建设工程夜间施工许可证申请表.doc

申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：建设工程夜间施工许可证申请表企业名称：填报日期： 年月日 申请类别：首次申请 延期申请 北京市建设委员会制 填 表 说 明一、本表用于建设工程首次申请或者申请延期夜间施工许可证。二、本表应使用计算机打印，或使用黑色钢笔或签字笔正楷填写，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表工程项目负责人声明及第一至第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表可在市建委网站（）下载后用A4型纸打印。工程项目负责人声明本人 （项目负责人） （身份证号码）郑重声明，本项目部填报的建设工程夜间施工许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本项目部此次申请建设工程夜间施工许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 项目负责人： (签名) （企业公章）年 月 日一、工程基本情况工程名称工程地址建设单位联系人联系电话施工单位联系人联系电话项目经理联系电话、手机夜施管理人员联系电话、手机居民来访接待室接待人员联系电话、手机工程概况工程类别结构形式面积在施部位房建工程装饰工程市政工程二、申请夜间施工的时间及原因申请夜间施工的时间年 月 日至 年 月 日申请夜间施工的原因三、施工中可能产生环境噪声污染的作业方式以及机械设备名称及数量施工中可能产生环境噪声污染的作业方式施工中可能产生环境噪声污染的机械设备名称及数量四、施工中可能产生环境噪声污染的地区、范围五、降低噪声的方案和措施六、建设工程夜间施工许可证审批情况区、县建委主管科室意见 负责人签字： （公章） 年 月 日区、县建委主管领导意见负责人签字： （公章） 年 月 日6