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中药调剂技能课件中药调剂技能课件第1页，本讲稿共60页1234处方内容分析处方内容分析处方的通用名称处方的通用名称处方脚注处方脚注培训课程目录5处方应付处方应付处方常用术语处方常用术语6用药禁忌用药禁忌78910毒麻中药的调剂与管理毒麻中药的调剂与管理中药调剂程序中药调剂程序中药的计量中药的计量11中药头谱的排列中药头谱的排列中药煎煮常规中药煎煮常规12中成药调剂中成药调剂第2页，本讲稿共60页 中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误，群效的，必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的安全。药的安全。第3页，本讲稿共60页中药调剂的概念中药调剂：中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。技术。第4页，本讲稿共60页一、处方内容分析中药处方的概念中药处方的概念中药组方的原则中药组方的原则中药处方的类型中药处方的类型中药处方的结构中药处方的结构第5页，本讲稿共60页（一）中药处方的概念（一）中药处方的概念处方的概念处方的概念广义：广义：处方指载有药品名称、数量等内容和制备处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件任何一种制剂的书面文件 狭义：狭义：是指由注册的执业医师和执业助理医师在是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（2007年年2月月14日卫生部令第日卫生部令第53号号处方管理办法处方管理办法第第二条）二条）中药处方的概念：中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。文件。第6页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度一、处方权限规定一、处方权限规定1、注册执业医师在执业地点取得相应处方权、注册执业医师在执业地点取得相应处方权2、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地点执业医师签字或盖专用签章后有效点执业医师签字或盖专用签章后有效3、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、预防、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、预防机构时，须在执业地点取得相应处方权机构时，须在执业地点取得相应处方权第7页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度4、试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用签章后有效签章后有效5、医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与专用章必须与药学部门处留样备案一致，不得随意专用章必须与药学部门处留样备案一致，不得随意改动，否则重新登记。改动，否则重新登记。第8页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度二、处方书写规定二、处方书写规定1、每张处方仅限一名患者的用药，处方记载患者的一每张处方仅限一名患者的用药，处方记载患者的一般项目应清晰，完整，并与病历一致。般项目应清晰，完整，并与病历一致。2、处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字迹清楚，处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字迹清楚，若需改动，须在修改处另行签字或盖章，并注明修若需改动，须在修改处另行签字或盖章，并注明修改日期改日期第9页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度3、处方填写按照处方填写按照“四查十对四查十对”，书写要规范，不得使，书写要规范，不得使用用“遵医嘱遵医嘱”，“自用自用”等模糊词句。等模糊词句。4、年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄，必要时月龄，必要时注明体重注明体重5、每张处方不得超过每张处方不得超过5种药品种药品查处方对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。第10页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度6、西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。7、药品名称书写以药品名称书写以中华人民共和国药典中华人民共和国药典或或中国药品通用名称中国药品通用名称或经国家批准的专利药名为准。或经国家批准的专利药名为准。8、一般剂量和数量按照药品说明使用，如有特殊使一般剂量和数量按照药品说明使用，如有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名用或超出剂量应注明原因并再次签名第11页，本讲稿共60页处方管理制度处方管理制度9、药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书写，剂量使用公制单位书写，剂量使用公制单位10、药师不得擅自修改处方，如处方有错误药师不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定的应通知医师更改后配发，凡处方不合规定的药剂科有权拒绝调配。药剂科有权拒绝调配。第12页，本讲稿共60页（二）中药组方的原则（二）中药组方的原则君药。君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。臣药。臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。是处方中的辅助部分。佐药。佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。物。使药。使药。即引经药或调和药性的药物。即引经药或调和药性的药物。第13页，本讲稿共60页（三）中药处方的类型（三）中药处方的类型经方。经方。是指是指黄帝内经黄帝内经、伤寒杂病论伤寒杂病论等经典等经典著作中所记载的方剂。著作中所记载的方剂。时方。时方。是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。秘方。秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。传（多系祖传）的药方。单方、验方。单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。法定处方。法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。具有法律的约束力。医师处方。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。第14页，本讲稿共60页（四）中药处方的结构（四）中药处方的结构前记。前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。正文。正文。是处方的重要部分，以是处方的重要部分，以Rp或或R（拉丁文（拉丁文Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。名称、数量、煎煮方法和用法用量。后记。后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。第15页，本讲稿共60页（四）中药处方的结构（四）中药处方的结构前记正文后记第16页，本讲稿共60页二、处方的通用名称正名。正名。一般以一般以药典药典收载的药品名称为收载的药品名称为“正正名名”，一味中药只能有一个，一味中药只能有一个“正名正名”。别名。别名。除正名以外的名称，习称为除正名以外的名称，习称为“通用名称通用名称”，也就是我们通常所说的，也就是我们通常所说的“别名别名”。并开药名。并开药名。医师处方使用的药品名称，时常有医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。的饮片缩写在一起而构成。书写不规范名称。书写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不由于地区或医师处方习惯不同，还有另写别名或简化名、简别字名，如同，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子枝子”、“牛夕牛夕”等。等。第17页，本讲稿共60页三、处方常用术语炮制类。炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。求。产地类。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为此称为“道地中药道地中药”。第18页，本讲稿共60页三、处方常用术语产时、新陈类。产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。质量类。质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。修治类。修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。用部位的规定。颜色、气味类。颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。量密切相关。第19页，本讲稿共60页四、处方注脚处方脚注是中医处方的常用术语之一。处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称同的处理方法，又称“旁注旁注”。其简明的词语。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。后面的课程中再详细讲解。第20页，本讲稿共60页中药处方其他常用术语药引药引。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多引的来源甚广，品种繁多。忌口忌口。患者服药，往往由于治疗的需要，要求患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之病人忌食某些食物，称之“忌口忌口”。如水肿忌。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意等，均值得注意。第21页，本讲稿共60页五、处方应付中药处方应付中药处方应付系指调剂人员根据医师处方要求和传统系指调剂人员根据医师处方要求和传统习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。品应付。中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用名称中已有讲解。名称中已有讲解。处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加加“生生”字。字。第22页，本讲稿共60页六、用药禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍（一）配伍配伍的概念配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。种以上的药物配合在一起应用。“七情七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反单行。单行。即单用一味药治病。即单用一味药治病。相须。相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。后可以起到协同作用，增强疗效。第23页，本讲稿共60页（一）配伍（一）配伍相使。相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。辅来提高主药疗效。相畏。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。种药物抑制、减低或消除。相杀。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。的毒性或副作用。相恶。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。而使作用降低或损失。相反。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。或剧烈毒副作用。第24页，本讲稿共60页（二）配伍禁忌（二）配伍禁忌十八反：十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。第25页，本讲稿共60页（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为度的不同，一般可分为禁用禁用与与慎用慎用二类。二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。时，应尽量避免，以防发生事故。第26页，本讲稿共60页（四）饮食禁忌（四）饮食禁忌饮食禁忌饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。避免。高烧患者还应忌油。第27页，本讲稿共60页七、毒麻中药的调剂与管理麻醉中药麻醉中药 2007年年10月月11日，国家食品药品监督日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药麻醉药品和精神药品管理条例品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安（国食药监安2007633号），中药罂粟壳作为麻号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。醉品被列入目录。毒性中药毒性中药医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为所列毒性中药为28种。种。中华人民共和国药典中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒年版第一部共收载毒性中药材性中药材66种，分为种，分为3类，其中类，其中“大毒大毒”8种、种、“小小毒毒”21种、种、“有毒有毒”37种。种。第28页，本讲稿共60页八、中药调剂程序中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调配、复核、发药等五个程序。配、复核、发药等五个程序。正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是药物到患者手中的最后一环。药物到患者手中的最后一环。中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。全，应有严格分工。处方管理办法处方管理办法第三十第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。及安全用药指导；药士从事处方调配工作。第29页，本讲稿共60页（一）审方（一）审方柏子仁柏子仁3钱钱木瓜木瓜2钱钱官桂官桂3钱钱柴胡柴胡3钱钱益智益智2钱钱附子附子3钱钱八角八角2钱钱人参人参1钱钱台乌台乌3钱钱上党上党3钱钱山药山药2钱。钱。柏柏木木棺（官）棺（官）材（柴）材（柴）一（益）一（益）付（附）付（附）八八人人抬（台）抬（台）上上山山 第30页，本讲稿共60页（一）审方（一）审方审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。随意处理。处方管理办法处方管理办法第三十七条概括为第三十七条概括为“四查十四查十对对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。床诊断。第31页，本讲稿共60页（一）审方（一）审方在审方时应注意以下几点在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则不在此列。处方不写脉案者则不在此列。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。药旁重新签字后方可调配。4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。、调剂人员不得擅自涂改医师处方。第32页，本讲稿共60页（二）计价（二）计价计价又称计价又称“算方算方”、“划价划价”，一般由收方者，一般由收方者完成。完成。第33页，本讲稿共60页（二）计价（二）计价注意事项注意事项1、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价“分分”以下以下尾数按尾数按“四舍五入四舍五入”执行。执行。2、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或贵、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或贵细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称“顶码顶码”。处方中若有自费药品，。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。3、计价应准确无误，误差小于、计价应准确无误，误差小于0.05元元/剂。剂。4、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收存备查。存备查。5、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增减，若有增减变化，可以重新计价。减，若有增减变化，可以重新计价。6、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相符，收找款唱收唱付。额大小写相符，收找款唱收唱付。第34页，本讲稿共60页（三）调配（三）调配调配，习称调配，习称“抓药抓药”，是把斗内药物，按处方，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。全，集合于一处的操作方法。第35页，本讲稿共60页（三）调配（三）调配注意事项注意事项1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。衡为准。称取克数称取克数=单剂量单剂量剂数剂数4、对于一方多剂的处方应按、对于一方多剂的处方应按“等量递减等量递减”、“逐剂复戥逐剂复戥”的原则将称取的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在差应控制在5%以内。以内。第36页，本讲稿共60页（三）调配（三）调配5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。以免粘染包装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。第37页，本讲稿共60页（四）复核（四）复核复核又称复核又称“校对校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。对。复核的内容，一般有以下几个方面：复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。药品的调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。注明用法。5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。第38页，本讲稿共60页（五）发药（五）发药发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注意以下几点：发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备需要特殊处理中药的用法、自备“药引药引”的用法，并解答有关药的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。第39页，本讲稿共60页（六）需要捣碎的中药（六）需要捣碎的中药调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。有效成分的走失或变质。药臼ji（清代）现存于北京御生堂中医药博物馆 第40页，本讲稿共60页九、中药煎煮常规（一）概述（一）概述煮剂。煮剂。是由一般的温度和加热时间，将药物煎是由一般的温度和加热时间，将药物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点。吸收快、奏效迅速、作用强的特点。煎剂。煎剂。是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。沸水泡药。沸水泡药。是药物经过沸水浸泡去渣所得的液是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。液味薄气清，用于泄上焦热邪。第41页，本讲稿共60页（二）煎药（二）煎药汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在时珍在本草纲目本草纲目中提到中提到“凡服汤剂，虽品凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功不良