作自查情况的工作报告[全文5篇]（一）.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。卫生计生统计专项督查工作自查情况的工作报告全文5篇 鄢中字20219号 鄢陵县中心医院 卫生计生纠风督查调研自查报告 鄢陵县卫计委： 按照2021年全省卫生计生纠风督查调研方案的部署和要求，我院高度重视此次卫生计生纠风督查调研工作，为深入推进这次卫生计生纠风督查调研，对我院涉及“三合理一规范”情况、涉医领域主体责任落实情况、贯彻落实医疗卫生行业“九不准”情况、医院行风评议问题、行风建设情况中损害群众利益突出问题进行精心组织、自查自纠、发现问题立整立改。现将2021年度行评工作在我院的开展情况总结汇报如下： 一、医院基本情况。 1鄢陵县中心医院前身是1983年成立的鄢陵县公费医疗医院。2021年9月按照鄢陵县编委的要求更名为鄢陵县中心医院。按照国家有关医改要求，在县委、县政府的正确领导和指导下，于2021年6月按法律、法规的有关程序，启动了对鄢陵县中心医院的改制工作，2021年2月完成了医院股份制改造，国有资产全部退出。鄢陵县中心医院成为了由原职工持股的股份制民营医院，其公益性、非营利性不变。 目前，医院开设床位240张，在岗员工538名，开设有：门诊部、急诊科、功能检查科、检验科、放射科、药剂科、导管室、手术室、内科病房、外科病房、妇产科病房、儿科病房、骨科病房、泌尿外科病房、康复科病房等科室。拥有64排螺旋ct、0.35t核磁共振、单排螺旋ct、彩超等大型医疗设备。 医院改制以来，虽然所有制变了，但医院始终坚持“患者至上、社会责任第一”的办院宗旨，坚持党的办医方针不变。在全院深入贯彻落实党的十八届三中全会、四中全会精神和“四个全面”的战略部署，紧密结合“三严三实”专题教育，切实加强理想信念教育、党性党风党纪教育和政治理论教育，践行社会主义核心价值体系。有针对性地开展法律法规、政策理论、业务知识培训，引导本院党员职工自觉遵守党的纪律规章。大力开展诚信教育和社会公德、职业道德教育，一份耕耘，一份收获，通过坚持不懈的努力，使党员 2职工树立了良好的职业操守。 二、“三合理一规范”落实情况。 为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院在全院范围开展了“三合理一规范”专项整治工作，具体做法是： （一）深入宣传动员，做到人人知晓和参与。 在接到文件后，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。在“三实三严”教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。 （二）加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案。 为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院制定下发了鄢陵县中心医院推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作实施方案（鄢中字【2021】 15号文），成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范”工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。 （三）全面梳理，突出重点，持续改进。 在本次活动中，我院结合“三合理一规范”工作中存在的实际问题，重点抓了以下工作： 1、在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，目前dr、胃肠造影、ct、mri等大型检查阳性率较去年提高1%。与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高度重 4视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不断加强。 2、在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作： 一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗规范和医疗指南为每个住院患者制定合理的治疗方案，加强对入院三日确诊率、平均住院日考核；二是加大对高值医用耗材的管理。对所有在用的高值医用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理，对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停审批，对存在不合理使用的部分耗材如防粘连膜、一次性负压引流装臵、超导电极等暂停使用；现场检查中，重点关注使用耗材时是否遵循国产、价格低廉优先的原则，重点检查可能对患者带来较大经济负担的特殊治疗和高值医用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家属同意并签字。 3、在“合理用药”方面，主要采取了以下新举措。 、对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必须使用价格低廉的菌必治。规定实施后，原来用量较大、价格较贵的舒普深使用量大幅下降。 、为了合理控制药品费用连年上升的趋势，今年医院为各科室制定了出院患者人均药品费用控制目标，在考核临床科室药占比的同时，把出院患者人均药品费用纳入考核， 5连续3个月不达标的将对科主任进行诫勉谈话。经过1个月整改，全院各临床科室已基本达标，药占比较同期下降。 、加强药品动态监测与超常预警干预。将以往药品用量季度排序改为每月排序，将金额预警值由2.5%降至1.8%，及时发现用量异常药品，采取干预措施。 、医院约谈药品供应商，规范销售行为。医院质量管理专家组在深入病区检查过程中发现7种药品明显存在不合理使用，且全院用量较大，医院立即召集药品供应商负责人进行约谈，要求绝对不能违规促销药品，否则将取消其配送资格。 、医务科和药剂科对临床合理用药情况实行“月通报和公示制度”。每月将各临床科室的抗菌药物指标完成情况、基药使用情况、住院患者次均药品费用、全院使用量前二十位药品的前十位科室及医生排序等情况在全院进行公示，使全院每一个科室都能动态掌握全院及自己科室合理用药情况，并帮助科室比较、分析各种数据，及时了解自己存在的差距和问题，及时加以整改。 、充分发挥药师在合理用药管理中的作用。临床药师分片区管理临床科室合理用药，每天审核医嘱，每月写出合理用药分析报告，并及时将不合理用药突出的科室和医师上报药事管理委员会、医务科进行通报处理，目前已通报处理5余人次。 、加大对临床医生“优先使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”等合理用药基本原则的培训、宣传、落实、监管力度，进一步规范临床医生用药行为。 4、在规范收费方面。再次组织全院职工学习国家相关物价政策；同时组建医疗收费专项稽查工作组，加强对医疗服务价格的监督与管理；严格执行物价政策和医疗费用清单制度，做好医疗服务价格的明码标价，自觉接受患者和社会监督。一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。同时，对漏收费或不收费等现象同样予以查处。 （四）强化监督检查，严肃处理违规行为。 医院将“三合理一规范”工作与医疗质量监管、群众路线教育实践活动以及治理医药购销领域商业贿赂工作相结合，对违反“三合理一规范”损害群众利益的行为，给予坚决查处。医院为此专门成立了由6名责任心强、医学专业知识面广、敢于较真碰硬的专家组成的专家委员会，会同职能部门深入科室开展拉网式“三合理一规范”督查工作。目前已经对13个病区的两千百余份病历进行了严格的病历质量及“三合理一规范”工作检查，针对存在的问题进行进行了深入剖析，责成各科室立即整改。 （五）阶段性成效。 7通过自查、整改，目前全院医疗质量有所提高，各科室不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费情况明显减少，医用耗材使用得到进一步规范。我们在前期“三合理一规范”专项整顿工作虽然取得了一定效果，给患者带来了实实在在的好处，但一些问题还需要持之以恒地不断强化监管才能巩固成效。我们将在今后的工作中继续加强管理、持续改进，确保“三合理一规范”在诊疗工作中得以贯彻落实，为减轻群众负担做出应用的贡献。 三、涉医领域主体责任落实情况。 为纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，切实维护广大群众的切身利益，根据上级文件精神，本院积极安排部署，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下： （一）提高认识，加强领导。为加强专项整治工作的组织领导，由院委会领导牵头，各科室负责人参与，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作，组织全院职工召开动员大会，使职工认识到开展此项工作的重要性，确保活动顺利进行。 （二）医药购销领域情况。我院自实行国家基本药物制度以来，药品及材料采购严格执行国家基本药物制度规定和采购流程，无采购非中标药物、无采购高于中标价药物、无采购未经备案药品现象，无违规加价出售等问题，不折不扣的执行药品零差价销售。本次自查自纠中未发现有医务人员 8索要“红包”的现象。我院严格遵守各项规章制度按照程序采购，采购中五违法规定、违规操作、无收受公司、个人返利或变相返利，无医务人员及相关人员收受回扣的现象。 （三）加强业务培训，严肃工作纪律。我院坚持定期开展业务培训、引导医务人员及相关人员合理诊断，合理治疗，合理用药，开展处方点评工作，对不合格的处方及时提出整改意见。针对患者反映问题，经核实情况属实，要严格按照医院管理规定追究相关人员及负责人的责任。 四、贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”情况。 为进一步加强医德医风建设，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为，严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风问题，结合今年党的群众路线教育实践及“三严三实”活动，我院领导高度重视，迅速统一思想和行动，多措并举扎扎实实抓好“九不准”的学习宣传和贯彻落实，现将开展情况汇报如下。 （一）制定实施方案，明确学习目标。 为深入贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知以及省、市的通知文件精神，进一步推进我院行风建设，严肃纪律，明确责任，有效落实，结合我院实际，制定了鄢陵县中心医院加强医疗卫生行风建设、严格落实“九不准”实施方案。要求大家全面贯彻落实学习“九不准”的通知的实质内涵，让广大医务人员深刻认识“九不准”的重要意义和明确要求。通过多种形式，在全院掀起学习贯彻“九不准” 9的热潮，提高医疗服务综合满意度。 （二）建立组织机构，加强组织领导。 为了加强对活动的领导，成立以院长为组长，副院长为副组长，职能科室负责人为成员的“九不准”行风学习工作领导小组，要求各科室也相应明确责任目标，按照“谁主管谁负责”的原则，带头执行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律抓好“九不准”的贯彻落实，确保活动取得实效。 （三）采取有力措施，全面贯彻落实。 一是广泛开展学习宣传。自2月份以来我院召开了专题会议、全院工作会议分别进行动员部署，传达学习了有关文件精神。全院通过电子屏、宣传栏等多种形式大力开展“九不准”的宣传，在院内各科室的的醒目位臵张贴“九不准”宣传海报。组织广大党员干部、全院职工认真学习讨论文件精神，深刻认识“九不准”的重要意义和明确要求，在全院掀起学习贯彻“九不准”的热潮，要求广大党员干部、全院职工严格遵守和执行“九不准”。确保职工学习率和知晓率均达到100%。 二是认真抓好贯彻执行。能按照工作方案的具体内容，与各科室负责人签订了加强医疗卫生行风建设“九不准”责任书，要求各科室及个人要把贯彻执行“九不准”作为重要内容，结合医院纠风专项整治、医德医风建设等工作要求，认真抓好落实，做到从严把关，从严督导，奖优罚劣。各科室主任、护士长是本科室“九不准”活动落实的第一责任人，对落实工作不力，科内发生违反“九不准”规定造成重大影响的，根据情节轻重，对其给以降职、免职、党纪政 10纪处分。将各科室及人员贯彻执行“九不准”的情况列入科室及个人年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容之中中，作为职称晋升、评优评先的重要依据，充分调动了工作积极性。 三是严格落实责任制。我院坚持领导干部带头和“一岗双责”，领导班子成员对贯彻执行“九不准”负主体责任，院长是第一责任人，认真抓好贯彻执行，不折不扣地落实“九不准”的每项要求；领导班子成员以身作则、带头执行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律抓好“九不准”的贯彻执行。各部门、科室第一责任人作为行风建设第一责任人，自觉接受社会各界和群众监督，严格遵守“九不准”，自觉维护其严肃性和权威性。 四是切实加强监督检查。向社会公布了医院投诉举报电话（7123207），公开意见箱和来信来访等形式，接受举报我院违反“九不准”的行为，营造良好的社会监督氛围。同时，医院组织有关职能科室负责人，采取重点抽查方式，组织开展全院损害群众利益行为专项检查，坚持边查边改，发现问题，及时整改，务求实效，将贯彻活动逐步推入深化。 五是健全完善长效机制。今年我院能结合党的“三严三实”教育活动和民主评议政风行风活动，深入开展“九不准”行风建设“三查三纠”活动，总结经验，找准导致不正之风发生的深层次问题，经常开展自查自纠，来抓落实，从深化体制机制改革入手，推动制度创新和制度完善，真正发挥制度的约束作用，做到从源头上坚决铲除不正之风滋生蔓延的土壤和条件，形成纠正医疗服务行业不正之风工作的长效机 11制。 五、医院行风问题。 （一）加强医疗服务价格监管，采取有效措施，治理个别科室乱收费问题。 乱收费问题是严重损家群众利益的行为。为维护人民群众的利益，减轻患者的医药费负担，对医疗乱收费问题进行了专项治理，主要采取了以下措施： 1、明确各项纪律和要求。院向各科领导和医务人员进一步明确纠风工作的各项政策规定和纪律要求，并向社会公布。如：医务人员医德规范、医疗机构管理条例、开展社会服务承诺活动实施方案、卫生系统社会服务承诺内容、医疗服务收费标准及各种医疗服务价格规定和政策。 2、加强医疗机构管理，完善各项制度和监管措施。坚持防范为主、标本兼治的原则，完善相关制度，建立合理的运行机制。采取防范措施，建立纠风工作长效机制。一是强化科室负责人的工作责任，签订了目标责任书，建立院长一手抓管理，一手抓医德医风的“一岗双责”制度，把规范医疗服务行为作为院长的重要职责。二是加强医疗机构管理制度建设，依照法律、法规和政策规定，完善医疗质量管理制度、人事分配制度、责任奖惩制度，规范执法行为。三是加强医疗质量管理。树立“质量第 一、服务第 一、病人第一”和理念，开展“以病人为中心，以质量未核心”、构建和谐医患关系为主题的实践活动。教育广大 12医务人员自觉抵制拜金主义和损害人民群众利益的行为，营造让患者安全、放心的就医环境。四是加强各科的监管，重点评估检查医疗服务、医疗收费行为、医生处方、开单提成等情况。五是各科信息公开，制定有效的防范措施。完善“一日清单制”、医疗收费及药品价格公示制和查询制，增强医疗服务和药品收费的透明度。 3、强化行政监管职责，加大监督力度。医务科进一步转变职能，依法加强监管。设立举报电话和意见簿，专人负责处理群众举报，做到有诉必查，有责必究。加强对各科收费行为的日常监管，不定期的进行检查，发现问题，及时整改。 4、严格责任追究制度。按照“谁主管、谁负责“的原则，加大责任追究力度，对令行不止，继续顶风违纪乱收费的科室和个人，依照有关规定进行严肃处理，并追究科领导责任。 （二）提高医疗服务质量，进一步改善服务态度，积极构建和谐医患关系。 1、坚持正确的办院宗旨和方向。各科必须把为人民群众的健康服务作为办院的宗旨，以保障人民群众健康和生命作为第一要务，坚持公益性办院方向，把社会效益放在首位。 2、提高医疗质量，保障医疗安全。落实医疗质量和医疗安全的各项规章制度，加强医院内涵建设。一是加强法律法规培训，增强依法执业意识。二是重点加强门急诊管 13理和服务标准管理。严格执行处方管理办法和抗菌素临床用药指南，推行抗菌药物评价制度和分级管理制度、抗菌素“三级用药”制度等。 3、加强医德医风建设，增强医务人员的职业感、使命感和廉洁从医、依法执业的意识。进一步优化服务环境，改善服务手段，完善服务措施，坚持以“病人为中心“，坚持从患者的利益出发，全心全意为患者服务。大力倡导医学人文精神，树立明礼诚信、友爱互助的服务理念，为患者提供安全、有效、便捷的医疗卫生服务，着力构建和谐的医患关系。 （三）认真履行政职责、医务科职责，加强各科的监管。 1、加强组织领导，完善医疗卫生安全监管的长效机制。首先，建立和完善医疗安全领导责任制，实行目标管理。二是切实加快医院体系建设，加强队伍建设。三是强化医务科责任，监管人员素质教育和培训，不断提高管理能力。四是强化管理责任制，严格规范管理行为和实施责任追究责任制。 2、加强宣传。利用多种形式开展卫生法律法规宣传教育活动，提高广大医务人员以人为本，文明行医的卫生法律观念。 行风评议是规范医院管理，改进卫生行业作风，坚持为人民服务的宗旨的重要举措，是促进医院科学发展，改善医患关系的有效措施，也是提供行为形象的重要手段，我们一 14定按照各级政风行风民主评议领导小组的统一部署，以更高的要求正行风，以更新的措施建行风，确保卫生系统政风行风建设工作取得新进展。 六、行风建设情况。 一年来，在鄢陵县卫生主管部门的直接领导下，我院行风工作有序的进行着，以开展“十大指标”暨“三好一满意”活动为载体，致力于解决群众“看病难、看病贵”问题，进一步优化医院管理流程和服务流程，以人为本，努力探索行风建设长效管理机制，力争医院行风建设上新台阶，现将主要工作汇报如下： （一）从认识上提高员工思想素质。 1、深入开展社会主义荣辱观学习教育活动以社会主义荣辱观学习教育活动为主线，在全院范围内开展“三严三实”宣传教育活动，在院内营造浓厚的宣传氛围，使广大医务人员进一步树立正确的人生观、价值观和世界观。 2、认真抓好医药购销领域商业贿赂治理工作。 我院领导非常重视医药购销领域商业贿赂治理工作，为此特别制定了医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案，认真做好上级有关治理商业贿赂进展情况汇报工作，对照涉及商业贿赂名单严格开展自查自纠工作。通过各种方式教育医院员工要用好政策、把握好政策，发挥政策的威力，注意政策的时效性，要求全院员工要充分了解新政策 15新法规，掌握罪与非罪的界限，结合实际，切实抓好自查自纠工作，探索建立医院抵制商业贿赂的长效机制。 （二）从组织上强化行风工作领导。 1、健全机构，明确各自职责把行风建设工作具体落实到科室、落实到人，重视社会各界人士对医院的监督，严禁医务人员收受“红包”、“回扣”等违法行为，确保医院行风建设工作取得成效。 2、完善制度，规范医疗行为。 加强导诊服务制度。及时为患者“指明方向”，避免患者因不熟悉环境而来回奔波，努力减少患者就诊的无效时间。注重医患沟通制度。明确医务人员文明用语和服务忌语，充分尊重患者的知情同意权和选择权，做到“贵药品、大检查”事先征得患者的同意，维护患者合法权益，努力缩小医患之间医疗信息不对称的差距。 （三）以质量造行风，从根本上提高医疗服务水平。 1、严格人员准入，提高基础医疗护理质量严格贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、护士管理办法等医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，规范医疗行为，严把医务人员准入关，加强对新招聘医务人员的岗前培训和岗位培训。规范病历书写制度，定期组织病历质量检查，加强基础护理，持续改进护理质量，加 16强辅助科室的安全监管，强化各种医疗仪器设备的日常保养维护，确保仪器的准确和安全。 2、强化“三基三严”培训，提高环节质量和终末质量加强临床药品使用不良反应的监测，建立医院临床护理操作技术实践基地，强化日常“三基三严”训练，经常性开展各种医疗护理知识讲座，并组织对临床医护人员的技能操作和知识的考核。 总之，通过2021年度的纠风自查自纠，不但是我们发现了工作中存在的问题给予了自纠，同时，也是全体员工在思想上得到了一次洗礼，人生观、价值观得到了改造，充分认识到各级卫生计生委和县纪委对卫生系统专项治理工作部署，是促进卫生计生事业健康发展，保障人民群众健康权益的重大举措。下一步我院将进一步积极主动的开展专项治理行动，使该行动在我院持久的开展下去，从机制、制度层面探索形成一套行之有效的管理模式，回应社会广泛关切和广大人民群众的诉求，让党和政府放心，让人民群众满意。 鄢陵县中心医院2021年4月10日 第 16 页 共 16 页