临床常用血液标本的采集.ppt

临泉县人民医院护理部 刘冬梅,临床常用血液标本的采集,血液标本采集的意义,某医院某季度不合格血液标本统计,不合格血液标本的影响,采血的原则,遵照医嘱充分准备（患者准备、用物准备、护士自身准备）严格查对（检查项目、患者姓名、床号、住院号）正确采集（方法、时间、量、容器）及时送检,明确检验项目、检验目的及注意事项标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器一般培养标本的采集应在使用抗生素之前,血液标本分类及目的,静脉全血标本,静脉血清标本,静脉血培养标本,血沉、血常规、测定某些物质的含量,血清酶、脂类、电解质、肝功能,血中的致病菌,动脉血标本,血液气体分析,血液的成分,真空采血管产品基本类型,采集血液标本前的准备,病人的准备运动：采血前易安静，不宜作过大的运动空腹：一般要求病人晚餐后空腹，至次日晨采血，空 腹12-14小时，但是，过度空腹达24小时以上， 检验结果会有异常，如血糖、血脂,病人的准备,食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类均有所增加。饮酒：饮酒后血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加， 长期饮酒高密度脂蛋白偏高、平均红细胞体积增 加谷氨酰转肽酶增高。吸烟：一氧化碳血红蛋白含量增加；血细胞计数增加， 嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞增多，血红蛋白 偏高。药物：非常复杂，应暂停。,护士的准备,1、首先要了解检验血标本的类型、要求、目的。2、要遵循静脉血标本采集的流程、方法，做好静脉采血 前准备。3、做好采血前有效的护患沟通。告知患者及家属检验的 目的、方法及需要配合的事项，以缓解患者紧张情绪， 减轻患者的不适。4、教会患者采血后自我照护事项（包括按压时间、方法 等）,采血最佳时间,患者晨起处于安静状态时。静脉采血前至少禁食8小时，血脂测定需禁食12- 14小时；血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血，一般要求在使用抗生素前采血，对已用药而不能终止患者，也应在下次用药前采血。复查标本采血时间应尽量选择在上次采血的统一时间进行。,试管的准备血常规管,适用于血常规、糖化血红蛋白、 网织红细胞计数、 血常规+C反应蛋白（急诊）、 BNP测定、疟原虫检测 等采血量ml采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,血沉管,适用于血沉（ESR)检测采血量1.6ml，血量过多过少均影响结果采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,血凝管,适用于凝血二项、三项、四项、五项、六项、PT（凝血酶原时间）、D-二聚体、血型鉴定、交叉配血、备血、凝血因子检测等。采血量1.8ml采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,肝素管,适用于八项检测、输血前九项；肝素锂除具备肝素钠的特性，还可以用于微量元素的检测抗凝剂：肝素锂、肝素钠采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,普通管,适用于临床生物化学（肝功能、电解质、胆碱酯酶、血淀粉酶、血脂、输血全套、胰岛素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素）、免疫学标本、各种病毒检测、微量元素检测（淡绿色肝素管）、血库检查血液标本由于检测项目多，血标本尽量抽足,血糖管,用于血糖、糖耐量、红细胞电泳、抗碱性血红蛋白、糖溶血等项目抑制性抗凝剂有效阻止血糖代谢，确保血糖72小时内检测恒定 抗凝剂：EDTA，氟化钠采血后立即颠倒180度摇匀5-8次,建议采集顺序,血凝管,血沉管,血常规管,糖化血红蛋白管,普通管,特别注意,血常规管（紫）绝对不能放在血清管前，因其中的钾可能对血清造成污染，特别会使血钾增高。采血管数较多时，凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化。但不建议首采。血脂类测定要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒。内分泌系列检测注意患者生理期的变化，避免情绪过分激动，抽血前应休息一段时间（一般约20分钟）,颠倒五至八次,输血科常见检测项目,血型定型标本需要：35ml（不得少于3ml）标本采集要求：标本不抗凝或EDTA抗凝检查内容：ABO正定型、反定型、RH血型交叉配血标本血量： 35ml（不得少于3ml）标本不抗凝或EDTA抗凝,输血反应标本,一旦出现输血反应，应根据输血反应症状采集标本怀疑免疫性溶血性输血反应，应立即抽取受血者血液2份，1份进行血液胆红素检测，1份进行抗体筛选和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝怀疑细菌污染引起的输血反应，采集1份血标本，肝素或者EDTA抗凝，应防止细菌污染其他原因的输血反应，采集1份血标本，采用肝素或者EDTA抗凝,动脉采血法,动脉采血,血气针,贴上姓名标签，立即送检,消毒左手中、食指或戴指套,动脉采血的注意事项,1、消毒面积应较静脉穿刺大（10 x10cm），严格执行无菌操作技术，预防感染2、穿刺部位应垂直按压510min 3、若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响结果。4、拔针后，迅速刺入橡胶塞（血气针即时套上针帽），以隔绝空气，做血气分析时注射器内勿有空气 5、立即混匀，颠倒5-8次，并立即送检 6、有出血倾向的患者慎用,血培养1、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况,抽血培养的注意事项：1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml,0,30,60,时间 (分钟),体温,血培养采血时机,细菌浓度,采集血培养样本的最佳时间,尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,关于采血套数及部位,基本概念成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。,采血套数,Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548,关于血培养套数与采血部位,每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发 生污染的几率较小，便于对结果进判断,为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。,关于标本采集间隔时间,对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。,采血量(ml)与检出率的关系,Overall,血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3,但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：41：10,关于采集血液量,采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般为13ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,培养瓶的消毒程序：,去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。,不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。,关于未用培养瓶的储存温度,培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。,关于夜班血培养的送检,不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。,关于从静脉留置装置直接采血,普通注射器法1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。,采血部位,动脉采血法血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG）， 肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。,影响血标本检验结果的因素,采血前：1、未把握好采血时机2、采血前病人姿势不正确（坐卧姿势静息后）3、运动量过大，没有充分休息4、采血前物品准备工作不完善5、穿刺针选择不当6、抗凝剂选择不当,影响血标本检验结果的因素,采血中： 1、不适当的止血带使用 2、血管选择不当3、消毒液待干的时间 4、错误的抽血順序 5、穿刺技术不过硬6、采血的量太少或太多,影响血标本检验结果的因素,采血后:1、采集后注入试管不规范，采血管的血液混合不完全 2、血标本放置时间较长3、血标本放置温度、储存及运输未按照要求,采集血标本面临的风险,1、为病人解释操作时发生护患纠纷、冲突2、病人未遵照要求而导致不能准确、及时抽血3、对错误的病人抽血（未认真核对受血者身份），采错标本（一 位护士同时采集两位或以上 患者的血标本，将血样注入错误的 试管中）4、用错试管导致抽血无效5、采集血标本的方法不对（如采血时间、姿势、溶血、部位等）6、血标本量少，溶血7、贴好标签的试管血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等(在国外，采好血液标本在现场贴标签是强制性措施 ) 8、护士发生针刺伤等职业暴露 9、持送标本过程出现错误,采集血标本注意事项,1、 做生化检验应在清晨空腹时采集血标本,2、一般血培养标本采血5ml，亚急性细菌性 心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml,3、同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶抗凝管干燥管）,4、严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应 在对侧肢体采集,5、有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本,科室要做到血标本六不送,血标本量少于2ml不送血标本无标签或标签缺损、模糊不送3.用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不送（如已标记说明应将细胞洗涤）4.非医护人员送标本不送（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）5.用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不送6.血标本溶血不送（溶血性疾病例外）,正确采集血标本的控制措施,这不仅仅是试管！,而是生命！,Thank you for listening,