新生儿复苏培训幻灯片.ppt
新生儿复苏培训第1页，共51页，编辑于2022年，星期六 前前 言言 超过超过90%90%的新生儿出生时几乎不需要任何帮助。的新生儿出生时几乎不需要任何帮助。约约10%10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%1%的需要更强力的复苏手段才能存活。新生儿窒的需要更强力的复苏手段才能存活。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，全球每年四百多万新生儿死亡中主要原因之一，全球每年四百多万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。约有一百万死于新生儿窒息。19851985年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏病学会）和美国心脏病学会（AHA)AHA)开发了培训教程。不断修正，开发了培训教程。不断修正，20122012年国内出年国内出版第六版。版第六版。第2页，共51页，编辑于2022年，星期六出生的过渡中可能出现的问题1.肺不能充盈空气，即使有自主呼吸：无足够有力的呼吸排除肺液或胎粪等其他物质。2.预期的血压升高不能发生（体循环低血压）：正常时脐动脉收缩、脐带结扎后脐动脉和脐静脉关闭去除了胎盘循环并提高了体循环。过度失血或低氧血症和缺血引起心脏收缩力低下或心动过缓和新生儿低血压。3.生后肺动脉的持续收缩：分娩前和分娩期间肺充气扩张不良或缺氧导致PPHN。第3页，共51页，编辑于2022年，星期六新生儿的反应组织氧供减少血流重新分布继续缺氧，心肌功能减弱，血压下降，不可逆的缺乏血液灌流和组织氧合，并导致脑损伤或其它器官损伤，死亡。n呼吸抑制：脑供氧不足n肌张力低下：脑、肌、其它器官缺氧n心动过缓：心肌、脑干缺氧n呼吸增快：肺液吸收障碍n紫绀、低氧饱和度、低血压第4页，共51页，编辑于2022年，星期六ABCDE复苏方案：A（Air way）气道（摆正体位和清理气道）B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）循环（评估心率和氧合）D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护 复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。第5页，共51页，编辑于2022年，星期六目标和原则n确保每次分娩时都要有1名受过培训的医务人员参与新生儿的初步复苏，需要全程复苏时，还需要其它受过培训的医务人员参加。n在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1、基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；2、气囊面罩正压人工呼吸；3、胸外按压；4、给予药物或扩容治疗。第6页，共51页，编辑于2022年，星期六复苏准备n检查复苏的设备、药品齐全，并且功能良好：1、首先准备新生儿保暖设备；2、准备氧气源；3、准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器、气管插管、复苏药物。一台二氧三吸引，复苏囊罩插管药第7页，共51页，编辑于2022年，星期六操作操作触觉刺激评价评价无呼吸正常呼吸决策决策需要人工呼吸进一步评价操作操作正压人工呼吸测心率评价与决策第8页，共51页，编辑于2022年，星期六 Apgar Apgar 评评 分分-体 征 出生后一分钟 分钟 分钟 0分 1分 2分 二评 三评-心率/分 100 100呼吸 无 浅表、哭声弱 佳、哭声响肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好弹足底 等刺激 无反应 有些动作 反应好皮色 紫或白 躯干红、四肢紫 全身红-第9页，共51页，编辑于2022年，星期六分度分度 03分重度窒息、47分轻度窒息、8分正常血气血气 在评分7 分和8 分间有明显差异第10页，共51页，编辑于2022年，星期六第11页，共51页，编辑于2022年，星期六第12页，共51页，编辑于2022年，星期六（一）快速评估（一）快速评估 生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、是否足月？2、羊水清吗？（美国无此项）3、是否有哭声或呼吸？注意喘息样呼吸预示问题严重（单次或多次的深吸气）。4、肌张力好吗？（二）初步复苏（二）初步复苏 1、保暖:创造保暖小环境（保暖台），迅速揩干羊水，及早母婴接触。2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3、必要时吸引：手挤、球囊吸及负压吸引，先口后鼻，每次时间10秒？，注意避免刺激迷走神经;胎粪污染，并且呼吸抑制、肌张力低下和或心率100次/分时，立即插管吸引胎粪。无临床研究证明根据胎粪粘稠度决定是否吸引胎粪。复苏的步骤复苏的步骤第13页，共51页，编辑于2022年，星期六4、诱发呼吸：快速擦干全身或给予刺激。（用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要即刻正压人工呼吸）。注意：过强的刺激不能帮助新生儿产生呼吸，可以引起严重伤害，不要摇动新生儿。处于继发性呼吸暂停时，再多的刺激也无效。5、常压给氧：出生后如呼吸、心率正常，但中心性紫绀，则常压给氧。第14页，共51页，编辑于2022年，星期六（三）复苏囊的应用（三）复苏囊的应用使用指征：nA、出生后经触觉刺激后没有呼吸（呼吸暂停）或喘息样呼吸。nB、有呼吸但心率100次/分。nC、氧浓度上升至100%常压给氧下，血氧饱和度仍在目标值以下。第15页，共51页，编辑于2022年，星期六 复苏囊的使用复苏囊的使用：A、肺的通气是新生儿复苏时最重要和最有效的步骤。国内进行正压人工呼吸最常用的自动充气式气囊。可用100%的氧，也可用 100%的氧或空气。B、使用：紧贴面部形成一个密闭的空间。正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。不能用于常压给氧、CPAP。第16页，共51页，编辑于2022年，星期六 复苏囊的应用复苏囊的应用速度：40-60次/分（胸外按压时为30次/分）。呼吸23（捏）（放）压力：第一口呼吸：3040cmH2O 以后：1520cmH2O 顺应性差：2040cmH2O检查密闭性和减压阀！第17页，共51页，编辑于2022年，星期六复苏囊的应用复苏囊的应用C、充分的正压人工呼吸应显示双肺扩张，成功的正压通气最重要的指征是心率提高。n心率100次/分，有自主呼吸，停用。n心率6080次/分，无增快趋势，改用气管插管。n心率60-80次/分，加用胸外按压。第18页，共51页，编辑于2022年，星期六检查正压通气的方法MRSOPA5-10次呼吸没有有效通气表现nM 调整面罩nR 重新摆正体位nS 吸引口鼻nO 轻微张口nP 增加压力至看到胸廓运动nA 改变气道第19页，共51页，编辑于2022年，星期六（四）胸外心脏按压（四）胸外心脏按压1、使用指征：100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率60次/分，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。2、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤第20页，共51页，编辑于2022年，星期六方法方法位置：胸骨下1/3处，下压12CM。手法：1、双指法：中、食指垂直按压。2、拇指法：双手环绕儿背，双拇指并列或重叠下压。C、频率：90次/分，每按压3次，加压给氧1 次。D、监测：大约45-60秒钟再测心率。研究显示自主循环可能按压开始后1分钟左右恢复。第21页，共51页，编辑于2022年，星期六 用药：用药：大部分窒息儿并不需要用药大部分窒息儿并不需要用药原则原则A、心率减慢：1：10000肾上腺素。（指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/分）B、急性失血并低血容量：扩容剂（指征：有低血溶量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克且对其它复苏措施无反应时考虑扩溶）C、酸中毒：5NaHCO3 必须在建立有效通气下使用必须在建立有效通气下使用D、母用麻醉药：钠络酮E、休克：多巴胺第22页，共51页，编辑于2022年，星期六 用法及注意事项用法及注意事项A、1：10000肾上腺素：用于ABC复苏后心率60次/分及生后无心跳者；推荐静脉给药0.1-0.3ml/kg，15分钟可重复用iv。正在建立静脉液路时，考虑给一次0.5-1ml/kg气管内给药。B、5NaHCO3：用于长时间复苏不佳，有代酸临床表现或血气显示，在建立有效通气下使用，否则可致呼酸和颅内出血。第23页，共51页，编辑于2022年，星期六C、扩容剂：用于补充血容量不足NS 10ml/kg.iv 推荐时间5-10分钟以上D、钠络酮:拮抗麻醉剂引起的呼吸抑制 0.1mg/kg iv、H、IT、imE、多巴胺、多巴酚丁胺：可加强心肌收缩力，增加心排出量，升高血压。5ug/kg/min iv.dripF、其它：钙剂：只适用于高血K+（15mmol/L）时，钙+细胞内流可引起细胞坏死。阿托品：用于心动过缓时，0.03mg/kg，一般不主张用 可iv、H。第24页，共51页，编辑于2022年，星期六 心率60次/分或外周脉搏缺失，婴儿不可避免会出现严重的代谢性酸中毒，PH几乎必定会低于6.8，如果直接从气管插管内气管插管内给予1：10000的肾上 腺素0.5ml，常能立即见效。第25页，共51页，编辑于2022年，星期六 心电监测和生命体征监护心肺复苏应尽量接心电监护以了解恢复情况，无条件时，可加强监测心跳情况。复苏后监护：包括：T、R、HR、BP、肤色、抽搐、酸中毒、二便、喂养情况。第26页，共51页，编辑于2022年，星期六心电监测和生命体征监护n 重度窒息儿应在正规正规NICUNICU监监护至少护至少3 3天！天！第27页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：指征l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l正压通气无效或需要延长l胸外按压l需要注入肾上腺素l特殊指征：极度早产儿，注入PS，怀疑膈疝时 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第28页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：设备l设备应清洁，避免污染l最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第29页，共51页，编辑于2022年，星期六气管导管的特点l无菌，一次性 l内径一致l刻有cm读数和声带线l无防护圈 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第30页，共51页，编辑于2022年，星期六气管导管:选择型号l根据不同体重和孕周选择导管型号l可修短导管至13-15 cml可使用金属导管芯型号型号型号型号 (mm)mm)体重体重体重体重孕周孕周孕周孕周(内径内径内径内径)(g)g)(wks)(wks)2.52.51,0001,000 28 283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.52,000-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.0 3,000 3,000 38 38 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第31页，共51页，编辑于2022年，星期六喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿l检查喉镜的亮灯情况l连接吸引器，调节到100 mm Hgl使用大号吸引管(10F)吸引分泌物l小号吸引管用于气管导管 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第32页，共51页，编辑于2022年，星期六插管的准备工作l准备复苏气囊和面罩l打开氧源l取听诊器l剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第33页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第34页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：解剖标志 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第35页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第36页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：喉镜握持 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第37页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入喉镜的准备第38页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA放置喉镜的解剖标志第39页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第40页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第41页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA从声带间插入气管内导管第42页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA撤出喉镜时固定导管第43页，共51页，编辑于2022年，星期六通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第44页，共51页，编辑于2022年，星期六通过气管内导管吸引胎粪l边撤导管边抽吸的时间不应超过35sl如未再发现胎粪则进行复苏l如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常 如有指征再次插管、抽吸-心率下降 正压通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第45页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：l每次呼吸时胸廓有起伏l双肺区都有呼吸音l通气时胃无扩张l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁lCO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第46页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l胸廓未扩张l双肺无呼吸音l胃内有杂音l导管内无雾气l腹部膨隆lCO2检测器未发现呼出CO2l新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第47页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：气管内的导管定位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入气管内导管的正确深度第48页，共51页，编辑于2022年，星期六插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重体重体重 (kg)kg)(到上唇到上唇到上唇到上唇cm)cm)1*1*67672 278783 389894 4910910*体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第49页，共51页，编辑于2022年，星期六气管内插管：影像学确认 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第50页，共51页，编辑于2022年，星期六Thank You第51页，共51页，编辑于2022年，星期六
