医保考评及奖惩制度.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医保考评及奖惩制度 第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写自费项目同意书者，每例罚款50元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。 第九十三条特殊检查（ct、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。 第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。 第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款200元，违规科室500-1000元罚款，并承担医保中心所处罚金的10%。 第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款20元。第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊3天量，慢诊15天量，如有违规每张处方罚款10元。 第九十八条门诊出现“花处方”“同效处方”的，发现每张处方罚款10元。 第九十九条无特殊原因未在规定时间内完成病历者、病历签字不及时者罚款50元。 第一百条意外伤害未经医保办审批纳入了医保的病人，每例罚款50元。 第一百零一条病程记录中不体现相应检查结果，罚款50元。第一百零二条住院患者病历出现重复用药、过度医疗者每例罚款100元。 第一百零三条住院患者离院未执行请假制度随意离院者，每例罚款50元。第一百零四条出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款50元。（每位参保患者出院带药不超过200元）。 第一百零五条住院患者入院通知单处未标明保险类别者，收款室有权不予办理住院，且给予当值 医生罚款100元。入院通知单处已标明保险类别，但因收款室疏忽未予办理者，给予当值收款员罚款100元，同时承担该患者统筹支付费用。 第一百零六条住院病历首页右上方必须盖上保险类别章，未盖章或盖错章者，每例给予50元罚款。 第一百零七条平均住院费用按协议标准以季度进行核算，单季度超出标准的给予警告处分，下季度继续超出协议指标的科室，将给予扣除绩效工资超出指标部分的费用。 第一百零八条日常检查中，病历中出现检查项目与诊断不符者，即出现不合理检查者，每例给予100元罚款。 第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符，即出现不合理收费者，每例给予100元罚款。 第一百一十条日常检查中，病历中出现不合理治疗者，每例罚款100元。 第一百一十一条上级医保部门抽调病历检查，出现问题所处罚费用全部由科室承担（从绩效工资中扣除）。 第一百一十二条患者入院后治疗和病历书写情况可体现诊断问题，如出现诊断升级问题，每例罚款100元。 第一百一十三条管局保险患者入院后，医生、护士医嘱应随时录入微机，一经发现迟滞录入者，每例罚款50元。 第一百一十四条医保科将定期下发医保平均住院控制指标，各科室必须按医保科要求提供相关数据，不配合工作者，每例罚款100元。 第一百一十五条从即日起实行一日清单制度，由责任护士每日下午两点到收款室提供现有患者姓名及病历号，同时取回一日清单，由科室妥善保管，如因科室原因不能及时收取一日清单者，每例50元，如因收款室原因不能及时打印一日清单者，每例50元（周末不除外）。 第 3 页 共 3 页