内分泌功能的实验室检查优秀课件.ppt

内分泌功能的实验室检查第1页，本讲稿共52页 第一节 有关糖尿病的检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）二、胰岛素释放试验三、C肽释放试验 四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体五、胰岛细胞抗体（ICA）检查 六、胰岛素自身抗体（IAA）测定七、尿微量白蛋白测定第2页，本讲稿共52页 1.1.禁食禁食12-1412-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，测血糖，口服口服7575克葡萄糖（溶入克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分钟分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2 2小时小时 （2 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血标）采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，必要时可采服糖后，测血糖，必要时可采服糖后 第第1 1、3 3、4 4小时的血。小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第3页，本讲稿共52页 2 2正常参考值：正常参考值：空腹静脉血浆血糖空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L 6.1mmol/L 服糖服糖2 2小时静脉血浆血糖小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L 3 3注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用水扬酸等，试验前应停用3 3天以上，正在服用糖皮质激素天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第4页，本讲稿共52页 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物碳水化合物150g150g，3 3天以上。天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C C肽释肽释 放试验）。放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过采血后应尽早测血糖，不要超过3 3时，否则血糖会降低。时，否则血糖会降低。根据根据WHOWHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖 或或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第5页，本讲稿共52页2 2试验方法：试验方法：采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量试验。克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2 2两馒头（两馒头（100100克面粉）克面粉）3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素空腹胰岛素 6 627 m IU/L27 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至1010倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验第6页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-C-肽肽 水平。水平。糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验第7页，本讲稿共52页 5 5临床意义和应用：临床意义和应用：用于了解胰岛用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型典型1 1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。和不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。胰岛素自身抗体。二、胰岛素释放试验第8页，本讲稿共52页 1 1原理：同胰岛素释放试验。原理：同胰岛素释放试验。2 2试验方法：试验方法：75 75克葡萄糖法见糖耐量试验。克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素，在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分钟采静脉血测血糖和分钟采静脉血测血糖和C C肽水平。肽水平。三、C肽释放试验第9页，本讲稿共52页 3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹空腹 C C肽肽 298 2981324 pmol/L1324 pmol/L，正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐试验，克葡萄糖法或馒头餐试验，C C肽浓度在服糖后肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）（或馒头餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹小时达高峰，可比空腹C C肽浓度高肽浓度高3-53-5倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分钟左右。分钟左右。4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与糖素刺激试验与7575克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。时间短和不受慢性高血糖的影响。三、C肽释放试验第10页，本讲稿共52页 5 5临床应用与分析：临床应用与分析：了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型协助糖尿病的分型,特别是特别是 正在使用胰岛素的病人。正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后刺激后C C肽水平肽水平600 pmol/L600 pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。时应考虑用胰岛素治疗。三、C肽释放试验第11页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：GADGAD抗体是抗体是1 1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测检测GADGAD抗体有助于抗体有助于1 1型糖尿病的诊断、预测和预防。型糖尿病的诊断、预测和预防。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD GAD抗体抗体 1.00 1.00 阴性阴性 1.05 1.05 阳性阳性 1.00 1.001.051.05可疑可疑 4 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICAICA）和）和 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）其意义更大些。）其意义更大些。四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体第12页，本讲稿共52页 5 5临床意义和分析临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般糖尿病的分型诊断，一般GADGAD抗体在抗体在1 1型糖尿病患者中其型糖尿病患者中其 检出率高于检出率高于ICAICA和和IAAIAA，且可维持较长时间，有报告在空腹，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GADGAD抗体阳性率抗体阳性率 可达可达858590%90%。在在1 1型糖尿病的一级亲属中筛查型糖尿病的一级亲属中筛查GADGAD抗体，结合抗体，结合ICAICA和和IAAIAA 检查以及检查以及HLAHLA中易感基因检查，可预测中易感基因检查，可预测1 1型糖尿病的发生型糖尿病的发生 和发展。和发展。四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体第13页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：ICAICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是是1 1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和正常人和2 2型糖尿病为阴性。型糖尿病为阴性。4 4注意事项和影响因素：同注意事项和影响因素：同GADGAD抗体。抗体。五、胰岛细胞抗体（ICA）检查第14页，本讲稿共52页 5 5临床意义和应用：临床意义和应用：阳性见于阳性见于1 1型糖尿病，新发生的型糖尿病，新发生的1 1型糖尿病型糖尿病ICAICA阳性率可达阳性率可达 50-80%50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。，但随病程的延长阳性率迅速下降。在在1 1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体和胰岛素自身抗体（抗体和胰岛素自身抗体（IAAIAA）以及）以及HLAHLA易感基因检查，可帮易感基因检查，可帮 助预测助预测1 1型糖尿病的发生和发展。型糖尿病的发生和发展。五、胰岛细胞抗体（ICA）检查第15页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：IAAIAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1 1型糖尿病型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。自身免疫反应的重要抗体之一。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和正常人和2 2型糖尿病为阴性。型糖尿病为阴性。4 4注意事项和影响因素：目前注意事项和影响因素：目前IAAIAA的测定方法不能区别的测定方法不能区别IAAIAA与胰与胰 岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GADGAD抗体。抗体。六、胰岛素自身抗体（IAA）测定第16页，本讲稿共52页第二节第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病检查甲状腺和甲状旁腺疾病检查 一、TT3 和 TT4 的测定二、FT3和FT4测定三、TSH测定四、TRAb测定五、TGAb和TPOAb测定六、完整PTH测定七、降钙素（CT）测定第17页，本讲稿共52页 1 1原理：全部原理：全部 T T4 4和和 20%20%的的 T T3 3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%80%的的T T3 3由由T T4 4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素 与与TBGTBG呈可逆性结合，呈可逆性结合，T T3 3和和T T4 4与蛋白结合的量分别为与蛋白结合的量分别为99.7%99.7%和和 99.97%99.97%，测定，测定TTTT3 3和和TTTT4 4分别代表结合与游离分别代表结合与游离T T3 3和和T T4 4的总量。的总量。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血1 12ml2ml。一、TT3 和 TT4 的测定第18页，本讲稿共52页 3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）正常参考值（化学发光免疫分析法）:TT TT3 3 0.600.601.81g/L1.81g/L TT TT4 4 45.0 45.0109g/L109g/L 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：受受TBGTBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBGTBG升高，升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG TBG下降。下降。血中存在的抗血中存在的抗T T3 3、抗、抗T T4 4 抗体可以干扰化验结果，使之出现抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。假性增高或降低（根据试验方法）。采血时病人刚服用含采血时病人刚服用含T T3 3的甲状腺激素，可使的甲状腺激素，可使T T3 3的水平升高。的水平升高。一、TT3 和 TT4 的测定第19页，本讲稿共52页 服用抑制服用抑制T T4 4转化为转化为T T3 3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响地塞米松、胺碘酮可影响T T3 3值，使值，使T T3 3减少。减少。5 5临床应用和分析：临床应用和分析：甲亢时多数情况甲亢时多数情况TTTT3 3和和TTTT4 4平行增高，甲减时平行下降，平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期但在甲亢初期和复发早期TTTT3 3较较TTTT4 4上升明显（在甲亢时上升明显（在甲亢时T T3 3以以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TTTT4 4较较 TT TT3 3更敏感。更敏感。在在T T3 3型甲亢时型甲亢时TTTT3 3和和FTFT3 3增高，增高，TTTT4 4和和FTFT4 4正常，见于甲亢初期、正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在复发早期和缺碘等情况。在T T4 4型甲亢时型甲亢时TTTT4 4和和FTFT4 4升高，升高，TTTT3 3和和 FT FT3 3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。低低T T3 3综合征是由非甲状腺疾病引起的综合征是由非甲状腺疾病引起的TTTT3 3 和和FTFT3 3降低，如疾病降低，如疾病 进一步加重，进一步加重，TTTT4 4和和FTFT4 4也可降低。也可降低。一、TT3 和 TT4 的测定第20页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：FTFT3 3和和FTFT4 4不受不受TBGTBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活的影响，是甲状腺激素中具有代谢活 性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。2 2标本采集：不抗凝静脉血标本采集：不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：正常参考值（化学发光免疫分析法）：FT3 1.81 FT3 1.814.31 ng/L4.31 ng/L FT4 7.4 FT4 7.419.5 ng/L19.5 ng/L 4 4注意事项和影响因素：个别人体内存在抗注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T T3 3和抗和抗T T4 4抗体，抗体，可以干扰可以干扰FTFT3 3、FTFT4 4的化验结果，在分析时要结合病人情况的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及以及TSHTSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。结果来判断病人的甲状腺功能情况。5 5临床应用和分析：临床应用和分析：FTFT3 3和和FTFT4 4较较TTTT3 3和和TTTT4 4敏感，在甲亢初期敏感，在甲亢初期 或复发早期或复发早期FTFT3 3和和FTFT4 4升高可先于升高可先于TTTT3 3 和和TTTT4 4。二、FT3和FT4测定第21页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：TSHTSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制分泌，而甲状腺激素反馈抑制 TSH TSH分泌。分泌。2 2标本采集：空腹不抗凝静脉血标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：正常参考值（化学发光免疫分析法）：TSH 0.20 TSH 0.206.20 mIU/L6.20 mIU/L 三、TSH测定第22页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，RIA RIA不能区别正常人与甲亢病人，不能区别正常人与甲亢病人，IRMA IRMA可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSHsTSH，ICMA ICMA和和TRIFMATRIFMA为为uTSHuTSH。多巴胺、皮质醇可显著减少多巴胺、皮质醇可显著减少TSHTSH的释放，在使用这些药物时的释放，在使用这些药物时 TSH TSH水平可抑制到甲亢水平，水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和生长抑素和5 5羟色胺也可使羟色胺也可使TSHTSH分泌减少。分泌减少。在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急剧波动水平急剧波动 使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSHTSH 的动态变化。的动态变化。三、TSH测定第23页，本讲稿共52页 5 5临床应用和分析：临床应用和分析：原发性甲亢时，原发性甲亢时，sTSHsTSH和和uTSHuTSH低于正常，较低于正常，较FTFT4 4和和FTFT3 3更敏感，更敏感，一般可替代一般可替代TRHTRH兴奋试验。亚临床甲亢时兴奋试验。亚临床甲亢时TSHTSH降低，降低，FT FT3 3和和FTFT4 4 在正常范围。服用过量甲状腺激素可使在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSHTSH降低。降低。原发性甲减时各种方法测定的原发性甲减时各种方法测定的TSHTSH均较灵敏的升高，均较灵敏的升高，亚临床甲减时，亚临床甲减时，TSHTSH升高，升高，FTFT3 3和和FTFT4 4在正常范围。在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH TSH降低或正常偏低。单测降低或正常偏低。单测TSHTSH不能区别下丘脑性还是不能区别下丘脑性还是 垂体性甲减，垂体性甲减，TRH TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。垂体垂体TSHTSH瘤、异源性肿瘤（分泌瘤、异源性肿瘤（分泌TSHTSH）、甲状腺激素抵抗综）、甲状腺激素抵抗综 合征（全身或垂体性抵抗）时，合征（全身或垂体性抵抗）时，TSHTSH升高或正常，同时有升高或正常，同时有FTFT4 4 和或和或FTFT3 3增高。增高。用用sTSHsTSH或或uTSHuTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复 到正常时，到正常时，TSHTSH水平恢复到正常需要更长时间。水平恢复到正常需要更长时间。三、TSH测定第24页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：大约注意事项和影响因素：大约10%10%的健康正常人有低水平的的健康正常人有低水平的 TGAb TGAb和和TPOAbTPOAb，影响，影响TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb的其他因素包括：的其他因素包括：用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体 滴度轻中度降低。滴度轻中度降低。甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。131131I I治疗使抗体滴度升高，峰值在治疗使抗体滴度升高，峰值在2 23 3个月。个月。皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。孕妇产后升高。干扰素干扰素可增加抗体的产生。可增加抗体的产生。五、TGAb和TPOAb测定第25页，本讲稿共52页 用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞 性甲状腺炎时性甲状腺炎时TPOAbTPOAb水平的升高较水平的升高较TGAbTGAb更明显和常见。在诊断更明显和常见。在诊断 时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。约约50-90%50-90%的的GravesGraves病患者有低水平的病患者有低水平的TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb，具有较，具有较 高水平高水平TPOAbTPOAb的的GravesGraves病患者，以后发生甲减的可能性较大。病患者，以后发生甲减的可能性较大。五、TGAb和TPOAb测定5临床应用和分析：第26页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：PTHPTH由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的的有生物活性的 PTH(84 PTH(84个氨基酸个氨基酸)占占5 520%20%，其半衰期不到，其半衰期不到 5 5分钟，具有部分生物活性的氨基端分钟，具有部分生物活性的氨基端PTHPTH片段量很少片段量很少,PTH,PTH分子分子 中无生物活性的羧基端和中段占中无生物活性的羧基端和中段占757595%95%，有较长的半衰期，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTHPTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。有较好的准确性、敏感性和特异性。2 2标本采集：空腹不抗凝静脉血标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml2ml 3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：正常参考值（化学发光免疫分析法）：12.0 12.072.0 ng/L (1.372.0 ng/L (1.37.6 pmol/L)7.6 pmol/L)六、完整PTH测定第27页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：PTH PTH的分泌在的分泌在2424小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制 PTH PTH的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙 400mg/400mg/日）日）3 35 5天，抽取血标本后应尽快处理和保存。天，抽取血标本后应尽快处理和保存。促进促进PTHPTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺 和皮质醇。和皮质醇。抑制抑制PTHPTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1 1、2525(OH)(OH)2 2D D3 3和普萘洛尔。和普萘洛尔。老年人老年人PTHPTH水平较中青年高，冬季水平较中青年高，冬季PTHPTH高于夏季。高于夏季。肾功能不全的病人，其肾功能不全的病人，其PTHPTH水平可随血清钙的迅速变化水平可随血清钙的迅速变化 （因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。（因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。六、完整PTH测定第28页，本讲稿共52页 5 5临床应用和分析：临床应用和分析：原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症PTHPTH水平多显著升高，伴高血钙、水平多显著升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。低血磷、血碱性磷酸酶升高。继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH PTH水平升高，伴有高血磷、低血钙。水平升高，伴有高血磷、低血钙。多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTHPTH分泌瘤除外）分泌瘤除外）和维生素和维生素D D中毒引起的高钙血症中毒引起的高钙血症PTHPTH水平是降低的。水平是降低的。甲状旁腺功能减退症时甲状旁腺功能减退症时PTHPTH水平低于正常或在正常的低限，水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症假性甲状旁腺功能减退症PTHPTH水平高于正常或在正常范围。水平高于正常或在正常范围。六、完整PTH测定第29页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：CTCT主要由甲状腺滤泡旁细胞（主要由甲状腺滤泡旁细胞（C C细胞）分泌，甲状腺细胞）分泌，甲状腺 髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量CTCT，可作为该肿瘤，可作为该肿瘤 的标记。的标记。2 2标本收集：空腹抗凝静脉血标本收集：空腹抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值：（放免法）正常参考值：（放免法）非提取血浆非提取血浆202075 ng/L75 ng/L 提取提取 男男 8.25 ng/L 8.25 ng/L 女女 4.84 ng/L 4.84 ng/L七、降钙素（CT）测定第30页，本讲稿共52页 3 3注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：CT CT主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促进主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促进CTCT的分泌。的分泌。男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使 降钙素水平升高（肾脏清除减少）。降钙素水平升高（肾脏清除减少）。1 1临床意义和分析：临床意义和分析：主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人 基础基础CTCT水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分 泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可 有有CTCT水平的升高。水平的升高。七、降钙素（CT）测定第31页，本讲稿共52页第三节 肾上腺皮质和髓质功能检查一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定第32页，本讲稿共52页 1 1原理：原理：ACTHACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH ACTH受促上腺皮质激素释放激素（受促上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）调控，皮质醇在下）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制丘脑和垂体水平反馈抑制ACTHACTH分泌。分泌。2 2标本采集：于标本采集：于8am8am采静脉抗凝血采静脉抗凝血2ml2ml，根据要求用，根据要求用EDTAEDTA或或 肝素抗凝。肝素抗凝。3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND ND46.0 ng/L(8am)46.0 ng/L(8am)(ND (ND 代表未测出代表未测出)4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：ACTH ACTH 半衰期为半衰期为1010分钟，标本抽取分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（后应尽快分离血浆（44低温离心机离心），低温离心机离心），2020以下以下 冰箱保存，各种应激可使冰箱保存，各种应激可使ACTHACTH水平增高。水平增高。一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定第33页，本讲稿共52页 5 5临床意义和分析：临床意义和分析：库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血起的库欣氏综合征，血ACTHACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征起的库欣氏综合征ACTHACTH水平是降低的。水平是降低的。肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使可使ACTHACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTHACTH 水平是升高的。水平是升高的。一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定第34页，本讲稿共52页 1 1原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTHACTH的调控，具有昼的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在夜节律变化，高峰时间在6 68am8am，最低值在午夜，最低值在午夜11112am2am，分泌入血的皮质醇有分泌入血的皮质醇有1 13%3%呈游离状态，大部分与皮质类固呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（醇结合球蛋白（CBGCBG）结合。）结合。2 2标本采集：于安静状态下标本采集：于安静状态下8am8am，必要时，必要时4pm4pm和和11pm11pm抽不抗凝抽不抗凝 静脉血静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am 50 8am 50250 g/L (138.0250 g/L (138.0690.0 nmol/L)690.0 nmol/L)4pm 4pm 大约为大约为8am8am值的值的50%50%11pm 11pm 50g/L50g/L 二、皮质醇测定第35页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种 急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可 影响皮质醇的节律变化。影响皮质醇的节律变化。皮质醇浓度受皮质醇浓度受CBGCBG的影响，使的影响，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、肥胖、升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使甲亢和雌激素治疗，使CBGCBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓降低的因素包括甲减、多发性骨髓 瘤和先天性瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。二、皮质醇测定第36页，本讲稿共52页 5.5.临床意义和分析：临床意义和分析：用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。失去正常节律。用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，监测下丘脑监测下丘脑垂体垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。二、皮质醇测定第37页，本讲稿共52页 1 1原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%1%左右。在皮质醇增多左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBGCBG）的）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。离皮质醇明显增多。2 2标本采集：留取标本采集：留取2424小时尿标本，标本中加入防腐剂，小时尿标本，标本中加入防腐剂，每每100ml100ml加加1 1克硼酸，记总量，取克硼酸，记总量，取202030ml30ml送检，送检，2020低低 温冰箱保存。温冰箱保存。3 3正常参考值：正常参考值：未提取法（直接法）未提取法（直接法）75 75270 g/24270 g/24小时尿小时尿 提取法（间接法）提取法（间接法）20 2090 g/2490 g/24小时尿小时尿三、尿游离皮质醇测定第38页，本讲稿共52页 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBGCBG）的影响。）的影响。精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可 使尿游离皮质醇升高。使尿游离皮质醇升高。5 5临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高 皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离 皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。三、尿游离皮质醇测定第39页，本讲稿共52页 1.1.原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTHACTH的分的分 泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制在正常人口服地塞米松可抑制ACTHACTH分泌，进而血皮质醇浓度分泌，进而血皮质醇浓度 降，使尿游离皮质醇或降，使尿游离皮质醇或17-17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇17-OHCS17-OHCS）减少。）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松 抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松 抑制试验。抑制试验。五、地塞米松抑制试验第40页，本讲稿共52页 1 1试验方法：试验方法：第第1 1、2 2天天8am8am