(空表)《计量标准考核（复查）申请书》.doc

附录A计量标准考核(复查)申请书格式计量标准考核(复查)申请书 量标 证字第 号计量标准名称 计量标准代码 建标单位名称 组织机构代码 单 位 地 址 邮 政 编 码 计量标准负责人及电话 计量标准管理部门联系人及电话 年 月 日说 明1申请新建计量标准考核，建标单位应当提供以下资料：1) 计量标准考核（复查）申请书原件一式两份和电子版一份；2) 计量标准技术报告原件一份； 3) 计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4) 开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5) 检定或校准人员能力证明复印件一套；6) 可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。2申请计量标准复查考核，建标单位应当提供以下资料：1)计量标准考核（复查）申请书原件一式两份和电子版一份；2)计量标准考核证书原件一份；3)计量标准技术报告原件一份；4)计量标准考核证书有效期内计量标准器及主要配套设备连续、有效的检定或校准证书复印件一套； 5) 随机抽取该计量标准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套； 6)计量标准考核证书有效期内连续的检定或校准结果的重复性试验记录复印件一套；7)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准的稳定性考核记录复印件一套；8) 检定或校准人员能力证明复印件一套；9) 计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；10)计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）复印件一份； 11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。3计量标准考核（复查）申请书采用计算机打印，并使用A4纸。注：新建计量标准申请考核时不必填写“计量标准考核证书号”。计量标准名 称计量标准考核证书号保存地点计量标准原值（万元）计量标准类 别 社会公用 计量授权 部门最高 计量授权 企事业最高 计量授权测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差计量标准器名 称型 号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定周期或复校间隔末次检定或校准日期检定或校准机构及证书号主要配套设备环境条件及设施序号项 目要 求实际情况结 论1温 度2湿 度345678检定或校准人员姓 名性别年龄从事本项目年限学历能力证明名称及编号核准的检定或校准项目文 件 集 登 记序 号名 称是否具备备 注1计量标准考核证书（如果适用）2社会公用计量标准证书（如果适用）3计量标准考核（复查）申请书4计量标准技术报告5检定或校准结果的重复性试验记录6计量标准的稳定性考核记录7计量标准更换申报表（如果适用）8计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）9计量标准履历书10国家计量检定系统表（如果适用）11计量检定规程或计量技术规范12计量标准操作程序13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）14计量标准器及主要配套设备的检定或校准证书15检定或校准人员能力证明16实验室的相关管理制度16.1实验室岗位管理制度16.2计量标准使用维护管理制度16.3量值溯源管理制度16.4环境条件及设施管理制度16.5计量检定规程或计量技术规范管理制度16.6原始记录及证书管理制度16.7事故报告管理制度16.8计量标准文件集管理制度17开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）18.1检定或校准结果的不确定度评定报告18.2计量比对报告18.3研制或改造计量标准的技术鉴定或验收资料开展的检定或校准项目名 称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的计量检定规程或计量技术规范的编号及名称建标单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日建标单位主管部门意见 （公章） 年 月 日主持考核的人民政府计量行政部门意见 （公章） 年 月 日组织考核的人民政府计量行政部门意见 （公章） 年 月 日6