有机磷杀虫药中毒幻灯片.ppt
有机磷杀虫药中毒第1页，共20页，编辑于2022年，星期六1.有机磷杀虫药中毒概况：概 述第2页，共20页，编辑于2022年，星期六常见的有机磷杀虫剂 剧毒类（LD5010mg/kg）中度毒类（LD50 在100 1000mg/kg）高毒类（LD50在10100mg /kg）低毒类（LD50 在1000 5000mg/kg）甲拌磷（3911）内吸磷（1059）对硫磷（1605）毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）马拉硫磷（4049）录硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）第3页，共20页，编辑于2022年，星期六病 因 使用性中毒生活性中毒生产性中毒第4页，共20页，编辑于2022年，星期六毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内代主要在肝内代谢进行生谢进行生物转化物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4 48 8小小时时后后完完全全排排出出体体外外 第5页，共20页，编辑于2022年，星期六中毒机制第6页，共20页，编辑于2022年，星期六有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药 +磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状第7页，共20页，编辑于2022年，星期六临床表现n急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms)烟碱样症状(nicotinic symptoms)中枢神经系统症状 局部损害n中间型综合征（intermediate syndrome)n迟发性神经病(delayed polyneuropathy)第8页，共20页，编辑于2022年，星期六毒蕈碱样症状n副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强n临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡第9页，共20页，编辑于2022年，星期六烟碱样症状n乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭n乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常第10页，共20页，编辑于2022年，星期六中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等第11页，共20页，编辑于2022年，星期六中间型综合征n与胆碱酯酶复能药用量不足n常发生在急性中毒症状恢复后1-4天n表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪n通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡第12页，共20页，编辑于2022年，星期六迟发性多发性神经病n多在急性中毒症状消失后2-3周发生n出现感觉、运动型多发性神经病变表现n主要累及肢体末端n与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关第13页，共20页，编辑于2022年，星期六实验室检查n全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）轻度中毒：50%70%中度中毒：30%50%重度中毒：30%以下 n毒物分析：呕吐物、首次洗胃液n尿中有机磷代谢产物的测定第14页，共20页，编辑于2022年，星期六诊断与鉴别诊断n毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史n典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等n实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定n除外中暑、急性胃肠炎、脑炎 必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别 了解有无其它杀虫剂混合中毒第15页，共20页，编辑于2022年，星期六治 疗n紧急处理n清除毒物n应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药（2）抗胆碱药n对症处理n血液净化治疗第16页，共20页，编辑于2022年，星期六解毒治疗解毒剂种类：复能药（重活化剂）抗胆碱药 复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复第17页，共20页，编辑于2022年，星期六抗胆碱药n阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效n应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用n阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留n治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失第18页，共20页，编辑于2022年，星期六停药及出院标准n中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察n停药1224小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院第19页，共20页，编辑于2022年，星期六n谢谢谢谢第20页，共20页，编辑于2022年，星期六
