第二十八章外阴及阴道炎症精选文档.ppt

第二十八章外阴及阴道第二十八章外阴及阴道炎症炎症本讲稿第一页，共十二页l外陰外陰(vulva)l陰道口陰道口外邊的外露部分l肛門肛門、陰道陰道口及尿道尿道鄰近，經常受陰道分泌物及尿液的浸漬，容易發炎容易發炎l外陰瘙癢外陰瘙癢 l外陰炎外陰炎 l外陰白色病變外陰白色病變l外陰潰瘍外陰潰瘍 l外陰癌外陰癌 本讲稿第二页，共十二页l外陰瘙癢外陰瘙癢 l婦科疾病中較常見的擾人常見的擾人症狀 l外陰部衛生習慣差衛生習慣差l外陰陰道炎l前庭腺炎l陰道炎陰道炎是常見的感染性疾病感染性疾病l真菌真菌或寄生蟲寄生蟲引起，而不是細菌而不是細菌(細菌在酸性的陰道分泌物中不能存活)l常見症狀為l外陰皮膚瘙癢l燒灼感和疼痛l瘙癢部位多生於陰蒂、小陰唇，也可波及大陰、會陰，甚至肛周圍 本讲稿第三页，共十二页l一般治療l注意經期衛生l保持外陰清潔乾燥l內褲要透氣、寬適l忌酒及辛辣或過敏食物l依醫囑用藥滴蟲、黴菌引起的陰道炎要治療更年期後的女性，如果是雌激素減少引起雌激素減少引起本讲稿第四页，共十二页l外陰潰瘍外陰潰瘍 l大小陰唇、陰道口周圍、陰蒂等處l不是一個獨立的疾病不是一個獨立的疾病l外陰炎外陰炎l外陰腫瘤l外陰疾病發展中出現的一個過程l大多數由外陰炎引起大多數由外陰炎引起l1/3 的外陰癌，在早期表現為潰瘍l小陰唇和大陰唇小陰唇和大陰唇內側最為多見l次為前庭粘膜及陰道口l外陰潰瘍可表現為急性急性或慢性慢性 本讲稿第五页，共十二页l急性外陰潰瘍急性外陰潰瘍 非特異性外陰炎非特異性外陰炎 病情較輕，多在搔抓之後出現潰 一般比較表淺，但疼痛比較厲害病毒感染病毒感染有明顯充血、水腫，有劇痛 病情多在13周內自行愈合，但常復發 白塞氏病白塞氏病眼口-生殖器綜合徵，是急性外陰潰瘍常見的原因 性病性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫 本讲稿第六页，共十二页l慢性外陰潰瘍慢性外陰潰瘍持續時間較長，或者是反復發作外陰結核外陰結核外陰癌外陰癌癌症引起的潰瘍，與結核性潰瘍很難鑒別，需作活檢確診需作活檢確診l外陰白色病變外陰白色病變 l外陰皮膚、粘膜因營養者障礙而致組織變性及色素改變的疾病l手術切除，但術後復發率高l控制瘙癢、恢復外陰皮膚的正常形態、藥物治療l保持外陰幹燥本讲稿第七页，共十二页l外陰癌外陰癌l婦科癌症婦科癌症 5 左右左右l排名次於子宮頸癌、卵巢癌及子宮體癌、居第四位l組織學分類l l鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)86.2(Squamous cell carcinoma)86.2l黑色素癌黑色素癌(Melanoma)4.8l肉癌(Sarcoma)2.2l基底細胞癌(Basal cell carcinoma)1.4l巴氏腺癌(Bartholin gland carcinoma)鱗狀細胞 0.4腺細胞 0.6l腺細胞研癌(Adenocarcinoma)0.6l未分化癌(undifferentiated)3.9本讲稿第八页，共十二页l鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌l搔癢、疼痛、潰瘍、出血及塊狀感搔癢、疼痛、潰瘍、出血及塊狀感(lump)l症狀症狀也可見於結核慢性皰疹性外陰炎(chronic herpetic vulvitis)花柳性淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum)l臨床分期臨床分期(FIGO classification)第零期第零期原位癌 第一期第一期腫瘤小於或等於公分公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰第二期第二期腫瘤大於公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰 第三期第三期腫瘤接近尿道下部、陰道或肛門有同一側的局部淋巴結轉移局部淋巴結轉移 第四期上第四期上腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱黏膜、骨盆、直腸黏膜或兩側局部淋巴結轉移 第四期下第四期下任何遠處的轉移，包括骨盆腔淋巴結的轉移 本讲稿第九页，共十二页l影響預後的因素腫瘤大小大小腫瘤侵犯深度深度組織學種類及細胞分化程度淋巴結侵犯情形腫瘤位置腫瘤位置陰蒂(clitoris)腫瘤比陰唇(labia)腫瘤之預後較差l治療以外科手術外科手術為主 本讲稿第十页，共十二页l黑色素癌黑色素癌l大部份黑色素癌都長在陰蒂及小陰唇l鱗狀細胞癌則是長在大陰唇表面擴展型黑色素癌(superficial spreading melanoma)結節型黑色素癌結節型黑色素癌(nodular melanoma)佔佔 10，預後最差，預後最差雀斑惡性黑色素癌(lentigo maligna melanoma)l治療以外科手術外科手術為主本讲稿第十一页，共十二页謝謝謝謝!本讲稿第十二页，共十二页