职业暴露与防护培训.ppt
临泉县人民医院职业暴露与防护培训,20122017年职业暴露发生情况,n=235,连续六年职业暴露例数,相关概念,职业接触： 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。非胃肠道接触： 指劳动者在从事职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,（GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则）,医务工作者发生职业暴露的情况主要有： （1）被含有血源性病原体的血液、体液污染的利器刺伤皮肤。（锐器伤、针刺伤） （2）被含有血源性病原体的血液、体液污染了皮肤或者黏膜。（黏膜暴露）,问题一：被未污染的利器（如干净的针头、安剖、玻片等）损伤是否属于职业暴露？1：是 2否,答案：否知识竞赛判断题：89人参与答题，33人答对；正确率37.08%。解析：因为未被污染的利器没有接触过患者的血液或体液，不会有血源性病原体感染的风险。,问题二：被血源性病原体检测阴性的患者使用后的针头刺伤，会有感染风险吗？患者有两种可能情况：（1）患者的确没有被血源性病原体感染，那么暴露者也就没有感染血源性传播疾病的风险，是安全的；（2）另一种可能是患者感染了血源性病原体（乙肝、丙肝、HIV等），但因在窗口期、病毒变异后不能被当前的实验方法所检测，虽然检测结果为阴性，暴露者仍有感染的风险。,因此，如果被患者使用过的针头刺伤或皮肤、黏膜接触到患者血液或其他体液，即使患者血源性病原体检测阴性，也仍然有被感染的风险，需要上报职业暴露。,艾滋病病毒职业暴露： 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,艾滋病病毒职业暴露相关概念,二次分拣,常见职业暴露的原因,常见职业暴露的原因,锐器伤,不规范处置医疗废物,不规范使用利器盒,常见职业暴露的原因,锐器伤,注射（回套针帽）,采血不戴手套,常见职业暴露的原因,锐器伤,输液拔针,抽血：拔针,连续六年职业暴露发生操作环节,问题三：标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物所采取的一套防护措施，其中体液包括精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、汗液等。 (对 or 错),知识竞赛判断题：89人参与答题，47人答对；正确率52.81%。解析：标准预防中提到的体液，不包含汗液。,标准预防 标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性,须进行隔离防护,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。其基本特点：1.隔离对象:将所有病人血液.体液.分泌物.排泄物视为有传染性, 均需隔离;既要防止血源性疾病的传播,也要防止非 血源性疾病的传播2.防护特点:强调双向防护,既要防止疾病从病人传至医务人员, 又防止疾病从医务人员传至病人3.隔离防护措施:根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施 包括: 接触隔离、空气隔离和飞沫隔离,退针头，收东西，突然，手指一下刺痛！,那天下午真倒霉。 我的一位老病人，慢性阻塞性肺疾病合并心衰。双侧胸腔、腹部积水，为了减轻患者呼吸困难和明确胸水性质，我准备为他行一侧胸水引流。 患者体形肥胖，170 cm 的身高，200 来斤的体重，穿刺针头进去 4、5 cm 还没见到胸水，加上患者血小板有点偏低，我不敢过多的尝试，穿刺以失败告终。 退出针头，收拾东西。突然，一下没注意，手指传来一下针刺的痛。我心里一紧，要完！手指被针头刺穿了！ 我强打精神，淡定地收拾完东西，然后立刻迅速跑到处置室，挤压伤口，在流动的清水冲洗了 10 来分钟，再用碘酒反复消毒。 立马向护士长反映，报院感，确认患者的全套检查结果。,摘自“丁香园”微信公众号,职业暴露处置流程示意图,向科室负责人和院感科报告,锐器伤上报：（2张表）,向科室负责人和院感科报告,黏膜暴露上报：（2张表）,问题四：医务人员发生锐器伤职业暴露后，下列做法错误的是（ ） A.应当轻轻由近心端向远心端挤压，并挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。 B.用皂液和流动水反复冲洗。 C.冲洗后，应当用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）进行消毒。 D.立即上报科主任和护士长，并填写职业暴露登记表上报医院感染管理科。,解析：禁止挤压伤口局部。处理措施简称为：一挤、二冲、三消毒、四报告。,WYYJS,血源性病原体职业暴露后的预防用药 (一）丙肝职业暴露： 1.如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料； 2.如此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA， HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗； 3.如此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA， HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗； HCV-RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。,（二）乙肝职业暴露： 1.已知暴露者（医务人员）HBsAg阳性或者抗HBs阳性或者抗HBs 10IU/ml ，可不予特殊处理； 2.已知暴露者（医务人员）HBsAg和抗HBs均阴性或者抗HBs 10IU/ml ，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，24小时内 ），并同时完成乙肝疫苗全套注射； 3.结合暴露源乙肝五项结果，做进一步治疗。,乙肝五项组合：9种常见结果,乙肝五项组合：16种不太常见结果,（三）艾滋病毒职业暴露：1.暴露级别分为三级一级暴露:1)暴露源为体液.血液或含体液.血液的医疗器械.物品； 2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小,暴露时间较短二级暴露:1)暴露源为体液.血液或含体液.血液的医疗器械.物品; 2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤, 但损伤程度较轻,为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露:1)暴露源为体液.血液或含体液.血液的医疗器械.物品; 2)暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。,2.暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型轻度类型: 艾滋病病毒阳性,滴度低,感染者无临床症状,CD4计数正常重度类型: 艾滋病病毒阳性,滴度高,感染者有临床症状,CD4计数低者暴露源不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者3.预防性用药原则: 发生HIV职业暴露后尽早服药, 最好在4h内,最迟不得超过24h; 即使超过24h, 也应实施预防性用药4.预防性用药方案包括：基本用药程序与强化用药程序 (均连续使用28天) 基本用药程序：两种逆转酶制剂 强化用药程序: 基本用药程序+ 1种蛋白酶抑制剂,（四）梅毒职业暴露1.若暴露源（患者）特异性实验（PRP或者VDRL）呈阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，连续三周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。2.若TPHA为阴性，被扎针者须定期追踪。,问题五：遇到“暴露源不明”的职业暴露怎么办？针对“暴露源不明”的职业暴露，如果源患者具有血源性病原体感染的风险（锐器伤或黏膜暴露涉及患者血液），可能涉及乙型肝炎病毒的，建议按照乙肝病毒表面抗原阳性（HBsAg）处理。此时，暴露者（医务人员）HBsAg和抗HBs均阴性或者抗HBs 10IU/ml ，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白。,谢 谢,
