外科1-外科休克.ppt

外科1-外科休克 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Standardofcourseinthechapter 1、Tounderstandpathologyandphysiologyofshock 2、Handingtodiagnosisandmonitoringofshock 3、Toknowfortreatmentofshock 休休克克SHOCK9/24/20222 Conceptionofshock 由多种不同病因由多种不同病因由多种不同病因由多种不同病因 引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少引起的有效循环血量减少 组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足 细胞代谢细胞代谢细胞代谢细胞代谢紊乱紊乱紊乱紊乱 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能损害损害损害损害 第第第第一一一一节节节节 SHOCK1.1.低血容量低血容量低血容量低血容量2.2.感染性感染性感染性感染性3.3.心源性心源性心源性心源性4.4.神经性神经性神经性神经性5.5.过敏性过敏性过敏性过敏性Definition9/24/20223 1 1 1 1、低血容量性休克、低血容量性休克、低血容量性休克、低血容量性休克 2 2 2 2、感染性休克、感染性休克、感染性休克、感染性休克 3 3 3 3、心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 4 4 4 4、过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 5 5 5 5、神经性休克神经性休克神经性休克神经性休克1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床、临床、临床、临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗CategorizedforshockClassified by pathogenyClassified by pathogeny 休克分类研究进展休克分类研究进展休克分类研究进展休克分类研究进展1 1、Hypovolemic shockHypovolemic shock2 2、Cardiogenic shockCardiogenic shock3 3、Distributive shockDistributive shock4 4、Obstructive shockObstructive shock9/24/20224休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础休克共同的病生理基础 1 1 1 1、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减 2 2 2 2、器官组织、器官组织、器官组织、器官组织-灌注不足（本质灌注不足（本质灌注不足（本质灌注不足（本质-缺氧）缺氧）缺氧）缺氧）休克的病理演变过程休克的病理演变过程休克的病理演变过程休克的病理演变过程 1 1 1 1、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征）、微循环的变化（特征）2 2 2 2、代谢的变化、代谢的变化、代谢的变化、代谢的变化 3 3 3 3、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放、再灌注损伤和炎症介质的释放 4 4 4 4、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害、内脏器官的继发性损害1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床、临床、临床、临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗Pathologyandphysiologyofshock9/24/20225Thechangeinmicrocirculation1 1 1 1、有效循环血量显著减少有效循环血量显著减少有效循环血量显著减少有效循环血量显著减少 2 2 2 2、机体通过机体通过机体通过机体通过-基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正基础代偿机制调节矫正 2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害一、微循环收缩期一、微循环收缩期一、微循环收缩期一、微循环收缩期动脉血压下降动脉血压下降动脉血压下降动脉血压下降组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足细胞细胞细胞细胞-缺氧缺氧缺氧缺氧主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓/颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦-压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射血管舒缩中枢加压反射交感交感交感交感-肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴肾上腺轴儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素儿茶酚胺、肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素9/24/202262 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Thesketchmapofmicrocirculation微微微微动动动动脉脉脉脉微微微微静静静静脉脉脉脉直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌前括约肌前括约肌毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管后括约肌后括约肌后括约肌后括约肌真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路9/24/20227 1 1、HRHR 2 2、COCO 3 3、通过选择性收缩通过选择性收缩通过选择性收缩通过选择性收缩 A.A.外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）B.B.内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）4 4、内脏小动脉内脏小动脉内脏小动脉内脏小动脉-毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管前前前前SM SM SM SM 收缩收缩收缩收缩 A.-V.A.-V.A.-V.A.-V.短路开放短路开放短路开放短路开放 外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加 5 5 5 5、毛细血管前毛细血管前毛细血管前毛细血管前 SM SM SM SM 收缩，后收缩，后收缩，后收缩，后SM SM SM SM 相对开放相对开放相对开放相对开放 组织液的回吸收组织液的回吸收组织液的回吸收组织液的回吸收 血容量部分补偿血容量部分补偿血容量部分补偿血容量部分补偿2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害小血管小血管小血管小血管-循环血量重新分布循环血量重新分布循环血量重新分布循环血量重新分布代偿调节的结果代偿调节的结果代偿调节的结果代偿调节的结果回心血量回心血量回心血量回心血量9/24/20228 大量开放大量开放大量开放大量开放 1.1.1.1.能量不足能量不足能量不足能量不足 2.2.2.2.乳酸类代谢物蓄积（无氧酵解）乳酸类代谢物蓄积（无氧酵解）乳酸类代谢物蓄积（无氧酵解）乳酸类代谢物蓄积（无氧酵解）3.3.3.3.舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺舒血管物质：组胺-缓激肽释放缓激肽释放缓激肽释放缓激肽释放 无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧组织细胞严重缺氧2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害二二二二 、微循环扩张期、微循环扩张期、微循环扩张期、微循环扩张期1 1.A.V.A.V.短路短路短路短路 2 2.直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路原有组织灌注原有组织灌注原有组织灌注原有组织灌注不足更加严重不足更加严重不足更加严重不足更加严重9/24/202291.1.毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张2.2.毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态毛细血管后括约肌敏感度低，仍处于相对收缩状态微循环内微循环内微循环内微循环内只进不出只进不出只进不出只进不出1 1.血液淤滞血液淤滞血液淤滞血液淤滞2 2.毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压毛细血管网内静水压3 3.毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗4 4.血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度血液浓缩、粘稠度临临临临 床表床表床表床表 现现现现 1 1.Bp.Bp进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降 2 2.意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 3 3.发绀（组织发绀（组织发绀（组织发绀（组织-缺氧）缺氧）缺氧）缺氧）4 4.酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害 无氧代谢的结果无氧代谢的结果无氧代谢的结果无氧代谢的结果1 1.回心血量回心血量回心血量回心血量2 2.CO.CO3 3.H.H、B B、KK灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足9/24/202210休克继续发展，进入休克继续发展，进入休克继续发展，进入休克继续发展，进入“不可逆性休克不可逆性休克不可逆性休克不可逆性休克”淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液淤滞在微循环内的粘稠血液 高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 血管内形成血管内形成血管内形成血管内形成“微血栓微血栓微血栓微血栓”disseminated intravascular coagulationdisseminated intravascular coagulation,DICDICpH=6.pH=6.8 8RBCRBCRBCRBC、PCPCPCPC易于聚集易于聚集易于聚集易于聚集2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期9/24/202211细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态细胞处于严重缺氧、缺乏能量状态 细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂细胞内的溶酶体破裂 多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出多种酸性水解酶逸出 细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂）细胞自溶（细胞膜破裂）1 1.大片组织大片组织大片组织大片组织 2 2.整个器官整个器官整个器官整个器官 3 3.多个脏器多个脏器多个脏器多个脏器2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化.微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害（DIC DIC 期期期期）组织缺少组织缺少组织缺少组织缺少“血液血液血液血液”灌注灌注灌注灌注功能受损功能受损功能受损功能受损最终出现最终出现最终出现最终出现9/24/202212Metabolizingchange2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化.代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害1.1.组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足组织灌注不足2.2.细胞细胞细胞细胞-缺氧缺氧缺氧缺氧依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程依赖无氧糖酵解过程提供维持细胞生提供维持细胞生提供维持细胞生提供维持细胞生命活动必须能量命活动必须能量命活动必须能量命活动必须能量GlucoseGlucose正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程正常有氧代谢过程GlucoseGlucoseGlucoseGlucose(1(1(1(1分子分子分子分子)丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸(2(2(2(2分子分子分子分子)乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶A A三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环1 1.CO.CO2 22 2.H.H2 2OO3 3.ATP(.ATP(3838分子分子分子分子)生成生成生成生成脱氢酶脱氢酶脱氢酶脱氢酶氧化脱氢氧化脱氢氧化脱氢氧化脱氢进入进入进入进入一、一、一、一、HypoxiaHypoxia-metabolicacidosismetabolicacidosisreview 9/24/2022132 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化.代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害GlucosGlucose e丙酮丙酮丙酮丙酮酸酸酸酸乳酸乳酸乳酸乳酸盐盐盐盐无氧无氧无氧无氧还原还原还原还原无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展无氧代谢持续进展1.1.乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐2.2.丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐L L/丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸P P的比值的比值的比值的比值:正常正常正常正常 1010151015缺氧缺氧缺氧缺氧1 1.微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍-不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物不能及时清除酸性代谢产物2 2.肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低肝脏对乳酸的代谢能力减低乳酸盐堆积乳酸盐堆积乳酸盐堆积乳酸盐堆积休克加重时休克加重时休克加重时休克加重时酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒GlycolysisGlycolysisATP(ATP(2 2分子分子分子分子)仅为仅为仅为仅为有氧代谢有氧代谢有氧代谢有氧代谢 的的的的6.9%6.9%9/24/2022142 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化.代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化.炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害五年本科内容ConsequenceofthemetabolicacidosisConsequenceofthemetabolicacidosis儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 仍能刺激仍能刺激仍能刺激仍能刺激 HRHR加快加快加快加快血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩COCO（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）（重度酸中毒时）1 1.心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤-阈值降低阈值降低阈值降低阈值降低2 2.氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移3 3.血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低血红蛋白与氧的亲和力降低 临床出现临床出现临床出现临床出现1 1.HR.HR减慢减慢减慢减慢2 2.血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张3 3.CO.CO降低降低降低降低4 4.呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快血血氧氧饱饱和和度度(%)氧分压（氧分压（mmHgmmHg）7.27.27.47.67.6当当当当pHpH 7.27.2时时时时当当当当pHpH 7.27.2时时时时9/24/202215二、二、二、二、E Energydysmetabolismnergydysmetabolism创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染应激状态应激状态应激状态应激状态交感神经交感神经交感神经交感神经-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴儿儿儿儿 茶茶茶茶 酚酚酚酚 胺胺胺胺肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素1 1、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成、抑制蛋白合成：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白：提供能量；合成急性期蛋白2 2、促进蛋白分解、促进蛋白分解、促进蛋白分解、促进蛋白分解：蛋白质被消耗蛋白质被消耗蛋白质被消耗蛋白质被消耗-酶类蛋白质酶类蛋白质酶类蛋白质酶类蛋白质-不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程不能完成复杂生理过程-MODS-MODS3 3、促进糖异生、促进糖异生、促进糖异生、促进糖异生:脂肪分解代谢脂肪分解代谢脂肪分解代谢脂肪分解代谢-危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源危重病人机体获取能量的主要来源4 4、抑制糖降解：、抑制糖降解：、抑制糖降解：、抑制糖降解：血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高9/24/202216Mediatorsofinflammationtorelease&ischemicalreperfusioninjury创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染休克休克休克休克机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质机体释放过量炎症介质连锁放大反应连锁放大反应连锁放大反应连锁放大反应促炎介质促炎介质促炎介质促炎介质1 1、白介素：、白介素：、白介素：、白介素：1 1、2 2、6 6、8 82 2、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子TNFTNF3 3、干扰素、干扰素、干扰素、干扰素 IFN IFN4 4、集落刺激因子、集落刺激因子、集落刺激因子、集落刺激因子 CSF CSF5 5、血小板活化因子、血小板活化因子、血小板活化因子、血小板活化因子 PAF PAF6 6、组织因子、组织因子、组织因子、组织因子 TF TF7 7、活性氧、活性氧、活性氧、活性氧8 8、溶酶体酶、溶酶体酶、溶酶体酶、溶酶体酶9 9、血浆源介质、血浆源介质、血浆源介质、血浆源介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质1 1、白介素：、白介素：、白介素：、白介素：、1010、13132 2、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素 PGE PGE2 23 3、前列环素、前列环素、前列环素、前列环素 PGI PGI2 24 4、脂氧素、脂氧素、脂氧素、脂氧素 lipoxin lipoxin5 5、一氧化氮、一氧化氮、一氧化氮、一氧化氮 NO NO6 6、膜连蛋白、膜连蛋白、膜连蛋白、膜连蛋白 annexin-1 annexin-17 7、可溶性受体、可溶性受体、可溶性受体、可溶性受体 sTNFR sTNFR IL-1ra IL-1ra9/24/202217五年本科内容2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Barrierfunctionofvariouskindsarrierfunctionofvariouskindsofofthethecellularcellular membranemembrane wereweredestructed,destructed,duetometabolicacidosisduetometabolicacidosisandandenergydeficient.energydeficient.一、细胞一、细胞一、细胞一、细胞膜膜膜膜受受受受 损损损损 后后后后造造造造 成成成成NaNa+、CaCa2+2+进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内1.1.细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液2.2.细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡细胞水肿、凋亡酸性环境酸性环境酸性环境酸性环境下下下下大量细胞外液跟大量细胞外液跟大量细胞外液跟大量细胞外液跟随随随随HH+KK+交换交换交换交换细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液KK+（血清（血清（血清（血清KK+显著升高）显著升高）显著升高）显著升高）1.1.通透性通透性通透性通透性-增强增强增强增强 2.2.膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍膜上离子泵功能障碍1 1.细胞内外离子分布异常细胞内外离子分布异常细胞内外离子分布异常细胞内外离子分布异常2 2.体液体液体液体液-分布异分布异分布异分布异常常常常9/24/202218CaCa2+2+细胞细胞细胞细胞内内内内1 1.激活溶酶体激活溶酶体激活溶酶体激活溶酶体水解酶水解酶1.1.细胞自溶细胞自溶细胞自溶细胞自溶2.2.组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤3.3.心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子MDFMDF4.4.缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽2 2.线粒体内线粒体内线粒体内线粒体内CaCa2+2+线粒体破坏线粒体破坏线粒体破坏线粒体破坏2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质.内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害五年本科内容二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜二、溶酶体、线粒体膜膜脂降解产生膜脂降解产生毒性产物毒性产物毒性产物毒性产物1.1.血栓素血栓素血栓素血栓素2.2.白三烯白三烯白三烯白三烯1.1.线粒体线粒体线粒体线粒体-肿胀肿胀肿胀肿胀2.2.线粒体嵴消失线粒体嵴消失线粒体嵴消失线粒体嵴消失细胞氧化细胞氧化细胞氧化细胞氧化磷酸化障磷酸化障磷酸化障磷酸化障碍碍碍碍能量生成障碍能量生成障碍能量生成障碍能量生成障碍细胞受体减少细胞受体减少细胞受体减少细胞受体减少1 1.肾皮质激素受体肾皮质激素受体肾皮质激素受体肾皮质激素受体激素功能激素功能激素功能激素功能明显减弱明显减弱明显减弱明显减弱2 2.血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张9/24/2022192 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害HeartHeart1 1.除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常除心源性休克外，其它型休克一般无心功能异常2 2.冠脉血流量的冠脉血流量的冠脉血流量的冠脉血流量的80%80%源于舒张期源于舒张期源于舒张期源于舒张期HRHR过快过快过快过快 舒张期过短舒张期过短舒张期过短舒张期过短 舒张期压力减低舒张期压力减低舒张期压力减低舒张期压力减低冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量1.1.缺氧缺氧缺氧缺氧2 2.酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害无氧代无氧代无氧代无氧代谢谢谢谢3 3.心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌微循环内血栓形成心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死心肌局灶性坏死 4 4.KK+、NaNa+、CaCa2+2+是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质是心肌电位必需依赖的电解质紊乱后紊乱后紊乱后紊乱后心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍心肌的收缩功能障碍 5 5.心肌富含心肌富含心肌富含心肌富含“黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶”-”-极易受缺血极易受缺血极易受缺血极易受缺血 再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤Secondarylesionoftheimportantorgan9/24/2022202 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害BrainBrain1 1、A.A.压力持续性压力持续性压力持续性压力持续性1 1.脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压2 2.血流量血流量血流量血流量脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧2 2、酸中毒、酸中毒、酸中毒、酸中毒、COCO2 21 1.脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿2 2.血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高1 1、意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍2 2、昏迷或脑疝昏迷或脑疝昏迷或脑疝昏迷或脑疝9/24/2022212 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害KidneyKidney1 1.肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率2 2.抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放水、钠重吸收水、钠重吸收水、钠重吸收水、钠重吸收正常时正常时正常时正常时85%85%血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位血流供应肾皮质的肾单位休克时休克时休克时休克时转向髓质转向髓质转向髓质转向髓质-血流的重新分血流的重新分血流的重新分血流的重新分配配配配 滤过率滤过率滤过率滤过率皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死皮质肾单位缺血坏死ARFARF1.1.少尿少尿少尿少尿400ml/d400ml/d2.2.无尿无尿无尿无尿100ml/d100ml/d休克时休克时休克时休克时9/24/2022222 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性继发性继发性继发性损害损害损害损害Lung低灌注低灌注低灌注低灌注缺缺缺缺氧氧氧氧1.1.肺毛细血管的肺毛细血管的肺毛细血管的肺毛细血管的内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性肺间质肺间质肺间质肺间质-水肿水肿水肿水肿2.2.肺泡上皮细胞损伤肺泡上皮细胞损伤肺泡上皮细胞损伤肺泡上皮细胞损伤肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡表面张力-增加增加增加增加肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张肺泡萎险局限性肺不张正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:通气通气通气通气/血流比值为血流比值为血流比值为血流比值为 0.80.8休克时：比例失衡休克时：比例失衡休克时：比例失衡休克时：比例失衡AcuterespiratorydistresssyndromeAcuterespiratorydistresssyndrome ,ARDSARDS临床临床临床临床:进行进行进行进行性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难难难多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后多发生在休克期内或稳定后-48-72h-48-72h9/24/2022232 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官的内脏器官的内脏器官的内脏器官的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害Liver休克时休克时休克时休克时肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞缺血缺缺血缺缺血缺缺血缺OO2 2血流淤滞血流淤滞血流淤滞血流淤滞KupfferKupffer激活激活激活激活肝窦、静脉肝窦、静脉肝窦、静脉肝窦、静脉肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝小叶中央出血肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞-坏死坏死坏死坏死微血栓形微血栓形微血栓形微血栓形成成成成酶酶酶酶 活活活活 性性性性 下下下下 降降降降三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍三羧酸循环障碍解毒功能解毒功能解毒功能解毒功能代谢功能代谢功能代谢功能代谢功能后后后后 果果果果加重酸中毒加重酸中毒加重酸中毒加重酸中毒和代谢紊乱和代谢紊乱和代谢紊乱和代谢紊乱内毒素血内毒素血内毒素血内毒素血症症症症9/24/2022242 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化 .微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化 .代代代代 谢谢谢谢 变化变化变化变化 .炎炎炎炎 症症症症 介质介质介质介质 .内脏器官内脏器官内脏器官内脏器官的的的的 继发性损害继发性损害继发性损害继发性损害GastrointestinaltractGastrointestinaltract缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素正常黏膜上皮细正常黏膜上皮细正常黏膜上皮细正常黏膜上皮细胞屏障功能受损胞屏障功能受损胞屏障功能受损胞屏障功能受损再再再再-灌注后灌注后灌注后灌注后血氧自由基血氧自由基血氧自由基血氧自由基细胞完整性破坏细胞完整性破坏细胞完整性破坏细胞完整性破坏毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积毒性超氧化物蓄积巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞-受损组织中浸润受损组织中浸润受损组织中浸润受损组织中浸润炎性损伤炎性损伤炎性损伤炎性损伤释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性释放具有细胞毒性蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质蛋白酶和炎症介质肠道内菌群易位肠道内菌群易位肠道内菌群易位肠道内菌群易位9/24/202225Clinicalsituationinshock1 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床、临床、临床、临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗依据休克的病生理演变过程可分为依据休克的病生理演变过程可分为依据休克的病生理演变过程可分为依据休克的病生理演变过程可分为一一一一.休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克代偿期二二二二.休克抑制期休克抑制期休克抑制期休克抑制期休克早期休克早期休克早期休克早期休克休克休克休克期期期期9/24/2022261 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床、临床、临床、临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少机体对有效循环血量的减少-有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力有相应的应急代偿能力中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性中枢神经系统兴奋性交感交感交感交感-肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为1 1、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张2 2、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安、兴奋或烦躁不安1 1、皮肤苍白皮肤苍白皮肤苍白皮肤苍白2 2、四肢厥冷、四肢厥冷、四肢厥冷、四肢厥冷3 3、心率增快、心率增快、心率增快、心率增快4 4、脉压差减小、脉压差减小、脉压差减小、脉压差减小5 5、尿量减少、尿量减少、尿量减少、尿量减少此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制此时处理得当，休克可较快得以控制！症状症状症状症状体征体征体征体征一、休克代偿期一、休克代偿期 compensatorystageofshock9/24/2022271 1、休克的分类、休克的分类、休克的分类、休克的分类2 2 2 2、病生理变化、病生理变化、病生理变化、病生理变化3 3 3 3、临床临床临床临床 表现表现表现表现4 4 4 4、临床、临床、临床、临床 诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、休克的监测休克的监测休克的监测休克的监测6 6 6 6、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗、休克的治疗11、神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷神情淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷2 2、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善、呼吸困难、烦躁，虽给予一般吸氧亦不能改善11、冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞冷汗，口唇、肢端发绀。提示：微循环淤滞2 2、脉细数，、脉细数，、脉细数，、脉细数，BpBp进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降3 3、皮肤发绀，、皮肤发绀，、皮肤发绀，、皮肤发绀，BpBp测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿测不出，尿少或无尿(30ml/h(30ml/h）4 4、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（、皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血（DI