高血压危象患者的护理.ppt
高血压危象患者的护理,临泉县人民医院心内科一病区杨晓梅2020.12.25,内 容,定 义,分 类,处理原则,急救护理,1,2,3,4,常用降压药物及其评价,5,定 义,根据美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会（JNC），高血压急症和高血压亚急症被称为高血压危象（Hyperiensive crises）,高血压危象的分类,根据有无急性心、脑、肾和视网膜等靶器官的损害及是否需要立即降压治疗，分为高血压急症和高血压亚急症,高血压急症,高血压急症是指高血压伴有急性靶器官严重损坏，需在症状出现后1小时内迅速将血压控制在安全范围，常需静脉用药的高血压。通常舒张压（DBP）超过130mmHg和（或）收缩压超过200mmHg。,高血压急症,高血压脑病急进型恶性高血压伴心血管疾病发作严重高血压出现急性并发症脑血管病脑内出血、蛛网膜下腔出血、急性粥样硬化血栓性脑梗死急性进行性肾衰竭,心脏疾病急性发作（急性左心衰、急性心梗、不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层）子痫或妊娠期严重高血压可乐定停药综合征嗜铬细胞瘤严重烧伤头颅外伤术后高血压,高血压亚急症,高血压亚急症是指血压显著增高但不伴靶器官损害，允许在几小时至1天内将血压降低，包括无并发症的急进性的高血压患者及围术期高血压患者但须注意的是分类间并无严格界限，应根据发病的缓急和心血管病情况采取治疗措施。,高血压亚急症,急进性恶性高血压未出现心血管疾病发作先兆子痫高血压3级（视网膜乳头水肿）急性血管炎合并高血压围术期高血压撤药综合征药物致高血压高血压严重鼻出血,高血压危象的处理原则,高血压急症处理原则,1、治疗前尽可能考虑病因检查2、去除诱发因素 如情绪紧张可使心衰患者血压升高，尽管幅 度不大，也可导致靶器官急性损害3、合适的降压幅度和速度 血压下降过快、过低（正常mBp60mmHg;高血压患者120mmHg）即可发生脑缺血、失明、心绞痛、肾小管坏死,高血压急症处理原则,4、保护靶器官 （1）降压对脑的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。但血压过渡下降，可引起脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 （2）降压对心脏的影响有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解心脏前负荷降低，改善心脏功能 （3）降压对肾脏的作用：血压急剧下降，肾小球滤过率及肾血流降低，因此不能降的过快。应维持尿量在1L/d以上，否则舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害,高血压亚急症的处理,如果急性严重高血压未出现靶器官损害者按高血压亚急症处理2448小时将血压降至缓慢降至160/100mmHg一般采用口服降压药物缓慢降压对以前曾进行降压治疗而近期停药患者，可重新使用以前药物对仍在使用者加大剂量或联合使用对从未使用者可使用长效降压药不主张舌下含服或口服短效硝苯地平片，以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI等,高血压危象的急救护理,急救护理原则,（一）吸氧（3L/分）、绝对卧床休息、将床头抬高30、 做好心理护理和生活护理（二）迅速降压（三）严密观察病情：生命体征、瞳孔（四）病因治疗（五）对症护理：脱水 镇静（六）健康教育,降压护理,高血压病人脑血流自动调节右移范围（90200）/(60120)mmHg一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注出现脑水肿若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足（14） 降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害,降压护理,高血压脑病：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗出，引起脑水肿和颅内压增高。治疗紧急度4h降压目标：开始1h内将DBP降低2025，不大于50。24h降至160180/100110mmHg，或将DBP降低1015mmHg,同时给予脱水治疗。药物选择有乌拉地尔、尼卡地平（钙拮抗）等。,降压护理,脑出血 ：根本始动原因是血压过高，紧急降压，禁用血管扩张剂。 一般170200/1O5110mmHg考虑降压治疗紧急度612h降压目标：25%药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压,降压护理,急性冠状动脉综合征治疗紧急度1h降压目标：尽快将血压降至正常药物选择：硝酸甘油、合贝爽、阿司匹林等开通病变血管也是非常重要的。,降压护理,急性心力衰竭肺水肿治疗紧急度1h降压目标：降至正常药物选择：硝酸甘油、硝普钠、利尿剂、 吗啡,降压护理,主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至能够维持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分治疗紧急度1530min在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平血管扩张剂加受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等。,降压护理,急性肾功能衰竭治疗紧急度：2448h降压目标：降至正常药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等,降压护理,急性肾功能衰竭治疗紧急度：2448h降压目标：降至正常药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等,常用降压药物及其评价,常用静脉注射用降压药,药名 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-0.5g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10-50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5-15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5-15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05-0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20-80mg/10 min 或1-2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 头痛,常用降压药物及其评价直接扩张血管药,硝普钠动静脉均扩张，起效快、作用强、持续短，疗效可靠、稳定。静滴即起效；停药即消失。降低心脏前后负荷，改善心功能0.25-10ug/(kgmin)iv，小剂量始，视Bp渐加量注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状肝肾功障碍影响硫氰酸盐排出见光分解，影响疗效,硝普钠使用注意事项,只能用5葡萄糖配置，使用微量泵。新鲜配置，避光使用：阳光下10min分解13.5%，变色，PH下降，室内光线下4h效价降低一半，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝。输液容器上标明硝普钠，不与其他药合用。5min监测血压，调节剂量出现血管过度扩张征（出汗、不安、头痛、胸骨下痛、肌肉抽动）停止输注一般不超过一周,常用降压药物及其评价直接扩张血管药,硝酸甘油小剂量降低心脏前负荷，随静滴速度增加，出现降低后负荷作用，扩张冠脉5-30mg+5%Glu500ml静滴；30-50ug/min iv 24-48hs其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿时用量过大或滴注过快易致头痛、心动过速、呕吐,常用降压药物及其评价阻滞肾上腺素受体药物,乌拉地尔新型肾上腺素能受体阻滞剂，具有中枢和外周性扩血管作用。中枢作用主要为调节心血管中枢活性，同时防止反射性交感神经兴奋，降压平稳，效果显著，还能减轻心脏负荷，降低心肌氧耗25mg iv，继而125mg+250ml静滴6ug/(Kgmin) 5Bp始下降，10达显效，6hs Bp继续下降。并发心衰用药30气短减轻，2hs罗音减少停药后有时Bp逐渐回升,监测血压时应注意的问题,监测血压：静脉用药，快速降压时，前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然后16h每1h测量1次。发现下列情况时及时汇报医生： 患者神志出现改变：烦躁、嗜睡、定向力障碍、谵妄、昏迷等。 胸痛、胸闷、气喘加重等急性左心衰症状。 尿量急剧减少。 血压下降迅速，出现休克等血流动力学紊乱情况。 出现心动过缓、心动过速等心律失常。 出现恶心呕吐、肌颤出汗等反应。,谢谢,
