手的解剖幻灯精品文稿.ppt

Department of Anatomy Department of Anatomy，Qingdao University,Medical College 2004 Qingdao University,Medical College 2004手的解剖幻灯第1页，本讲稿共37页概述概述按局部解剖学特点，按局部解剖学特点，手部分为以下三部分：手部分为以下三部分：1.手掌手掌腕前区和掌部腕前区和掌部 2.手背手背 3.手指。手指。第2页，本讲稿共37页表面解剖表面解剖复查确认以下体表标志：复查确认以下体表标志：肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎突、骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎突、桡骨茎突。桡骨茎突。Back第3页，本讲稿共37页一、基础知识一、基础知识（一）手的骨性结构（一）手的骨性结构腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟、月、三角、豆舟、月、三角、豆大、小、头、钩大、小、头、钩第第15掌骨掌骨近节、中节、远近节、中节、远节指骨节指骨详细内容详细内容手手骨骨第4页，本讲稿共37页（二）手关节（二）手关节包括桡腕关节、包括桡腕关节、腕骨间关节、腕骨间关节、腕掌关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌骨间关节、掌指关节、掌指关节、手指间关节。手指间关节。第5页，本讲稿共37页（三）手肌（三）手肌1.外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌）（1）拇短展肌）拇短展肌 （2）拇短屈肌）拇短屈肌 （3）拇对掌肌）拇对掌肌 （4）拇收肌）拇收肌2.内侧群内侧群 （1）小指展肌小指展肌 （2）小指短屈肌）小指短屈肌 （3）小指对掌肌）小指对掌肌3.中间群中间群 （1）蚓状肌：蚓状肌：4 4块，屈掌指关节、伸指间关节块，屈掌指关节、伸指间关节第6页，本讲稿共37页（2）骨间掌侧肌：骨间掌侧肌：3 3块，使块，使2 2、4 4、5 5指向中指靠拢指向中指靠拢（3）骨间背侧肌：骨间背侧肌：4 4块，以中指为中心外展块，以中指为中心外展2 2、4 4、5 5指指起于第起于第2 2掌骨尺侧、掌骨尺侧、4 4、5 5掌骨桡侧掌骨桡侧止于止于第第2 2、4 4、5 5指近节指指近节指骨底及指背腱膜骨底及指背腱膜起于第起于第1515掌骨对侧缘掌骨对侧缘止于第止于第2 2、3 3、4 4指近指近节指骨及指背腱膜节指骨及指背腱膜第7页，本讲稿共37页二、手掌的解剖二、手掌的解剖手掌手掌腕前区腕前区鱼际鱼际小鱼际小鱼际掌心掌心（一）手掌的浅层结构（一）手掌的浅层结构1.皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。第8页，本讲稿共37页2.浅血管、浅淋巴管、皮神经浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）前臂内、外侧皮神经）前臂内、外侧皮神经（2）尺神经掌支）尺神经掌支（3）正中神经掌支）正中神经掌支（4）桡神经浅支）桡神经浅支3.掌短肌掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受尺神经浅支支配。薄层皮肌，受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。和持拿工具。第9页，本讲稿共37页（二）手掌的深层结构（二）手掌的深层结构1.深筋膜深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层）腕部深筋膜：分两层浅层浅层腕掌侧韧带腕掌侧韧带深层深层屈肌支持带屈肌支持带 1）屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带共同构成与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节大多角骨结节腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）第10页，本讲稿共37页2)、腕管、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。第11页，本讲稿共37页两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，正中神经在腕管内变扁平，近贴屈肌支持带桡侧的深面，近贴屈肌支持带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征。腕管引起综合征。第12页，本讲稿共37页（2）掌部深筋膜）掌部深筋膜：分浅、深两层：分浅、深两层1）浅层：分三部分）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条条纵行纤维，延伸至纵行纤维，延伸至25指，附着于指纤维鞘和指，附着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。掌指关节的侧副韧带上。第13页，本讲稿共37页2.手掌的血管手掌的血管（1）掌浅弓及指掌侧血管）掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出发出1条小指尺掌侧动脉和条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。条指掌侧总动脉。第14页，本讲稿共37页3.手掌的神经手掌的神经1）尺神经浅支）尺神经浅支小指指掌侧固有神经小指指掌侧固有神经指掌侧总神经指掌侧总神经掌短肌掌短肌2）尺神经深支）尺神经深支支配小鱼际肌、第支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、蚓状机、拇收肌和骨间肌拇收肌和骨间肌3）正中神经）正中神经 屈肌支持带深面屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱之间掌浅弓与指浅屈肌腱之间 指掌侧总神经指掌侧总神经 返支返支指掌侧固有指掌侧固有神经神经第15页，本讲稿共37页4.手掌的屈肌腱手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌总腱鞘、屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌蚓状肌第16页，本讲稿共37页5.深筋膜深层：深筋膜深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。第17页，本讲稿共37页6.掌深弓和尺神经深支掌深弓和尺神经深支1)掌深弓掌深弓-由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。条掌心动脉至指掌侧总动脉。2）尺神经深支）尺神经深支支配小鱼际肌、第支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、蚓状机、拇收肌和骨间肌拇收肌和骨间肌第18页，本讲稿共37页7.骨间掌侧肌与掌骨骨间掌侧肌与掌骨 骨间掌侧肌：骨间掌侧肌：3 3块，使块，使2 2、4 4、5 5指向中指靠拢指向中指靠拢起于第起于第2 2掌骨尺侧、掌骨尺侧、4 4、5 5掌骨桡侧掌骨桡侧止于止于第第2 2、4 4、5 5指近节指指近节指骨底及指背腱膜骨底及指背腱膜第19页，本讲稿共37页手肌手肌(1)外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌）1）拇短展肌）拇短展肌 2）拇短屈肌）拇短屈肌 3）拇对掌肌）拇对掌肌 4）拇收肌）拇收肌(2)内侧群内侧群 1）小指展肌小指展肌 2）小指短屈肌）小指短屈肌 3）小指对掌肌）小指对掌肌第20页，本讲稿共37页手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第与鱼际肌之间，止于第1掌骨。掌骨。从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第腱之间，附于第5掌骨。掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 第21页，本讲稿共37页1）外侧鞘（鱼际鞘）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。掌骨围成。内含拇短展肌、内含拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌拇对掌拇长屈肌肌腱及其腱鞘，拇长屈肌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神经以及拇指的血管和神经第22页，本讲稿共37页2）中间鞘）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经指血管和神经第23页，本讲稿共37页3）外侧鞘（小鱼际鞘）外侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经第24页，本讲稿共37页手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙 位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第肌腱和第1蚓状肌后，附于第蚓状肌后，附于第3掌骨。掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙第25页，本讲稿共37页1）掌中间隙）掌中间隙 位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第指屈肌腱、第24蚓状肌与蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间，骨间掌侧筋膜之间，内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。远侧端经第远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙，通手背。蚓状肌达指蹼间隙，通手背。第26页，本讲稿共37页2）鱼际间隙）鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半的深面，位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。近端为盲端，近端为盲端，远侧经第远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。蚓状肌鞘通示指指背。第27页，本讲稿共37页掌心区的层次掌心区的层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.掌腱膜掌腱膜4.掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘6.掌中间隙掌中间隙7.骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8.掌深弓，尺神经深支掌深弓，尺神经深支9.骨间掌侧肌骨间掌侧肌10.掌骨掌骨第28页，本讲稿共37页二、手背（腕背和掌背）二、手背（腕背和掌背）（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜1）手背静脉网）手背静脉网2）桡神经浅支）桡神经浅支3）尺神经手背支）尺神经手背支第29页，本讲稿共37页（二）深层结构（二）深层结构1.腕背深筋膜腕背深筋膜-伸肌支持带（腕背侧韧带）伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成骨的背面，形成6个骨纤维管道，有个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。通过。第30页，本讲稿共37页各管道内从桡侧向尺侧依次通过：各管道内从桡侧向尺侧依次通过：(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇长伸肌腱及其腱鞘；拇长伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。第31页，本讲稿共37页2.手背深筋膜手背深筋膜分两层分两层浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。深层为骨间背侧筋膜，覆盖深层为骨间背侧筋膜，覆盖25掌骨及掌骨及24骨间背侧肌。骨间背侧肌。手背浅筋膜手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙第32页，本讲稿共37页三、手指三、手指（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤：皮肤：手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。2.浅筋膜：浅筋膜：手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。第33页，本讲稿共37页3.指髓间隙（指髓）：指髓间隙（指髓）：位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。神经穿行其中。第34页，本讲稿共37页4.血管和神经：血管和神经：每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。同名神经伴行。第35页，本讲稿共37页（二）深层结构（二）深层结构1.指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱2.指腱鞘指腱鞘（1）腱纤维鞘）腱纤维鞘（2）腱滑膜鞘：）腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。滑膜部分，称腱系膜或腱纽。第36页，本讲稿共37页实习要点实习要点1.掌握手掌的层次结构及血管掌握手掌的层次结构及血管 2.腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管3.及通过韧带浅面及深面的结构及通过韧带浅面及深面的结构4.3.手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙5.4.指髓间隙指髓间隙Back第37页，本讲稿共37页