心血管病保健预防幻灯片.ppt

心血管病保健预防第1页，共56页，编辑于2022年，星期六随着人类文明的进步随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化第2页，共56页，编辑于2022年，星期六2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病：我国主要致死原因第3页，共56页，编辑于2022年，星期六上医医未病之病重在预防上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变现代医疗模式的转变治疗预防From Intervention To Prevention第4页，共56页，编辑于2022年，星期六心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.第5页，共56页，编辑于2022年，星期六防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病 全世界共同使命全世界共同使命第6页，共56页，编辑于2022年，星期六冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化第7页，共56页，编辑于2022年，星期六我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军1.6亿亿1.6亿亿2000万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损肥胖肥胖 超重超重烟民烟民 被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005第8页，共56页，编辑于2022年，星期六一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施第9页，共56页，编辑于2022年，星期六健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳水，碳水，碳水，碳水化合物化合物化合物化合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；多吃多吃多吃多吃水果和蔬菜；水果和蔬菜；水果和蔬菜；水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；增增增增加低脂饮食加低脂饮食加低脂饮食加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动:快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年年年年使心血管疾病使心血管疾病使心血管疾病使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡淡泊泊名名利利广广交交朋朋友友多多做做实实事事善善待待自自己己心心态态决决定定健健康康！健康的生活方式第10页，共56页，编辑于2022年，星期六1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降27生活方式干预显著降低生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险心脑血管疾病风险第11页，共56页，编辑于2022年，星期六一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施第12页，共56页，编辑于2022年，星期六冠心病风险下冠心病风险下降降201收缩压每下降收缩压每下降10mmHg1.European Heart Journal(2002)23,286293卒中死亡风险下卒中死亡风险下降降3022.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险第13页，共56页，编辑于2022年，星期六冠心病发生风险冠心病发生风险下降下降20LDL-C每降低每降低1 mmol/L 卒中发生风险下卒中发生风险下降降20Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低心脑血管疾病风险降脂治疗降低心脑血管疾病风险第14页，共56页，编辑于2022年，星期六心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ2000;321:405-412降糖治疗降低心脑血管疾病风险降糖治疗降低心脑血管疾病风险第15页，共56页，编辑于2022年，星期六一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施第16页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论1 1同意同意不同意不同意部分医学机构推荐对于绝大部分部分医学机构推荐对于绝大部分40岁的男性和岁的男性和50岁的女性，如无禁忌症推荐使用阿司匹林，您是否认岁的女性，如无禁忌症推荐使用阿司匹林，您是否认同此观点？同此观点？第17页，共56页，编辑于2022年，星期六2006年美国预防医学会预防措施排序PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007AmJPrevMed2006;31(1):5261健康获益评分和经济效益评分满分为5分最新预防医学措施排序最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林是最有效的预防措施之一第18页，共56页，编辑于2022年，星期六抗血小板治疗抗血小板治疗心肌梗死心肌梗死每每3例减少例减少1例例每天一片阿每天一片阿司匹林司匹林脑梗死脑梗死每每4例减少例减少1例例AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-86第19页，共56页，编辑于2022年，星期六一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷抗血小板药物概述抗血小板药物概述阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物急性期CAD第20页，共56页，编辑于2022年，星期六阿司匹林一级预防试验阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验英国男性医生试验BMD 高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究美国内科医师健康研究PHS 一级预防方案一级预防方案PPP 血栓预防试验血栓预防试验TPT 女性健康研究女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗研究糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS19891989199219921988198819981998199819982001200120052005总死亡率下降总死亡率下降10%心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36%首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降者首次心梗下降61%心血管死亡下降心血管死亡下降44%，心血管事件降低，心血管事件降低23%IHD发病率降低发病率降低20%首次脑梗死下降首次脑梗死下降24%，老年女性，老年女性MI/IS均显著降低均显著降低 心梗发生率降低心梗发生率降低28%循证数载循证数载 坚实之据坚实之据第21页，共56页，编辑于2022年，星期六美国国立卫生研究所（美国国立卫生研究所（NIHNIH）发起）发起2207122071名美国健康男性医师参与名美国健康男性医师参与阿司匹林阿司匹林325mg/325mg/隔日隔日随访随访60.260.2月月内内科科医医师师健健康康研研究究事件随访率事件随访率99.7%99.7%死亡随访率死亡随访率100%100%NEnglJMed1989,321:129-35第22页，共56页，编辑于2022年，星期六PhysiciansHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35 首次致死性首次致死性 MI 66 首次首次MI 44P0.00001糖尿病组首次糖尿病组首次MI 61%糖尿病亚组糖尿病亚组内科医师健康研究内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日隔日vs.Placebo，5yrsPhysicians Health Study 首次心肌梗死危险降低首次心肌梗死危险降低44%44%心心肌肌梗梗死死病病例例数数100200250239239139139安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林P=0.00710203026261010安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林致致死死性性心心肌肌梗梗死死病病例例数数10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林第23页，共56页，编辑于2022年，星期六Physicians Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好小剂量阿司匹林安全性良好患者比率阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=NS%小剂量阿司匹林未增加出血性卒中危险以及小剂量阿司匹林未增加出血性卒中危险以及胃肠道不良事件发生率胃肠道不良事件发生率N Engl J Med 1989,321:129-35第24页，共56页，编辑于2022年，星期六Womens Health Study女女性性健健康康研研究究美国国立卫生研究所（美国国立卫生研究所（NIHNIH）发起）发起3987639876名美国健康女性医务工作者名美国健康女性医务工作者阿司匹林阿司匹林100mg/100mg/隔日隔日随访时间随访时间1010年年第25页，共56页，编辑于2022年，星期六*糖尿病亚组糖尿病亚组 RR 95%CI P脑卒中脑卒中 0.83 0.69-0.99 0.04脑梗死脑梗死 0.76 0.63-0.93 0.009脑卒中脑卒中*0.46 0.25-0.85 0.01脑梗死脑梗死*0.42 0.22-0.82 0.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日隔日 vs.Placebo,10yrsWomensHealthStudy,NEnglJMed2005,352:1295Womens Health Study 首次脑梗死危险降低首次脑梗死危险降低24%24%第26页，共56页，编辑于2022年，星期六小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率Womens Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好小剂量阿司匹林安全性良好%N Engl J Med 2005,352:1295阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中出血性卒中胃肠道不良事件胃肠道不良事件第27页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论2 240岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林3040岁糖尿病患者如合并任一其他危险因素岁糖尿病患者如合并任一其他危险因素推荐使用阿司匹林推荐使用阿司匹林同意同意不同意不同意您是否认同下述观点：您是否认同下述观点：第28页，共56页，编辑于2022年，星期六第29页，共56页，编辑于2022年，星期六阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血ChewEY;ArchivesofOphthalmology,1995.113 玻璃体/视网膜前出血发生率%0201030403032P=0.48安慰剂阿司匹林3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者阿司匹林325mgbidvs安慰剂，随访5年以上第30页，共56页，编辑于2022年，星期六2008ADA指南心亮点指南心亮点对伴有视网膜病变的糖尿病患者，指南新增加推荐：对伴有视网膜病变的糖尿病患者，指南新增加推荐：对伴有视网膜病变的糖尿病患者，指南新增加推荐：对伴有视网膜病变的糖尿病患者，指南新增加推荐：阿司匹林不会增加视网膜出血的危险，视网膜病变不是阿司匹林不会增加视网膜出血的危险，视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌症阿司匹林治疗的禁忌症（AA）第31页，共56页，编辑于2022年，星期六1 1型及型及型及型及2 2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75162mg/d75162mg/d一级预防一级预防一级预防一级预防 (A)(A)吸烟吸烟吸烟吸烟 高血压（高血压（高血压（高血压（130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg）微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿 年龄年龄年龄年龄40404040岁岁岁岁 肥胖肥胖肥胖肥胖 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 冠心病家族史冠心病家族史冠心病家族史冠心病家族史对对对对1 1型糖尿病使用阿司匹林一级预防型糖尿病使用阿司匹林一级预防型糖尿病使用阿司匹林一级预防型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVDCVD的推荐由的推荐由的推荐由的推荐由20072007年年年年的的的的C级证据提高到级证据提高到级证据提高到级证据提高到A级级级级2008ADA指南一级预防推荐指南一级预防推荐第32页，共56页，编辑于2022年，星期六一级预防荟萃分析一级预防荟萃分析630-3-6-9-12-151(0-2)3(1-4)3(2-4)1%导致/避免的事件数冠心病事件出血性卒中消化道出血BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验阿司匹林75-500mg/d基线基线5年冠心病风险年冠心病风险1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%X第33页，共56页，编辑于2022年，星期六阿司匹林一级预防指南阿司匹林一级预防指南第34页，共56页，编辑于2022年，星期六简易评估法简易评估法第35页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论3 3您是否认同下述观点：您是否认同下述观点：5050岁以上血压控制的高血压患者推荐使用阿司匹林岁以上血压控制的高血压患者推荐使用阿司匹林岁以上血压控制的高血压患者推荐使用阿司匹林岁以上血压控制的高血压患者推荐使用阿司匹林5050岁以下血压控制的高血压患者如合并任一其他危险岁以下血压控制的高血压患者如合并任一其他危险岁以下血压控制的高血压患者如合并任一其他危险岁以下血压控制的高血压患者如合并任一其他危险因素推荐使用阿司匹林因素推荐使用阿司匹林同意同意不同意不同意第36页，共56页，编辑于2022年，星期六HOT 阿司匹林使高血压患者获益阿司匹林使高血压患者获益 事件事件 RR(95%CI)P主要心血管事件主要心血管事件 0.85(0.73-0.99)0.03 15%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少DBP控制良好的控制良好的HT患者心血管事件患者心血管事件目标DBP90mmHg心肌梗死心肌梗死 0.64(0.49-0.85)0.002 36%第37页，共56页，编辑于2022年，星期六4545岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益患者患者 卒中卒中 脑梗死脑梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压高血压是是 0.76(0.59-0.98)0.04 0.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血压血压(mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98)0.04 0.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mg qod vs.placebo,10yrs女性健康研究女性健康研究第38页，共56页，编辑于2022年，星期六血压控制的患者推荐使用阿司匹林血压控制的患者推荐使用阿司匹林第39页，共56页，编辑于2022年，星期六高血压患者简易评估法高血压患者简易评估法第40页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论4 4 50%50%对于无症状颈动脉狭窄患者，您处方阿司匹林对于无症状颈动脉狭窄患者，您处方阿司匹林一级预防心血管事件的比例是一级预防心血管事件的比例是第41页，共56页，编辑于2022年，星期六无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（级推荐，B级证据）所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。第42页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论5 5阿司匹林一级预防可降低人群总死亡率、心血管阿司匹林一级预防可降低人群总死亡率、心血管事件死亡率，其最长的事件死亡率，其最长的大规模前瞻性研究大规模前瞻性研究迄今已观迄今已观察了多少年？察了多少年？20yrs20yrs第43页，共56页，编辑于2022年，星期六逾1212万万名健康注册女护士参与服用小剂量阿司匹林 2424年年随访时间已达3131年年研究仍在继续2007年发表阿司匹林中期研究结果Arch Intern Med.2007;167:562-572第44页，共56页，编辑于2022年，星期六长期使用，持续获益长期使用，持续获益利于阿司匹林利于阿司匹林 利于安慰剂利于安慰剂 RR（95CI）危险降低危险降低全因死亡全因死亡 0.75(0.71-0.81)25心血管死亡心血管死亡 0.62(0.55-0.71)38冠心病死亡冠心病死亡 0.62(0.51-0.75)38卒中死亡卒中死亡 0.62(0.48-0.80)38前瞻性观察前瞻性观察24年年显示阿司匹林长期使用，持续获益显示阿司匹林长期使用，持续获益0 0.5 1Long-termAspirinUseandMortalityinWomen，ARCH INTERN MED/VOL 167,MAR 26,2007，56279439例例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年年第45页，共56页，编辑于2022年，星期六阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)阿司匹林对照危险降低(%)500150014.517.219316032511.514.82637515010.915.23267517.319.4138所有剂量12.916.023200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P.0001AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析显示荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量是长期服用最佳剂量第46页，共56页，编辑于2022年，星期六最佳剂型最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵精确肠溶的拜阿司匹灵0拜阿司匹灵国产肠溶阿司匹林1国产肠溶阿司匹林2国产肠溶阿司匹林3体外酸性环境中的溶出率%拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激酸性环境中酸性环境中溶出率为溶出率为国产肠溶阿司匹林4国产肠溶阿司匹林5中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较第47页，共56页，编辑于2022年，星期六服用拜阿司匹灵服用拜阿司匹灵100mg 两年的依从性仍高达两年的依从性仍高达2739例心血管疾病患者例心血管疾病患者平均平均65岁岁大多数患者因其他大多数患者因其他ASA不耐受不耐受转而接受拜阿司匹灵转而接受拜阿司匹灵100mg治疗治疗拜阿司匹灵拜阿司匹灵100mg100mg上市后临床监测研究上市后临床监测研究精确肠溶，更多受益精确肠溶，更多受益第48页，共56页，编辑于2022年，星期六拜阿司匹灵：独特的制剂工艺及包材拜阿司匹灵拜阿司匹灵 与仿制品比较与仿制品比较第49页，共56页，编辑于2022年，星期六阿司匹林良好的经济效益学阿司匹林良好的经济效益学BMJ，327;1264。每预防每预防1例事件所需费用阿司匹林最低例事件所需费用阿司匹林最低604020阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑）*5年心血管事件风险大于年心血管事件风险大于10的人群的人群604020阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑）第50页，共56页，编辑于2022年，星期六以阿司匹林为基础的药物治疗以阿司匹林为基础的药物治疗180900Number Need To Treat(NNT)Lancet.2006;.Angiotensin-converting-enzymeinhibitorsinstablevasculardiseasewithoutleftventricularsystolicdysfunctionorheartfailure:acombinedanalysisofthreetrials.Lancet.2005;Efficacyandsafetyofcholesterol-loweringtreatment:prospectivemeta-analysisofdatafrom90,056participantsin14randomisedtrialsofstatins.他汀阿司匹林ACEI死亡死亡心血管事件心血管事件心肌梗死心肌梗死卒中卒中AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-8671308340908348279055167142第51页，共56页，编辑于2022年，星期六小剂量阿司匹林一级预防研究进展小剂量阿司匹林一级预防研究进展AAAT阿司匹林无症状性动脉粥样硬化研究 ASPREE阿司匹林降低老年人事件 SILENCE无症状性脑梗死新发脑血管事件的纵向分析 ASCEND糖尿病心血管事件研究 POPADAD无症状糖尿病性动脉疾病进展预防 J-PAD日本一级预防：阿司匹林预防糖尿病动脉粥样硬化 JPPP日本一级预防计划：阿司匹林预防老年人一项或多项血管事件危险因素 ARRIVE 阿司匹林预防心血管事件研究 第52页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论6 6您了解您了解China CARE项目吗？项目吗？知道知道不知道不知道第53页，共56页，编辑于2022年，星期六中国医师协会中国医师协会200多家会员医院多家会员医院5000余名心血管内科执业医师余名心血管内科执业医师第54页，共56页，编辑于2022年，星期六讨论讨论7日常工作中，对于上述有阿司匹林一级预防日常工作中，对于上述有阿司匹林一级预防适应症的患者，您处方阿司匹林的比例为适应症的患者，您处方阿司匹林的比例为50%50%第55页，共56页，编辑于2022年，星期六关爱健康关爱健康从心开始从心开始 从我做起从我做起第56页，共56页，编辑于2022年，星期六