(空表)《西安国际港务区门牌号编排申请表》.doc

西安市建筑物门牌号码申报审批表 （申报单位或申报人填写）申报信息申报单位/申报人名称（盖章）联系人联系电话通信地址：建筑物标准名称建筑物名称审批证号建筑物坐落地区/开发区路（大道、街）建筑物使用性质(功能)企事业办公 住宅小区 商业综合公共服务设施 其他自填（ ）用地性质(用途)居住用地公共管理与公共服务用地商业服务业设施用地工业用地物流仓储用地道路与交通设施用地公用设施用地绿地与广场用地提交附件土地使用证建设工程规划许可证项目总平图 （审批单位填写） 以上资料经确认，现核发 门牌号码为 路 号。 经办： 审 核： 业务分管领导： 单位盖章：填 写 说 明1.凡于2019年7月1日后立项审批的各类新建建筑物申请门牌号码，须先取得各级民政部门或开发区社会事业部门出具的西安市城镇建筑物标准名称使用证； 2.建筑物坐落地的填写，须按照市政府审定的标准道路名称填写，如XX路/XX大道/XX街/XX巷。如该建筑物有两个及两个以上临街大门的，应由申报单位或申报人自行确定其中一个作为门牌号码编制的大门，并按照该大门所临街道填写坐落地；3.申报单位或申报人应提供西安市城镇建筑物标准名称使用证原件，审批单位应予以验视并留存复印件。其他附件可提供复印件但必须加盖公章；4.大型建筑物、居民小区临街的门面房可视实际情况，按照其坐落道路申请门牌号码，需另行提供相关资料；5.申报单位或申报人填写的用地性质(用途)应与其提供的土地使用证、建设工程规划许可证所描述一致或相符；6.此表一式三份，经审批单位盖章后生效。申报单位/申报人、审批单位各执一份，审批单位送区县民政部门或开发区相关部门备案一份；7.申报单位及申报人应对提交的申报材料和相关附件的真实性负责，并承担相应法律责任。 - 3 -