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颈部疾病病人的护理本讲稿第一页，共四十七页本讲稿第二页，共四十七页甲状腺解剖甲状腺解剖本讲稿第三页，共四十七页甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。本讲稿第四页，共四十七页本讲稿第五页，共四十七页原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确本讲稿第六页，共四十七页1.全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等本讲稿第七页，共四十七页2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大本讲稿第八页，共四十七页后退后退本讲稿第九页，共四十七页霍纳综合征：霍纳综合征：当颈交感神经节受压，当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。上睑下垂及瞳孔缩小。后退本讲稿第十页，共四十七页本讲稿第十一页，共四十七页基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行本讲稿第十二页，共四十七页基础代谢率：基础代谢率：是指人在清醒而又极端是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。量代谢率。本讲稿第十三页，共四十七页甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度本讲稿第十四页，共四十七页本讲稿第十五页，共四十七页血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性本讲稿第十六页，共四十七页治疗要点1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成2 2、放射性、放射性131I131I治疗治疗 -减少甲状腺素释放减少甲状腺素释放3 3、手术治疗、手术治疗 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法（青春期禁止手术）（青春期禁止手术）术后并发症术后并发症 本讲稿第十七页，共四十七页术后并发症1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（最危急）（最危急）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见常见原因原因：（：（1 1）切口内出血至血肿压迫气管）切口内出血至血肿压迫气管 （2 2）喉头水肿）喉头水肿 （3 3）术后气管塌陷）术后气管塌陷 （4 4）双侧喉返神经损伤）双侧喉返神经损伤本讲稿第十八页，共四十七页2 2、甲状腺危象、甲状腺危象（最危重）（最危重）时间：术后时间：术后12361236小时内小时内表现：表现：甲亢手术后甲亢手术后12361236小时内发生体温小时内发生体温39390 0C,C,脉脉搏搏快快、弱、弱120120次次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。常危及生命。原因：原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：注：甲亢危象最常见的诱因是感染甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。本讲稿第十九页，共四十七页3 3、喉返神经损伤、喉返神经损伤4 4、喉上神经损伤、喉上神经损伤 口诀：口诀：单嘶双死单嘶双死 上内呛咳上外低上内呛咳上外低本讲稿第二十页，共四十七页5 5、手足抽搐、手足抽搐原因：原因：误伤甲状旁腺或血供受损误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。至喉、膈肌痉挛而窒息。本讲稿第二十一页，共四十七页执考真题（2011）患者女，）患者女，35岁，因甲亢人院接受硫脲岁，因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（）A.皮疹皮疹 B.肝功能损害肝功能损害 C.肾功能损害肾功能损害 D.粒细胞减少粒细胞减少 E恶心、呕吐恶心、呕吐本讲稿第二十二页，共四十七页营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关本讲稿第二十三页，共四十七页切口疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐本讲稿第二十四页，共四十七页甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者本讲稿第二十五页，共四十七页治疗配合术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟每分钟9090次以下，脉压恢复正常，次以下，脉压恢复正常，基础代谢率基础代谢率+20%+20%以下以下一般护理：环境、饮食、活动等本讲稿第二十六页，共四十七页饮食护理：1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿 物质饮食2）、限制高纤维素3)、不吃含碘丰富的食物4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料本讲稿第二十七页，共四十七页抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬本讲稿第二十八页，共四十七页碘剂的使用常用复方碘化钾溶液常用复方碘化钾溶液 每每次次3 3滴滴开开始始，每每天天3 3次次，逐逐日日增增加加1 1滴滴至至1616滴滴维维持持至至手手术术日日，一一般般理理想想效效果果在在使使用用2323周周后。后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。对口腔和胃黏膜的刺激。本讲稿第二十九页，共四十七页执考真题（2011）甲亢患者不宜食用（）A.高热量食物 B.高碘食物 C.高蛋白食物 D.少渣食物 E.高维生素食物 本讲稿第三十页，共四十七页一、一般护理一、一般护理1 1、体位、体位 生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流2 2、引流、引流3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 床边准备气切包床边准备气切包4 4、饮食于营养、饮食于营养 6h6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食二、病情观察二、病情观察 生命体征、发音、引流有无进食呛咳生命体征、发音、引流有无进食呛咳术后护理术后护理本讲稿第三十一页，共四十七页术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合三、治疗配合立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开本讲稿第三十二页，共四十七页喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。本讲稿第三十三页，共四十七页1.1.休息：休息：卧床休息、病房安静、室温稍低卧床休息、病房安静、室温稍低2.2.吸氧：吸氧：持续低流量吸氧持续低流量吸氧3.3.碘剂：碘剂：可降低血液中甲状腺素的量可降低血液中甲状腺素的量4.4.降低周围组织对儿茶酚胺的反应降低周围组织对儿茶酚胺的反应5.5.调节应激反应：调节应激反应：氢化可的松氢化可的松6.6.其他：其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等降温、控制原发病、维持体液代谢等本讲稿第三十四页，共四十七页注：注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热甲状腺危象不能用阿司匹林退热原因原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白甲状腺激素结合球蛋白(TBG)(TBG)结合结合,使血中游使血中游离甲状腺激素水平升高离甲状腺激素水平升高,从而加重病情从而加重病情.本讲稿第三十五页，共四十七页本讲稿第三十六页，共四十七页良性肿瘤恶性肿瘤本讲稿第三十七页，共四十七页甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状本讲稿第三十八页，共四十七页放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进本讲稿第三十九页，共四十七页具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗本讲稿第四十页，共四十七页本讲稿第四十一页，共四十七页病因分类1、肿瘤、肿瘤 良性：良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性：恶性：继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道2、炎症、炎症 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等 3、先天性畸形、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘本讲稿第四十二页，共四十七页慢性淋巴结炎临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。有轻压痛或无压痛。治疗重点：原发病治疗治疗重点：原发病治疗本讲稿第四十三页，共四十七页颈部淋巴结结核起初无痛，进行性肿大，病期起初无痛，进行性肿大，病期13月或更月或更长；长；肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死死 寒性脓肿。寒性脓肿。抗结核治疗、排脓治疗。抗结核治疗、排脓治疗。本讲稿第四十四页，共四十七页甲状舌管囊肿先天性畸形，多见先天性畸形，多见15岁以下岁以下，男多，男多2倍倍肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约12cm的圆形肿块，光滑无痛，的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。伸、缩舌而上下移动。手术治疗手术治疗本讲稿第四十五页，共四十七页恶性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区；散肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区；散在、稍硬、无痛、活动度可；以后粘连成团，在、稍硬、无痛、活动度可；以后粘连成团，生长迅速；腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大；生长迅速；腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大；有不规则高热。有不规则高热。首选治疗：首选治疗：放疗、化疗。放疗、化疗。本讲稿第四十六页，共四十七页转移性肿瘤占恶性肿瘤的占恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性淋巴，发病率仅次于慢性淋巴结炎、甲状腺疾病结炎、甲状腺疾病原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、肺纵膈原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、肺纵膈等等治疗：早发现、早诊断、早治疗。治疗：早发现、早诊断、早治疗。本讲稿第四十七页，共四十七页