公立医院改革试点工作取得积极进展和成效[共5篇].doc

公立医院改革试点工作取得积极进展和成效共5篇 第一篇：公立医院改革试点工作取得积极进展和成效公立医院改革试点工作取得积极进展和成效 根据国务院部署，2021年2月23日卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门公布了关于公立医院改革试点的指导意见，确定了16个国家联系试点城市，各地也选择了37个省级试点地区开展试点工作。试点启动近一年来，各级党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进试点工作，形成了各级政府、有关部门、医院多方努力、综合改革和单项改革相结合的工作格局，试点工作取得了积极进展。主要体现在四个方面： 一、积极开展重大体制机制改革探索 各地按照“四个分开”的原则，因地制宜，大胆探索，在重大体制机制改革的各个方面涌现丰富多样的做法。 （一）在实行“管办分开”、改革管理体制方面。试点城市逐步形成了四种具体模式，鞍山、潍坊、七台河、芜湖、鄂州、株洲、遵义等市设立市政府管理的公立医院管理机构，北京、洛阳市成立了卫生行政部门管理的公立医院管理机构，镇江、宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责，上海、马鞍山、昆明市在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。这些探索强化了政府的办医职能，大大加强和改善了政府对公立医院的治理，提高了公立医院的运行绩效，同时绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性。 （二）在实行“政事分开”、改革治理机制方面。各地围绕明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用和激励约束机制等环节进行了大量有建设性的探索。潍坊、深圳市采取签订委托管理合同或综合目标管理责任书的形式，北京、潍坊市构建以公益性为导向的绩效考核体系或院长考评体系，镇江、深圳市建立以理事会为核心的法人治理结构。这些改革将放权、选能与问责更好的结合起来，既增强了公立医院的生机活力，发挥了医院院长的聪明才智，又保障公立医院切实履行政府赋予的各种公益性功能。 （三）在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。各试点城市努力调整财政支出结构，增加对公立医院的投入，落实政府投入政策，创新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市对新建公立医院的基本建设和大型医用设备投入由政府保障；北京市对离退休人员费用给予全额保障，芜湖、马鞍山市采取由政府投入将离退休人员全部纳入社会化养老保险；北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理补偿；陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障；鞍山、马鞍山市和陕西省子长县探索逐步化解公立医院的历史债务。上海市合理调整医疗服务价格，共调整了2859项临床诊疗大类项目的收费标准，同时适当拉开 二、三级手术收费标准；安徽省向试点城市下放医疗服务价格管理权，提高了护理收费标准。在取消以药补医机制方面，各地探索形成了支付方式改革（如镇江市）、预算管理（如陕西省子长县）、设立独立药品管理中心（如芜湖市）、通过增加财政补助（如鞍山市）、调整医疗服务价格或设立药事服务费（如深圳市）降低甚至取消药品加成率、实行差别加价（如北京、鄂州市）等5种具体方式，减少用药行为的扭曲，控制医药费用的上涨。 （四）在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。上海等地方探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。 以上这些重大体制机制改革在点上已经触及最深层的根本问题，展示了改革的多种可能途径。这些探索为进一步比较、评估和总结，最终形成公立医院改革的基本路子提供了丰富的实践基础和广阔的选择空间。 二、大力推进医疗服务体系调整重组 各地按照中央部署，根据群众日益增长的医疗服务需求，与城镇化进程相适应，针对区域、城乡、结构等医疗资源配臵不均衡情况，采取各种方式促进医疗资源的调整重组，完善医疗服务体系。 （一）加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。北京、上海、鞍山、深圳、芜湖、洛阳、宝鸡等地采取中心城区控制发展、整合资源、搬迁重建，郊区、新区、卫星城区新建、改扩建、举办分院等方式，优化公立医院地区布局，提高医疗服务可及性，减缓中心城区的医疗服务和交通压力；同时，通过制定振兴规划、增加政府投入、完善调控政策，加强儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域的能力建设，满足群众的医疗保健需要。 （二）优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。中央财政投入300多亿元，支持2021多所县级医院进行标准化建设，改善县级医院就医环境和条件。全国普遍开展城乡对口支援，1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系，城市三级医院为县级医院培训6000多名骨干医师，明显提高县级医疗管理和服务能力。各地采取招聘专业卫生技术人才、选派到城市大医院进修培训等方式加强县级医院人才队伍建设，提高县级医院服务能力和水平。陕西、江西等省和子长县、府谷县等县推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改变以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗服务体系改革发展。 （三）建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。各地按照“保基本、强基层、建机制”的要求，着眼于缓解看病难、看病贵问题，在城市医院与社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个领域，积极探索建立公立医院与基层医疗卫生机构间上下联动、分工协作的有效机制，形成了签订长期协作协议、托管、组建医疗联合体或医疗集团、实行院办院管等不同形式。镇江市依托江苏康复、江苏江滨两大医疗集团，将城区13家社区卫生服务中心全部加入并实行一体化、紧密化管理，社区卫生服务利用率和居民选择社区首诊率显著提高，2021年城市社区卫生服务机构完成门急诊量占全市门诊总量的54%。芜湖、马鞍山、鞍山、洛阳等试点城市也探索组建医疗集团，促进资源共享，实现集团内医院与基层医疗卫生机构的资源纵向流动和业务分工协作。深圳、厦门等地探索采取“院办院管”的方式发展社区卫生服务中心，提高了基层医疗卫生机构的服务能力和水平，增强了群众的认可度和信心，实现了资源纵向流动、服务上下联动，提高医疗卫生资源的利用效率。 （四）加快形成多元化办医格局。各地贯彻落实并不断完善优惠政策，鼓励和支持社会力量举办医疗机构，壮大医疗资源，满足群众多元化医疗服务需求，合理分流公立医院病人。厦门、昆明等市给社会办医留出发展空间充裕，用地用房、财税、医保、人才等支持政策齐全有力，非公立医疗机构发展快速。厦门、宝鸡市注意鼓励发展上规模、上水平的非公立医疗机构，厦门长庚医院是国内规模最大的台资合作医院、厦门眼科中心成为三级甲等专科医院，宝鸡市吸引社会资本全额投资近6亿元建设宝鸡高新医院，医院设臵床位达到1000张。 三、全面加强惠民便民措施推广实施 各地根据公立医院改革工作部署，围绕群众关切的质量安全、服务、费用等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的惠民便民措施，让群众尽快享受到改革带来的好处，增强对改革的认同感和支持度。 （一）在改善群众看病就医感受方面。在全国范围内，有1200所三级医院建立多种形式预约挂号平台，实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间。有4964所医院开展优质护理服务，有21个省在辖区内所有三级医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，家属陪护和自聘护工比例降低，患者安全得到进一步保障，医患关系变得密切和谐。绝大部分基本医疗保障统筹地区在医院实现了住院费用即时结算，减轻患者垫支、排队和跑腿问题。 （二）在控制医药费用过快上涨方面。在全国开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，有效控制了治疗费用，大大降低了患者的自负比例，3000多名儿童患者得到及时救治。北京、镇江等市推行医院全成本核算，加强医院财务监管，控制医疗成本。上海、厦门市出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用上涨。 （三）在不断改进医疗质量安全方面。到2021年底，制定的临床路径累计达到22个专业222个病种，全国有30个省（区、市）共计1383家医院的8292个临床科室开展了临床路径管理试点，累计收治临床路径管理病例36万多例。遴选25个省的96家医院作为卫生部电子病历试点医院，在上海、厦门、无锡市开展全面试点。开展2021年国家临床重点专科建设项目评估工作，共评估236个建设项目，覆盖全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团的148个医院。 北京、上海、潍坊、七台河、鄂州等地的惠民便民措施内容丰富、措施有力，得到群众和社会各界肯定。北京市三级医院就诊患者的初诊预约比例为22%，出院病人复诊预约比例整体达到59%，产科复诊预约比例整体达到92%；在三级医院全面启动无假日门诊和预约诊疗，目前有27家地方三级医院（包括所有21家市属三级医院）和12家部队医院开展了双休日全天门诊，日均门诊量达到工作日日均门诊量的44%。上海市提出方便群众就医、配药、减轻群众医疗费用负担、改善院前急救和医院急诊服务、加强监管和宣传等五个方面共27项改善医疗服务的具体举措，全部36家三级医疗机构均已开展了预约诊疗服务工作，部分医院的专家门诊预约比例已达到专家总号源的65。潍坊市推出20项便民利民的优质服务项目，逐一制订服务路径，确保落实实处。七台河市实施“十免、十降、十提高”三大惠民措施，全面实施“868”人民满意工程。鄂州市推广“冬梅护理”品牌，开展“感动服务”，提高病人满意度；实行城镇职工医保、居民医保、新农合“三网合一”，各医院设立城乡医保审核大厅，实现窗口服务当天结算。 四、加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性 各地围绕广大医务人员关切的工资待遇、职业发展、执业环境等问题，完善政策措施，努力调动广大医务人员理解改革、投身改革的积极性。一是开展住院医师规范化培训。上海市建立了符合国际规范的住院医师规范化培训制度，2021年全市招录1830名住院医师进入39家培训医院进行规范化培训，天津、深圳、镇江、潍坊等也开展了全科医师或住院医师规范化培训工作，提高医生临床能力。二是合理确定公立医院人员编制。深圳、马鞍山、鄂州等市创新编制管理方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调解，使公立医院人员编制与医院功能定位、工作量等实际情况相符合。三是实行人事和收入分配制度改革。各地普遍实行岗位设臵和全员聘用，建立科学的人员绩效评估制度，实施岗位绩效工资。鞍山市适当放开奖励性绩效工资的比例和工资总额的限制，对医院的特殊人才和引进的高端人才可实行年薪制或协议工资制；芜湖、鄂州市规定医院收入分配向临床一线、技术骨干倾斜，其中学科带头人、有突出贡献的专家年收入不低于院领导年收入。四是增加对人才培养和学科发展的投入。洛阳、遵义、宝鸡、西宁等增加了招聘人才、培养人才或奖励人才的投入，推进学科而建设，提高医务人员的服务能力和水平。五是营造良好的医疗执业环境。各地普遍开展“平安医院”建设，全面推进医患纠纷第三方调解工作，厦门、七台河、马鞍山、洛阳等市建立了有效的医疗纠纷的预防和处臵机制、第三方调解机制和医疗责任保险机制。六是促进医务人员合理流动。昆明、北京等地积极探索医生多点执业，鼓励卫生人才合理流动，充分发挥作用，其中昆明市办理多点执业人员接近1200人。 总体来看，改革试点工作取得了初步成效。从宏观方面看，试点地区医疗资源配臵开始向好的方向调整，公立医院布局结构开始调整优化，基层服务能力和水平日益提高，公立医院发展与经济社会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性在增强；从微观方面看，随着一系列看得准、见效快的政策措施的实施，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。各试点城市的具体措施和做法，丰富了公立医院改革试点的政策措施和策略方法，为进一步推进改革积累了经验；试点探索锻炼了队伍，提高了各级政府及有关部门推进公立医院改革试点的能力和水平。这些为加快公立医院改革步伐奠定了良好的基础。实践证明，中央确定的公立医院改革的目标、方向和主要内容是正确的。 改革试点工作形成了一些经验。一是必须坚持公益性的改革方向。事实证明，坚持公益性的改革方向，符合医疗行业的发展规律，符合人民群众的切身利益。越是发展社会主义市场经济，政府的公共性就越突出，公立医院就越要坚持公益性。二是必须坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，涉及组织、人社、编办、财政、发改（物价）等众多部门职责，只有坚持政府领导、部门配合，才能有效推进改革。实践证明，哪里政府领导、部门配合搞得好，改革工作推进就十分顺利；哪里政府领导、部门配合不到位，改革就容易停滞不前。三是必须坚持从全局高度统筹推进公立医院改革。公立医院改革必须服务于、服从于强化政府公共服务职能、保障和改善民生等全局工作，同时从中获得强大的推动力量。要善于以公立医院改革为核心或抓手，统筹推进全面医改工作。四是必须坚持“两条腿”走路。既要着眼长远制度建设，推进重大体制机制改革；又要考虑群众当前关注的突出问题，推广实施惠民便民措施；同时，努力促进两者的相互衔接、相互支持、相向而行。五是必须坚持中央确定方向原则，鼓励地方大胆探索创新。各地要坚持中央确定改革方向、原则和顶层设计，同时又要解放思想、实事求是、因地制宜、推陈出新，探索新的做法、新的经验。六是必须坚持分类指导、分步实施。不同区域、类别、层次的公立医院，各有其特点和要求，应该分类指导；改革的任务复杂多样，改革的过程漫长曲折，必须根据环境条件，突出重点，抓住关键，循序渐进，分步推进。（卫生部医管司提供2021年3月21日） 第二篇：公立医院改革第一季度工作进展和成效公立医院改革第一季度工作进展和成效 为了进一步深化医药卫生体制改革，加快实施国家基本药物制度，促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变，根据相关文件精神，医院医改工作在县委、县政府和卫生局的正确领导和市妇幼院的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观和党的十八大精神，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下： 一、卫生医疗基本情况 长武县妇幼保健院成立于1976年，是一所具有公共卫生性质的公立医院，主要承担着全县妇女儿童的临床医疗和预防保健工作。医院占地面积约3.5亩，现有业务用房1200平方米，职工50名，第一季度门诊量近6000人次，住院310人次，留观600人次。 二、加强领导、落实责任 1、调整领导小组，完善组织机构。2021年医院及时调整了医药卫生体制改革领导小组，修订了实施方案，保证了医改工作的的顺利进行。 2、明确工作任务，落实工作责任。2021年，按照上级要求，并结合县局及相关业务指导部门安排意见，我院承担全县4项基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生项目的管理、业务指导、督导考核的工作，为了明确目标任务，加强管理，更好地为全县人民提供优质的公共卫生服务，我院将各项任务逐层逐条分解，落实到了镇村，实行了三级网络健全，工作职责明确，规章制度健全，检查督导有力的组织管理体系。 3、积极组织培训。根据今年妇幼项目工作的特点，结合省、市培训要求，我们对全县妇幼保健人员进行了6次业务培训，培训人数达120人次以上；参加省、市项目培训4次，培训人数10余人，有效提高了县、乡、村各级妇幼工作人员整体业务素质。 三、医改工作进展情况 （一）稳步推进国家基本药物制度工作 根据省、市、县关于县级公立医院综合改革工作的实施意见，完善国家基本药物制度是公立医院改革的重点工作之一，我院从2021年7月20日起所有西药全部由“三统一”配送中心配送，实行零差率销售，2021年根据工作需要医院及时调整了基本药物制度工作领导小组，完善了工作方案。 （二）扎实开展妇幼卫生及项目工作 2021年我院积极开展基本及重大公共卫生项目，并召开了长武县妇幼卫生及项目工作专题会议。 2021年1月-3月31日累计活产数484名；已纳入规范管理的0-36月儿童数4048名；孕产妇健康管理人数958人；老年人健康管理人数15191人，孕免”项目办理孕免卡累计443人，实现补助444人，补助金额32.37万元，住院分娩费用全免343人；全免率77%，出生缺陷防治项目发放叶酸3636瓶，服用叶酸人数606人，服用率99%，围产儿中出生缺陷0人，新生儿听力筛查526人，出生医学证明办530人，宫颈癌筛查3125人，其中患宫颈癌0人，子宫肌瘤31人，其他炎症性疾病171人；乳腺癌筛查1368人，其中患乳腺病0人，乳腺良性肿瘤9人，其他乳腺疾病12人。 2021我院以宣传工作为抓手，从2月5日开始，集宣传、咨询、服务为一体，通过悬挂宣传条幅、发放宣传资料、面对面宣教、播放惠民政策光碟、广播、义诊等多种形式宣传了基本及重大公共卫生服务，活动历时两个月，涉及120个行政村，义诊2021余人，发放了各种宣传资料10000份，为促进基本和重大公共卫生项目工作的顺利实施奠定了基础。 （三）继续实行全员聘任制，实行院科两级责任制医院继续深化人事分配制度改革。推行专业技术人员聘用制，实行“岗位聘用，合同管理，竞争上岗”的用人办法，采取院长聘任中层科主任，科主任聘任科室人员的聘任制度，实行“全员竞聘，双向选择，落聘转岗”的聘用制度，并全面实行层级目标责任制考评，按照开平成绩进行绩效分配，充分调动全院职工的积极性，形成“竞争才上岗，上岗有业绩，业绩争一流”的工作格局。 四、下一步工作打算 一是继续贯彻落实公立医院改革的各项政策。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化服务工作，加快实施、加强督查。三是进一步强化妇幼三级网络建设。四是进一步深化人事分配制度改革。总之，我们将继续按照医改的总体要求，进一步规范运作，加大管理力度，不断解决新情况新问题，扎扎实实按照国家各项政策认真贯彻落实各项医改工作，为全面完成年度医改工作任务奠定坚实的基础。 第三篇：公立医院改革试点工作调研报告公立医院改革试点工作调研报告 卫生厅医疗服务监管处周晓实 根据国家和自治区关于深化医药卫生体制改革的安排部署，卫生厅高度重视公立医院改革。成立了医改领导小组和公立医院改革推进领导小组，确定了*市、*市作为自治区公立医院改革试点城市。各盟市确定了24个旗县的28所医院作为公立医院综合改革试点旗县，开展试点工作。经自治区政府同意，卫生厅、财政厅、编办、发改委、人社厅联合印发了内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见，卫生厅起草了关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见，准备与有关部门联合下发。卫生厅多次召开会议，部署公立医院改革试点工作，并将公立医院改革任务纳入责任状与各盟市卫生局主要负责人签订，同时将主要任务给厅内各处室分工，落实责任抓落实。卫生厅和各地多次举办培训班，加强对公立医院试点政策的解读，采取考察学习的方法，学习公立医院改革经验。卫生厅多次对公立医院改革试点工作任务落实情况进行督导，并开展了全区公立医院改革监测工作，有力推动了试点工作的开展。 各地、各试点医院积极探索、大胆创新，改革措施积极推进，医院管理水平和服务质量明显提升，改革效果逐步显现。 一、主要做法和成效 各地紧紧围绕公立医院改革目标、领域和主要任务，积极探索，积累了经验。 （一）公立医院服务体系进一步完善 1.加强统筹规划。在自治区医疗卫生事业发展规划指导下，各盟市制定出台了区域医疗机构设置规划。各地坚持政府主导、盘活存量、优化结构、立足当前、谋划未来的原则，统筹医疗资源配置，确定公立医院数量、规模和功能定位，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系，满足广大群众日益增长的医疗服务需求，缓解“看病难，看病贵”的问题。*年卫生厅确定了六大体系建设规划，已经在呼伦贝尔市先行试点。全区在现有重点专科基础上，有计划地加强慢性病、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科建设，形成基本覆盖居民所有主要健康问题的专科体系。目前，全区公立医院服务体系基本完善，有三级综合医院*所，三级专科医院19所，每个旗县均设立综合医院，多数旗县设立蒙中医院，部分旗县设立专科医院。 2.建立公立医院与城乡医疗机构的分工协作机制。以三级医院为龙头，促进不同级别公立医院合作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，完善公立医院服务体系。目前，我区三级医院托管二级医院的有7所；内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院等组建医疗联合体的有6个；*市成立功能、体格检查诊断中心，有4个旗县实行了一体化管理；*市乌审旗推行“三制五统一”的运行机制；呼市和*推行县乡五个一体化管理；*市莫力达瓦旗人民医院伸腿举办中心卫生院的成功经验在全区医院院长培训班上进行大会交流；鄂尔多斯市准格尔旗实行医保、医疗服务、公共卫生、食药监管、财政保障、卫生信息六个一体化管理，推进城乡卫生统筹；全区有70所旗县医院与区内外三级医院自主建立技术合作关系。通过分工协作机制的建立，促进了医疗资源的合理配置，提高了医疗资源的利用效率。 3.加强公立医院能力建设。近年来，全区公立医院不同程度地加强了基本建设和设备装备，近三年的固定资产额占到固定资产总额的43，医疗服务条件明显改善。在加强公立医院能力建设过程中，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，把旗县级医院作为公立医院改革的突破口，重点抓好旗县级医院能力建设。一是，从*年开始实施了万名医师支援农村卫生工程项目，每年投入项目经费*万元。我区74所旗县级综合医院分别与北京市26所三级医院和我区*所三级医院确立了对口支援关系；我区部分旗县级蒙中医院分别与北京市13所医院和我区4所三级蒙中医院确立了对口支援关系。通过派出医疗队接诊、手术、开展新技术、新业务、专题讲座，接受骨干医师培训和其他人员进修，提高了受援医院的医疗技术和管理水平。北京医院被自治区党委政府表彰为全区民族团结进步模范集体，北京协和医院、中日友好医院、北京中医院、包钢医院被卫生部表彰为城乡对口支援工作先进集体。二是，从*年开始实施了骨干医师培训项目，每年投入项目经费240万元。 我区*所旗县级医院选派240名医师，分别由北京市38所医院和我区29所医院承担导师制专科规范化培训。三是，*年实施了县医院能力建设项目，投入项目经费*亿元，在87个旗县级医院重点进行了信息化建设。四是，实施远程会诊系统建设项目，*年投入项目经费361万元。我区两所三级医院与北京协和医院建立远程高端会诊系统，内蒙古自治区人民医院与5所旗县医院建立区级远程会诊系统。*年投入经费1235万元，扩展了三所三级医院和25所旗县医院建立远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程监护、远程技术指导、远程教育等，有效提升旗县级医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平。此项工作得到卫生部医管司领导的肯定，并奖励三台病理扫描仪。五是，*年实施农村巡回医疗车购置项目，投入项目经费1400万元。给35所旗县医院各购置一台巡回医疗车，每台车配置11种医疗设备。 （二）创新公立医院体制机制 1.改革公立医院管理体制。我区改革的重点是探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统 一、高效的公立医院管理体制。各地已经开始积极探索实践。一是，明确了各级政府举办和管理公立医院的职责。政府相关部门按照职责制定并落实医院建设、编制、投入、价格、管理等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是，推进政府其他部门、国有企事业单位的公立医院属地化业务管理。三是，设立专门管理机构，加强医院监管。*年6月卫生厅设立了医疗服务监管处，主要职责是建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价工作，建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度。有部分盟市卫生局设立了医管科。*市和通辽市已经在公立医院改革试点实施方案中明确提出成立由政府主要领导挂帅、有关部门参加的医院管理委员会，下设医管办，挂靠卫生局。主要职责是受政府委托，负责公立医院资产管理、财务、业务、编制等监管。四是，完善公立医院法人治理机制。我区在公立医院中实行了院长负责制。通辽市按照“决策、执行、监督”协调统一的原则，建立健全公立医院法人治理机制，准备在公立医院成立理事会，监事会，院务会，合理确定政府作为所有者与医院管理者之间的权责。我区兴安盟、乌海市、霍林郭勒市积极研究制定院长任职资格、选拔任用制度，推行了公开竞聘院长，实行了任期目标管理和院长年薪制。自治区和各地加强对院长的培训，推行院长职业化、专业化的发展。 2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点。是关系到公立医院回归公益性，改变过去“以药养医”、趋利经营方式的关键。我区各地通过改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除“以药养医”机制。 （1）明确政府对公立医院举办的责任，加大政府投入。包括基本建设、设备购置、重点学科发展、政府性亏损等运行经费，离退休人员工资等。*市对 二、三级综合公立医院按编制人数工资额70补贴，中医院按90补贴，其他医院实行全额补贴，同时给予专项补助；全市对公立医院的补助额占医院总收入的*，对所产生的水、电、暖等日常费用全部列入财政预算。*市从*年开始，将市直属公立医院符合国家规定的离退休人员费用全额纳入政府财政预算。*年阿拉善盟财政补助*万元用于公立医院改革，公立医院财政补助比例达到90，阿右旗人民医院财政补助100。乌海市财政补贴医疗服务人员工资达到70。 （2）取消药品加成政策，推进医药分开。全区实行县、乡、村一体化管理的旗县，实行了收支两条线，取消了药品加成。目前，全区已经有26所旗县医院取消了全部药品的加成，有5个旗县医院取消了基本药物加成。*市在所有旗县级公立医院中取消了药品加成，由此减少的收入由政府每年进行一次性补助。地方财政按药品销售总额的15给予补偿。准格尔旗在取消药品加成后，旗财政采取“先减后补”和“以奖代补”的方式，依托“财政补医”和“医保补医”两个途径，专项投入870万元用于补偿公立医院取消医药补医及价格因素造成的政策性亏损。在实行药品零差率销售的两年来，共让利群众2600万元，有效地降低了群众医疗负担。通辽市霍林郭勒市所有公立医院实现基本药物零差率销售，*年市政府投入300万元予以补偿。 （3）合理调整医疗收费标准，建立价格调整联动机制。*年5月卫生厅召开了医院财务会计制度和成本核算工作培训会议，为制定公立医院补偿政策奠定基础。 （4）完善医保支付机制，推进总额预付、按病种、按人头付费等复合支付方式改革。我区25个旗县公立医院改革试点医院探索按病种和总额预付等支付方式，结合开展了临床路径管理，规范诊疗流程，加强成本控制，规范合理用药，控制医疗费用不合理上涨。 3.改革公立医院运行机制。医院运行机制的改革推进了医院管理制度化、规范化，提高了医院的管理水平、医疗质量、效率，对患者顺利安全就医起到了保障作用。一是，各医院进一步健全组织机构，按照卫生部下发的医院各项制度完善规章制度和岗位职责。二是，不断完善了医院内部决策执行机制，执行了重大决策、干部任免、项目投资、大额资金使用集体讨论报批制度，实行了院务分开，推进民主管理。三是，进一步完善了医院财务会计管理制度。为了使医院报表更全面，信息决策相关度更高，提高医疗资源的使用效率，加强医院的监管，有利于降低成本和绩效考核，卫生厅举办培训班，推行了卫生部制定的新会计制度，各医院正在筹备实施。部分三级医院实行了总会计师制度。四是，改革人事和分配制度。各医院实行了全员聘用制，由身份管理向岗位管理转变。建立了以服务质量、岗位工作量、服务效率和岗位责任为基础的综合绩效考核制度，做到了多劳多得、优绩优酬，提高临床一线医师和护士的待遇，调动了广大医务人员的积极性。 4.改革公立医院监管机制。卫生厅指导各地加强卫生行政部门医务服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。实现区域内所有医疗机构均依法实行全行业统一监管，完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制。一是，建立医院评审评价机制。卫生厅按照卫生部医院评审暂行办法、医疗机构管理条例、医院评审评价标准，制定了*自治区医院评审实施办法（暂行），并根据自治区实际，遵循卫生部“内容只增不减，标准只升不降”的原则，研究制定、印发了*自治区 二、三级综合医院评审标准实施细则，开展全区新周期医院评审工作。新周期的评审机制包括了自我评价、现场专家评价、统计评价、社会评价和跟踪评价环节，通过对医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效的评审评价，推进医院标准化管理，提高医院管理和服务水平，满足广大群众基本医疗服务需求。为规范医院评审专家的遴选与管理工作，提高医院评审质量，充分发挥医疗卫生管理技术专家在本领域工作的作用，确保医院评审的科学性和评审工作的公平、公正性，卫生厅制定印发了内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（暂行），对专家的遴选、管理、培训、派出、权利和义务做出明确的规定。为了规范评审，卫生厅组织专家编写了医院评审手册。确定评审要素10380条，开发了管理和评审软件，此项工作受到卫生部医管司的肯定，决定派员参加我区第4次专家论证会。为切实推进和指导各盟市开展好新一轮医院评审评价工作，卫生厅印发了关于进一步做好医院评审工作的通知，并提出了明确的要求。并于2021年7月至9月期间举办了两期医院管理干部培训班和一期医院评审骨干专家培训班，对医院管理和医院评审、评价进行了培训，接受培训人员近600名。二是，建立医师定期考核机制。去年卫生厅制定下发了内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法（试行），各级卫生行政部门建立考核领导组织、办事机构，认定了考核机构并开展了医师考核工作。三是，建立日常监管机制。我区各地按照统一安排，依据人体器官移植条例及配套文件、医院处方点评管理规范（试行）、医疗器械临床合理使用与安全管理方案、血液透析室基本标准及指导工作规范、内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南等法规、规章，开展了监管工作。尤其今年，按照卫生部要求，加强了基层医疗机构监管工作，重点加强了机构、人员执业资格监管和规范医疗服务行为。四是，建立医患纠纷第三方调处机制。2021年自治区司法厅、卫生厅、保监局联合下发了内蒙古自治区医疗纠纷人民调解实施意见，全区已有7个盟市建立调处机构55个，建立医疗责任保险制度，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。同时在医院中落实医疗质量安全事件报告暂行规定，在卫生行政部门落实医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定。五是，建立医院运行监测机制。确定了信息统计指标、开发软件，为及时、准确汇总分析医疗服务信息，为各医院统计评价工作打基础。 （三）加强公立医院内部管理 1.加强医疗服务质量管理。近几年，卫生厅按照卫生部的统一部署，组织开展了“优质医院创建”、“医疗质量万里行”、“优质护理示范工程”、“三好一满意”等专项活动，有力推进了各医院医疗质量管理，医疗服务行为逐步规范。一是，建立健全了质量管理组织，加强了重点质量管理培训，通过评价、分析、反馈、整改、持续改进医疗质量。二是，各医院加强了临床科室建设，三级医院临床科室756个，已经二级分科的有*个。同时加强重点学科和人才队伍建设，建成自治区临床医学领先和重点学科65个，盟市重点专科141个。今年在74所旗县医院中，每所确定了3个重点专科由对口支援的医院帮助扶持建立，并明确了责任。三是，开展了临床路径试点工作，卫生厅21所三级医院开展了22个专业112个病种的临床路径试点工作，制定了实施方案和评估方案。通过推行临床路径，加强了病种质量管理，规范了临床检查、诊断、治疗和使用药物，控制了成本。四是，各医院规范配备使用基本药物，执行了基本药物采购供应管理制度。卫生厅推进了医疗耗材集中招标采购工作。五是，部分医院在加强规范和保证质量的基础上，试行了同级医疗机构检查、检验结果互认，降低了患者医疗费用。 2.完善医院服务。各地各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，新建改造门诊设施，标识醒目，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。通辽市医院院内的标识使用了蒙汉两种文字；包钢妇产医院在门诊各楼层增设收费点；包医附院成立客服队，为患者就医提供服务；*县医院建立急救联动协调机制，提高了急救能力。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，丰富了预约形式。在内蒙古自治区人民医院和包医一附院通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点后，卫生厅下发了关于开展全区以12320为统一平台实施预约诊疗服务的通知，要求全区三级医院、二级医院分步统一到12320的平台上运行。 3.加强医院信息化建设。卫生厅去年实施五项工程之一就是卫生信息化建设工程，本着建设一个信息平台、打造急诊急救和信息传输两个通道的思路，启动了“3533”卫生信息化工程。3级平台、5大系统、3个基础数据库，3项基础设施建设。按照卫生厅实施卫生信息化建设工程的要求，全区各医院加强了医院信息化建设。一是，三级医院加大投入，改、扩建医院信息化平台。增添医疗信息系统软件，实现医院信息化管理。逐步与区域卫生信息系统对接，实现支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。二是，卫生厅规范了全区医疗机构icd编码和住院病案首页。在三甲医院中先行推广应用疾病诊断相关分组（drgs），开展医院评价工作。此项工作已被卫生部确定为全国8个试点省区。三是，利用2021年县医院能力建设项目，在87个旗县医院中开展了信息化建设工作。各地按照卫生部县医院能力建设项目信息化建设技术方案要求，医院信息化系统建设要达到三级部署中的高级部署，实现临床服务、医疗管理、运营管理系统功能。同时，卫生厅要求增加临床路径模块功能，提高各医院信息化、科学化管理水平。四是，利用远程会诊系统建设项目，加强了医院信息化建设。五是，卫生厅高度重视医院信息化建设，在医院评审实施细则中规定， 二、三级甲等医院信息化建设不达标一票否决。 二、公立医院改革试点工作中存在的问题 1.改革试点工作进展不平衡。从我区公立医院改革试点工作进展情况来看，一方面地区进展不平衡，试点地区和试点旗县对推进改革有差异，包括领导认识上的差异和地区内经济、社会发展上的原因，决定了对公立医院改革试点工作推动的力度。另一方面，改革任务进展不平衡，公立医院改革中体系建设、医院内部管理成效多一些，涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些。按照公立医院改革目标来看，改革是以公益性为导向的，只有坚持公益性才能完整准确地把握试点的政策框架，在体制机制改革上大有作为，才能让群众感受到改革带来的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2.医疗卫生服务体系需要进一步完善。目前，我区公立医院机构不尽合理，综合医院多，专科医院少。优势医疗卫生资源城市多，旗县少，而且地区分布不均。三级医院患者多，基层医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，加重了患者看病难、看病贵。二级医院医疗资源的差距制约着医院评审标准的落实。 3.公立医院补偿机制不健全。公立医院公益性必须有健全的补偿机制支撑。由于我区没有公立医院财政补助统一政策规定，致使各医院财政补助政策标准不一。鄂尔多斯市公立医院补助占到医院总收入的3