历年医学检验技师考试题目整合(个人精编题记忆整编版).doc

. .医学检验师职称考试历年真题及个人真题回忆版血液生理概要血清少 凝血因子1 纤维蛋白原、 2 凝血酶原、 5、 8。血量 45L 占体重68% 血浆占55% PH7.357.45 比重男1.0551.065 女 1.0511.06 血浆比重1.0251.030 血细胞1.090渗透量290310 全血粘度是生理盐水45倍 血浆为生理1.6倍 皮肤采血 左手无名指指端内侧 血液标本抗凝剂乙二胺四乙酸盐 EDTA 与钙离子螯合 不适于凝血和血小板功能检查肝素 阻止凝血酶形成 红细胞渗透脆性理想抗凝剂草酸盐 与血液比例为1比 9 枸橼酸盐1比9或 1比4 凝血血沉血涂片制备游离碱质 1mol/L HCL浸泡棕黄层涂片法 有核细胞层适用白细胞减低患者红斑狼疮细胞染色1小时内完成 血大角大速度快厚细胞染色 瑞氏染色 碱性亚甲蓝与酸性依红 对细胞核寄生虫差 堆细胞质成分。中性颗粒好细胞成分均为蛋白质最适PH 6.46.8 酸性环境带正电易于带负电酸性染料依红结合吉姆萨 ：天青 依红 甲醇 纯甘油 红细胞检查 血红蛋白进行交换和携带气体 从造血干细胞发育成网织红细胞 在骨髓中 72小时从网织红细胞到成熟细胞 48小时 红细胞120dHb 由2珠蛋白 和4亚铁血红（原卜林、铁）构成 99%为还原HB 1%高铁HB相对分子质量64458红细胞 45.5 男 3.55 女 67 新生儿医学决定水平>6.8 <1.5输血计数 2ML加入10ul 中央大方格正中和四角 N/100HB测定 氰化高铁血红蛋白 HICN 除了SHB 其余都被氰化高铁氧化为高铁HB后与CN结合稳定棕色复合物氰化高铁血红蛋白 波峰540 氰化钾剧毒十二完基硫酸钠血红蛋白 SDS-HB 波峰538nm 稳定无公害静脉血HB比毛细管低1015%HICN 制备标准曲线 K值 矫正仪器重要物质新生儿170200红细胞形态检查小细胞 6um 缺铁贫血、珠蛋白障碍、遗传球形增多症大细胞 10um 溶血性贫血、恶性贫血巨细胞 15 正色素 急性失血、再障、白血病低色素 缺铁 珠蛋白高色素 巨幼细胞贫血靶型低色素贫血、柱塞黄疸、脾切 口型小儿消化系统贫血、酒精中毒棘型脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒症裂红弥撒性血管凝血、微血管病性溶血、泪滴贫血.、骨纤 嗜酸性点彩红细胞铅中毒 豪焦小体脾 红白血病卡波环白血病。脾切、铅中毒血细胞比容 HCT=MCV*RBC =还原红细胞柱高*0.01 男0.40.54 女0.370.47 温氏法 2264自上而下：血浆、血小板、白细胞和有核、还原红细胞、氧和红细胞 大细胞贫血 大大正 造血物质缺乏或利用不良贫血小细胞贫血 小小正 慢性感染、慢性肝肾性平血RDW 红细胞分布宽度 反应红细胞体积大小客观指标常用变异系数CV 表示 网织红细胞计数 RET 活体染液新亚甲蓝成人0.0080.02或2575*109次方新生儿0.020.06 外周血RET 3型占2030% 4型占7080% 骨髓增生见 12型再障标准 RET0.005 绝对值15*109次方点彩红细胞 碱性亚甲蓝血沉 魏氏法 ICSH 室温高血沉快 男015 女020 白细胞计数是循环池 边缘与循环保持动态平衡B淋巴细胞受抗原受抗原刺激分化为浆细胞 寿命短35天 占2030% 参与体液免疫T淋巴细胞占6070% 红细胞/白细胞为5001000:1新生儿1520*10嗜酸性细胞与糖皮质激素分泌有关 劳动寒冷饿精神刺激嗜酸减低嗜酸性0.5*10增多 中性粒70% 绝对值7*10增多 中性粒1.5减低0.5为缺乏 白细胞稀释液0.38加20ul 4大方格 N/20 涂片尾部嗜中性粒细胞较多、单核长轴均匀分布、大细胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜碱头体部中性杆状15% 分叶5070% 嗜酸性0.55 嗜碱性01 淋巴2040 单核38 中性粒3叶居多 杆状分叶比1:13 5叶3% 为核右移嗜酸性粒细胞 0.050.5*10 增高见寄生虫、变态反应、皮肤病、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低减低 长期用肾上腺皮质激素、急性传染病嗜酸性计数10个大方格白细胞形态棒状小体 见急性白血病浆细胞 直径 89um 外周血出现见传单、梅毒、结核Mott细胞 疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤火焰状浆细胞 IgA骨髓瘤Russell小体 疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤 伤寒 血细胞分析仪白细胞35450fl 分3群 左淋巴 右中性红细胞36360fl 50125为正常红细胞 125200为大细胞和RET携带污染率 J2-J3/I3-J3HDW血红蛋白分布宽度 2434g/l 遗传性球红细胞增多症RDW、HDW增高为小细胞不均一高色素贫血MPV血小板平均体积评价骨髓造血恢复情况骨髓移植HFR增高比网织红细胞更有意义网织红细胞成熟指数RMI=MFR+HFR/LFR红细胞直方图在贫血中的应用小细胞低色素均一性贫血地中海小细胞低色素不均一贫血缺铁性贫血小细胞低色素不均一、双峰铁粒贫血、缺铁贫血治疗有效期大细胞均一性(RDW正常）溶血性贫血、再障、白血病前期、巨幼细胞贫血大细胞不均一性贫血巨幼细胞贫血大细胞不均一性双峰巨幼细胞贫血治疗初期血型和输血 Landsteiner最早发现ABOABO由3个分离位点基因控制，即ABO、Hh、Sese56周胎儿红细胞可测ABH抗原 出生后18月充分表现抗原性A、 B、H半抗原为血型物质，不存在于脑脊液。常见抗体为IgM 和IgG M为完全抗体或盐水抗体 G 为免疫抗体或不完全抗体A、 B型主要为IgM O型IgG为主亚型以A亚型多见抗A 效价128 抗B 效价64 人ABO血型单克隆AB效价128方法 抗球蛋白配血法 Coombs实验 经典检测不完全抗体方法红细胞Rh血型系统 只有5种 无d 常见基因型ccdee 酶介质法 有利于检测不完全抗体新生儿溶血病 HDN 按病情由重到轻：抗D抗体、RH系统其它抗体、ABO抗体确诊方法 ：红细胞直接抗球蛋白阳性辅助诊断：脐血胆红素85.8 24小时血清胆红素超过102.6以未结合为主 ；与胎儿不相合的完全抗体人类白细胞有3类抗原 红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、人类白细胞抗原HLAHLA以IgG为主 作用： 疾病诊断、器官移植、人类遗传学及成分输血血液保存液 CPD C枸盐酸 P磷酸盐 D 葡萄糖 保存28天26度储存 全血 -30血浆保存一年冰冻血浆保存各种凝血因子输血适宜 严重感染、凝血障碍尿液生成和标本采集及处理集合管包括皮质集合、直集合、乳头管肾小球滤过 原尿180L分子量1.5万自由通过 7万不通过尿远曲小管和集合管是浓缩和稀释场所；肌酐几部不被重吸收排出体外肾小管分泌作用 H* NH4* NA*-H*交换标本容积50ML 2小时内送检最好30min完成甲醛 细胞、管型有较好固定作用 过量易于尿素产生沉淀甲苯 形成薄膜隔绝空气 常用糖、蛋白等化学成分定性定量麝香草酚 抑制细菌、保存有形成分 尿找结核杆菌 过量可加热乙酸假阳性浓盐酸 17 17 肾上腺素、儿茶酚冰乙酸醛固酮戊二醛尿沉淀物的固定反腐尿冷藏保存不超过 6 小时尿理学检查成人10002000ml/24H SG 1.0151.025 尿渗量6001000 病理性多尿 内分泌性 尿比密1.005以下 甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症代谢性疾病 糖尿病多尿主要是渗透性利尿肾脏性疾病 昼夜尿量失调 2:1400 少尿 100 无尿尿无色伴比密增高见糖尿病 比密低见尿崩症每升尿含血量1ml为肉眼血尿 高倍镜红细胞3个为镜下血红旦白尿 尿游离血红蛋白0.3mg/L 可尿隐血阳性 多见蚕豆病。碳酸盐和磷酸盐加510%乙酸 浑浊可消失尿再4与同体积纯水之比为尿比密SG 尿中可溶性固体物质25%尿素 25%肌酐和氯化钠 浓缩稀释常用指标1.010+0.003为等渗尿 提示肾脏浓缩稀释功能严重损坏尿渗量 具有渗透活性全部溶质微粒总量 与颗粒大小和所带电荷无关浓缩稀释评价优于SG尿渗量/血浆渗量：34.7/1氨臭慢性 烂苹果糖尿病酮症酸中毒 腐臭味泌尿感染或晚期膀胱癌大蒜臭有机磷中毒 老鼠尿苯丙酮尿症尿有形成分 红细胞浅黄色8um 白细胞1014um高渗尿 红细胞变小桑葚或星型低渗尿 红细胞膨胀 无色 （影细胞）酸性尿 一段时间体积变小碱性尿 红细胞破裂形成褐色颗粒 白细胞形成块状非均一性红细胞血尿肾小球源性血尿与其基底膜病理性改变对红细胞损伤有关闪光细胞 急性肾盂肾炎在低渗条件下中性粒细胞内颗粒呈布朗运动5个/HP 镜下脓尿 肾移植排斥尿中大量淋巴、单核肾小管上皮肾小管立方上皮移行上皮肾盂、输尿管、膀胱 多核巨细胞见病毒感染鳞状上皮又称复层片平上皮 输尿管下段、膀胱和尿道柱状上皮慢性尿道、膀胱炎细胞内包涵体病毒感染依据管型 实质损伤尿蛋白和T-H蛋白为前提 肾小球基底膜通透性增大 环境酸化透明管型 正常人可见 01/LP 增多见肾脏严重病变 白细胞管型 肾实质有细菌感染或免疫反应肾上皮细胞管型 呈瓦片状 排斥反应可靠指标 肾小管坏死颗粒管型肾脏有实质性病变蜡样管型肾小管有严重病变脂肪管型提示肾小管损伤 多见肾病综合征宽大管型肾衰管型、昏迷管型 尿结晶 食物中的酸性产物与 钙、镁、铵 所致草酸盐结晶、磷酸盐正常尿液成分 尿酸结晶是核蛋白中嘌呤代谢产物新鲜尿中大量出现尿酸铵提示膀胱细菌感染病理性结晶胆红素结晶黄疸、肝硬化、有机磷中毒 成束的针状或小块黄红色胱氨酸结晶结石征兆 无色六边形亮氨酸与络氨酸大量组织坏死疾病 亮氨酸结晶淡黄、褐色小球或油滴伴有辐射条纹 络氨酸结晶略黑色细针状结晶、成束成团或羽毛状胆固醇结晶膀胱炎、肾盂肾炎或乳糜尿患者 缺角的长方形 无色透明晶体尿沉渣计数 包括 艾迪计数法和1小时1500*1500r/min RCF 400g 离心5分钟留0.2ml 细胞观察10个HP 管型观察20LPADDIS参考值: 红细胞50万/12h 白细胞及上皮100万/12h 管型5000个/12h尿液化学检查正常人尿ph 5.56.5 随机4.58滴定酸度尿液酸度总量 2040/24h真正酸度氢离子浓度 ph指示剂法0.4g/l溴麝香草酚兰，黄色为酸性蓝色为碱性绿色中性 其变色PH为67.6进食高蛋白过多或饥饿PH降低 进食后PH增高碱潮尿PH减低慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒尿PH增高严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒尿液中蛋白质150mg/24h或100/h定性阳性肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿 47万清蛋白 尿免疫球蛋白/清蛋白<0.1非选择蛋白尿 预后较差蛋白定性试验蛋白尿筛选试验试带法清蛋白敏感加热乙酸传统经典方法 能使造影剂尿液变清 加饱和氯化钠检查磺基水杨酸 尿蛋白确证实验 加热煮沸病理性蛋白尿血管内溶血性疾病阵发性血红蛋白尿糖葡萄糖试带法 残留氧化物质可假阳性 高浓度酮体、维生素C、阿司匹林假阴性血糖浓度 肾血流量 肾糖阈超过8.88血糖增高型糖尿 内分泌性糖尿甲亢、肢端肥大症、嗜络细胞瘤、库兴综合征血糖正常性糖尿慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾小管损伤尿酮体乙酰乙酸占20% 羟丁酸占78% 丙酮占2%酮体是脂肪氧化代谢中间产物尿胆红素重氮法 定性筛检试验胆红素在阳光下转为胆绿素避光 维生素c、亚硝酸盐导致假阴性结合胆红素在肠腔转化 尿胆原 Ehrlich法 肝细胞性黄疸尿胆原尿胆素阳性 阻塞性黄疸阴性尿血红蛋白 1000 可存在于尿中 维生素c、甲醛可致假阴性尿本周蛋白BJP PH4.90.1 加热4060凝固 90100溶解 降温56 凝溶蛋白在肾小管沉淀妨碍其他吸收、k轻链有肾毒性对甲苯磺酸法 筛查试验 蛋白电泳在乙酸纤维素膜上BJP在a2r出现M带多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症80%有单克隆轻链尿微量清蛋白是早期糖尿病肾病临床主要表现 早期肾损伤尿液蛋白电泳以清蛋白区带为主 十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺 简称SDS盘状电泳 蛋白尿分型 低分子量以肾小管损伤为主 中、高以肾小球损伤为主尿肌红蛋白MB 4mg/l 见于创伤、组织局部缺血、代谢性MB尿中毒等、原发性肌肉疾病2微球蛋白以近端肾小管饱饮形式重吸收 肾小管性蛋白尿、移植排斥HCG不随胎盘增加唯一激素 LH、FSH、TSH可假阳性尿THP 黏蛋白一种 管型主要基质成分 升高提示易形成结石 a1微球蛋白不能通过肾小球滤过尿淀粉酶 慢性胰腺炎一般不增高苯丙酮尿症 常见先天性常染色体隐性遗传病 有特殊鼠臭味含铁血黄素 普鲁士蓝染色 肾实质有铁沉积尿液分析仪及其临床应用尼龙膜层 试剂层和碘酸盐层（防止维生素c干扰）吸水层8项+白细胞=9+尿比密=10+维生素c酸碱度 酸碱指示剂法 甲基红PH4.66.2 溴麝香草酚兰6.07.6尿糖葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 维生素C使干化学假阴性班氏法假阳性 大剂量青霉素 对磺基水杨酸法假阳性 干化学法假阴性蛋白质PH指示剂蛋白质误差法 最适宜PH 57酮体硝普钠法 干化学法采用硝基铁氰化钠法胆红素偶氮反应 维生素c和亚硝酸盐使其假阴性 吩噻嗪和吩嗪使其假阳性亚硝酸盐硝酸盐还原法 维生素C 含量高低 对胆红素、血红蛋白、葡萄糖、亚硝酸盐产生 负干扰粪便检查75%水 1小时内送检 隐血连续查3天 查结石、寄生虫收集24小时排便100250 G 干重2530 细菌占干重1/3 球杆比1/10 柏油样便上消化道出血超过50ml 胨状便肠易激综合征绞痛后细菌性痢疾脓中带血 阿米巴痢疾血中带脓呈暗果酱色稀糊状急性胃肠炎 洗肉水样副溶血性弧菌食物中毒米泔样霍乱、副霍乱隐血 邻联甲苯胺法 免疫法主要用下消化道24小时脂肪25g 超过6g脂肪泻正常人粪胆素、胆红素阴性显微镜检查碘染阿米巴滋养体和淀粉颗粒鉴别依红染色鉴别阿米巴滋养体碱性亚甲蓝白细胞形态学观察苏丹3脂肪颗粒正常人偶见白细胞 无红细胞 无吞噬细胞 很难发现上皮细胞 少见淀粉颗粒 有少量肌纤维 结缔组织少见吞噬细胞细菌性痢疾多见肌纤维中见 肌细胞核胰腺功能障碍夏科雷登结晶两端尖长、菱形无色 阿米巴痢疾、钩虫病。过敏性肠炎血红素结晶斜方形、棕黄色 肠道出血脂肪酸结晶梗阻性黄疸胆红素结晶痢疾、乳儿粪便华支睾吸虫卵粪便最小、 肺吸虫卵最大脑脊液检查CSF总量120180ml 0.751.76KPa （80180mmH2O)第一细菌学化学、免疫学细胞计数 不超过1小时无色透明 3管都红蛛网膜、脑室出血 黄色陈旧蛛网膜下隙、脑室出血 灰白色、白色化脓性脑膜炎 褐色、黑色脑膜黑色素瘤透明 结核性脑膜炎毛玻璃样 化脓性脓样浑浊蛋白质超过10g/L出现凝块 化脓性12小时凝固 结核性1224小时凝固白细胞08*106 单个核细胞为主 淋巴/单核：7/3急性渗出期粒细胞反应 亚急性增殖期淋巴或单核-吞噬细胞反应 修复期淋巴细胞反应蛋白质 定性 Pandy常用 Lee-Vinson试验 定量 比浊法 葡萄糖 为血糖的50%80%（平均60) 减低见细菌性、真菌性、脑肿瘤、神经梅毒 增高见病毒性脑炎、脑炎、急性路脑外伤、中毒、缺氧氯化物120130mmol 低于85呼吸停止 增高见尿毒症、肾炎、心衰、病毒性脑炎、脑炎病原生物学检查碱性亚甲蓝染色脑膜炎球菌墨汁染色新生隐球菌其余格兰染色 PCR是目前脑脊液中结核杆菌最敏感方法浆膜腔积液检查 胸膜腔、腹腔、心包腔、关节腔统称浆膜腔漏出液毛细血管静脉压增高、血浆胶体渗透压减低、淋巴回流受阻、钠潴留见于充血性心衰、晚期肝硬化、肾病综合征渗出液微生物毒性、缺氧、炎性介质、血管活性物质增高、癌细胞浸润、外伤、化学物质刺激结核性、细菌性感染、癌、刺激、外伤细胞、化学检查2ml 厌氧菌培养1ml 结核杆菌检查10ml不能及时送检加 乙醇固定 理学、细胞EDTA-NA2 化学检查肝素抗凝胸腔液200ml 腹腔液50ml 心包液1030ml正常浆膜腔液 淡黄色草黄色尿毒症 绿色铜绿假单胞菌 棕色阿米巴囊肿 黑色曲霉菌感染L漏出液 细胞、蛋白少 无细菌 比密1.015S渗出液 比密1.018蛋白质 黏蛋白定性试验 黏蛋白为酸性蛋白，等电点PH35 漏出液25g 渗出液30g常用积液总蛋白/血清总蛋白比值鉴别漏出与渗出界值0.5 双缩脲法定量葡萄糖 葡萄糖氧化酶法或已糖激酶正常值3.655.5 渗出液3.33脂类 酶法 脂蛋白电泳采用琼脂糖凝胶电泳胆固醇1.6 恶性积液 1.6肝硬化积液酶学乳酸脱氢酶LD 漏出液接近血清 渗出液LD200 、积液LD/血清LD0.6 与感染正相关 1.0为恶性积液溶菌酶 活性增高见于感染性积液腺苷脱氨酶ADA 增高见结核性、风湿性积液， 漏出液最低可作为抗结核治疗疗效观察指标正常浆膜腔无红细胞 漏出液中白细胞0.1*109 渗出液白细胞0.5*109中性粒细胞增高化脓性积液 淋巴细胞增高结核性、肿瘤性积液漏出液细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主 渗出液细胞种类多浆细胞增多 充血性心衰、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤所致积液淋巴细胞增多结核性积液、肿瘤、病毒、结缔组织病所致积液嗜酸性细胞增多 血胸、气胸、真菌、透析、血管炎、路灯腹腔积液大量红细胞增高恶性肿瘤AFP25 对诊断原发性肝癌所致腹水有价值关节腔检查内液体极少 正常为淡黄色、草黄色、无色淡黄色穿刺损伤 乳白色结核性、慢性风湿、痛风、红斑狼疮乳黄色细菌感染 黑色褐黄病 金黄色胆固醇含量高绿色铜绿假单胞 粘稠度透明质酸有关精液检查5%精子 95%精浆 精子产生于睾丸再附睾发育成熟 精浆60%来自精囊，含有较多果糖 提供活动能力 30%来自前列腺 有助精液液化禁欲35天 不能用乳胶手套 保温2040 1小时内立刻送检 正常为灰白色 ，液化为半透明乳白色 一次排26ml 小于1、大于8均异常30min完全液化 60min未液化提示前列腺炎 液化过程受精浆中枸橼酸柠檬酸影响粘稠度与凝固酶有关正常PH7.27.8精浆酸性磷酸酶ACP 增高前列腺癌、前列腺肥大 减低前列腺炎正常精子活动率70% 存活率大75% a级25%、a+b级精子50%精子总数40*106 精子浓度50100*109油镜下计数200个 异常精子20% 40%影响质量 50%导致不育正常人未成熟生精细胞1% 成熟精细胞99%正常偶见红细胞、上皮细胞、白细胞5/HP前列腺 数滴1ml PH 6.36.5 不透明乳白色正常人卵磷脂小题满视野 白细胞10/HP 偶见红细胞 前列腺颗粒细胞1/HP巴氏染色或HE染色鉴别前列腺肿瘤、炎阴道分泌物检查 PH44.5正常人白色稀糊状黄色有臭味白带慢性宫颈炎黄色泡沫状脓性滴虫性阴道炎豆腐渣真菌性阴道炎（常见念珠菌阴道炎） 阴道加德纳菌 革兰阴性 线索细胞、胺试验阳性、PH4.5、乳酸杆菌缺乏淋球菌 革兰阴性双球菌 肾形 亚甲蓝染色衣原体 沙眼衣原体属于性传播羊水胎尿是羊水主要来源采集选择妊娠1620周 正常妊娠16周250ml 妊娠晚期1000ml过多2000 过少300L/S2 肺成熟 L/S2肺未成熟羊水吸光度测定 650nm波长>0.075为阳性肺成熟 0.050为阴性 磷脂酰甘油PG 阳性为胎儿肺成熟标志羊水肌酐和葡萄糖评估胎儿肾成熟指标羊水胆红素反映胎儿肝成熟皮脂腺 尼罗蓝染色后计数 200500细胞中脂肪细胞百分率 20%表示胎儿皮肤成熟羊水淀粉酶300 胎儿唾液腺成熟指标先天性遗传疾病产前诊断项目性连锁遗传病、神经管缺陷、粘多糖沉积病、胰腺纤维囊性变痰液与支气管灌洗液检验细胞学9点10点结核杆菌 12点24点 黄痰慢支铁锈色急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死棕褐色阿米巴肺脓肿、肺吸虫灰黑色长期吸烟、矿工干酪样小块肺结核、肺坏疽硫磺样颗粒肺放线菌病库什曼螺旋体肺支气管哮喘、喘息性支气管炎嗜酸性粒细胞增多支气管哮喘、过敏性、肺吸虫病淋巴细胞增多肺结核支气管肺泡灌洗液 对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫检出率高中性粒细胞增多细菌感染淋巴细胞增多病毒性感染胃液 PH 0.91.8 正常无红细胞、白细胞1*109有病理意义1小时所得胃液总量为基础胃液量 正常为10100ml无色透明液体棕色胃炎、胃溃疡、胃癌等咖啡渣样陈旧性出血发酵味消化不良等幽门梗阻、胃张力高度缺乏氨味尿毒症恶臭味晚期胃癌粪臭味小场低为梗阻、胃大肠娄空腹胃液100、BAO15、MAO30且BAO/MAO0.6 考虑胃泌素瘤胆管感染的胆汁主要致病菌是革兰阴性杆菌脱落细胞检查正常鳞状上皮 底层到表层：体积变大、胞核变小、和染色质细致均匀到粗糙紧密、核胞质比变小、胞质量增多、胞质染色由暗红到浅红 柱状上皮 鼻腔、支气管树、胃肠、子宫颈包括纤毛状细胞、粘液柱状细胞、储备细胞肿胀性退变中、低层细胞固缩性退变表层鳞状上皮 有影细胞常见癌细胞 鳞癌 高分化鳞癌以表层细胞为主 癌细胞多形性和癌珠是标志 低分化鳞癌以中、低层细胞为主 腺癌 柱状上皮细胞恶变产生 未分化癌 分化程度低、恶性程度最高固定 乙醚乙醇 适用HE染色和巴氏染色 95%乙醇固定 简单、大规模防癌普查尿液、浆膜腔积液干燥固定HE染色不能观察阴道图片对雌激素水平测定巴氏染色细胞病理学长用方法 尤其观察雌激素水平对阴道上皮瑞士吉姆萨染色血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片阴道脱落细胞检查鳞状上皮从外阴到子宫颈外口阴道上皮受卵巢分泌直接影响，成熟程度与雌激素水平正相关 雌激素高有角化细胞 低有底层细胞嗜血杆菌 粘附再表层上皮细胞、边缘锯齿状线索细胞浆膜腔积液脱落细胞检查淋巴细胞再积液常见，以小淋巴细胞为主 可作为其他细胞标尺中性粒与吞噬细胞室炎症和恶性肿瘤常见部分嗜酸性细胞与变态反应和寄生虫有关浆细胞在慢性炎症和肿瘤可见泌尿系统脱落细胞检查初始尿、尿量50ml正常脱落细胞 移行上皮、鳞状上皮慢性腺性膀胱炎可见柱状细胞95%泌尿系统肿瘤来自上皮细胞 以移行细胞癌最常见痰脱落细胞学检查鳞状细胞癌最常见腺癌常发生小支气管、以周围型肺癌多见 肺泡灌洗液有诊断价值第二部分临床血液学检验血液学研究血液和造血组织造血器官与微环境中胚叶造血期 人胚发育第2周9周 肝脏造血期 第6周第7月 36月是胎肝为主要造血场所骨髓造血期 第3月第8月 骨髓为中心卵黄囊壁的血岛是最初造血中心形成顺序依次是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞。正常人黄骨髓占总量50% 微血管系统、末梢神经、细胞因子造血微环境造血干细胞 多数处于静止、G0期 表达CD34和Thy-1 低表达或不表达CD38、HLA-DR 缺乏特异性抗原表面标志造血祖细胞 失去自我更新能力过渡性、增殖性细胞群 定向细胞抑制造血因子： 转化生长因子- 、肿瘤坏死因子、干扰素、趋化因子血细胞增殖 有丝分裂 发育3阶段干细胞阶段、祖细胞阶段、原始及幼稚细胞阶段血细胞从原始到成熟 细胞体由大到小（巨核例外）、核质比由大到小、核染色质由细致酥松到致密粗糙、核仁从有到无、颗粒从无到有、胞质颜色由深到浅骨髓细胞学检查原始粒和染色质呈细粒、核仁25早幼粒核仁可消失、浆内紫红色非特异性天青安蓝颗粒中幼粒核仁消失、特异性这中性颗粒 嗜酸性橘红色嗜酸性颗粒 嗜碱性紫黑色特异性中幼到杆状细胞核凹陷程度原始红细胞边缘瘤状突起、染色质呈颗粒状、核仁12早幼红细胞核染色质浓集成粗密小块中幼红细胞核染色质成索条、块状 呈嗜多色性晚幼红细胞大块紫黑色团块网织红细胞晚幼红刚脱核原始单核核染色质纤细、呈疏松网状、核仁13、可见伪足突起幼稚单核核扭曲折叠、无核仁单核细胞胞体形态不规则、核染色质较细致、胞质内见细小灰尘样紫红色天青安兰颗粒原始淋巴核染色质细致、呈颗粒状 核仁12、胞质极少淋巴细胞大淋巴细胞有少量大小不等天请颗粒 小淋巴核圆形或有小切际、无颗粒浆细胞胞核缩小可偏位、核染色质浓密长排列成车轮状、无核仁、染蓝色或蓝紫色、泡沫感原始巨核胞体大、不规则 核染色质粗大网状、核仁23、边缘不规则幼稚巨核核仁可有可无、近核处有少量天青颗粒巨核细胞 颗粒型质内有大量细小紫红色颗粒、无血小板形成 血小板型有颗粒或血小板血小板无细胞核 老核幼质可见白血病、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血骨髓涂片油镜 观察200500细胞 计算细胞种类、发育阶段百分率 观察各系统增生情况骨髓有核细胞增生活跃 粒红比：24:1 粒细胞占5060% 幼红细胞占有核细胞20% 淋巴细胞占20% 单核和浆细胞4% 巨核细胞可见735个不易见核分裂像骨髓相似血象区别溶血性贫血和缺铁性贫血、慢性粒细胞白血病和类白血病反应骨髓区别血象相似传染性淋巴细胞增多和慢性淋巴细胞白血病骨髓变化不明显而血象异常传染性单核细胞增多症骨髓显著异常血象不明显多发性骨髓瘤、戈谢病尼曼-匹克病血细胞化学染色过氧化酶染色POX 棕黑色沉着胞质 正常 嗜酸性粒细胞强阳性 单核细胞阴性、弱阳性 其余正常细胞阴性 急性粒白 白血病细胞强阳性 急性单核阴性、弱阳性 急性淋巴白细胞原始和幼稚阴性 早幼粒白血病POX阳性过碘酸雪夫 紫红色正常血细胞 原粒阴性、从早幼到中性分叶全阳性，细胞成熟阳性越强 幼红细胞、红细胞均阴性 单核、巨核、血小板均阳性 淋巴细胞、浆细胞阴性红白血病、骨髓异常增生时幼红细胞阳性 良性贫血幼红细胞阴性戈谢细胞强阳性 尼曼-匹克阴性碱性磷酸酶NAP 灰黑色正常血细胞中性粒细胞阳性 其他全阴性NAP增高细菌感染、急慢性淋巴、骨纤、再障、类白血病NAP降低慢粒白血病（慢性期）、阵发性血红蛋白尿、骨髓异常综合症、恶组慢性粒白血病NAP降低 类白血病NAP增加再障NAP增高 阵发性血红蛋白尿NAP 降低急性淋巴白血病NAP增加 急性粒、单核白血病NAP降低细菌性感染NAP增加 病毒性感染无明显变化真红细胞增多NAP增加 继发性红细胞增多无变化恶性淋巴瘤NAP增加 恶性组织细胞NAP降低原发性血小板增多NAP增高 继发性血小板无变化氯乙酸AS-D 几乎只存在于粒细胞又称粒细胞酶/特异性酶其酶活性不随粒细胞成熟而增强，而是减弱A-醋酸萘酚酯酶 a-NAE 胞质中棕黑沉淀单核细胞阳性被氟化钠抑制 粒细胞系统、淋巴细胞系统、红细胞系统为阴性或弱阳性 阳性反应不被氟化钠抑制 巨核细胞和血小板 呈阳性 阳性反应不被氟化钠抑制 碱性 a-丁酸萘酚 a-NBE粒细胞系统各期为阴性 T淋巴细胞阳性 B 淋巴细胞阴性原始单核细胞阴性或阳性 幼稚和成熟单核呈阳性且被氟化钠抑制酸性磷酸酶 红色沉淀鉴别戈谢细胞核 尼曼-匹克细胞 前者阳性后者阴性T淋巴阳性 B 淋巴阴性多毛细胞阳性、耐L-酒石酸抑制慢性淋白血病、淋巴肉瘤阳性、被L-酒石酸抑制铁染色 鉴别缺铁贫血和铁粒幼细胞贫血含铁部位 外铁存在骨髓小粒铁粒幼红细胞阳性率19%44% 以一型多见血细胞染色体本质DNA、蛋白质 分裂中期为准女性46，XX 男性46，XY T易位 del缺失 inv倒位 P短臂 q长臂t(8,14) (q24,q32) ALL-L3 Burkitt淋巴瘤t(9,22) (q34,q11) 慢性粒细胞白血病血管内溶血 外因素获得性多见、急性和贫血、黄疸常见 LDH增高 肝脾大、红细胞形态改变少见 （PNH、温抗体自身免疫溶血贫血）血管外溶血 外因素遗传性多见。单核吞噬细胞系统为场所 常为慢性、急性加重 贫血、黄疸常见 血浆结合珠蛋白降低 肝脾大、红细胞形态改变常见 血浆游离hb 40mg/l 血管内溶血。 珠蛋白生成障碍增高血清结合珠蛋白 0.82.7 妊娠、慢性感染、恶性肿瘤增高 减低见于各种溶血血浆高铁血红素清蛋白 血管内溶血血红蛋白尿 1000尿含铁血黄素 Rous试验 肾小管细胞可见蓝色颗粒 提示慢性血管内溶血物理因素导致获得性溶血包括： 微血管病性溶血、心源性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿溶血性贫血 乳酸脱氢酶增高。血清间接胆红素增高、结合珠蛋白下降结合珠蛋白含量反应溶血红细胞膜 40%脂