医院血液病房、口腔科感染管理质量考核评价标准.doc

血液病房、口腔科感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实部门1科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。做好医院感染病例监测和诊断，发现感染病例，及时填卡、报告。查看科室相关记录，现场查看人员操作。每项不合格扣1分。已达标血液科2针对血液系统疾病病人医院感染的特点，制定相应的医院感染管理制度并落实。查看管理制度和控制措施。实地检查执行情况。第1-5项达不到要求每项扣3分；第6项达不到要求扣5分。已达标血液科3血液病房工作人员掌握预防血液系统疾病医院感染的知识与技能。已达标血液科4制定并实施中性粒细胞减少和缺乏病人的接触隔离措施。对中性粒细胞缺乏(少于100/mm3)病人须采取保护性隔离措施。已达标血液科5进行骨髓移植的血液病房必须按要求为正压病房，并制定和实施具体的标准。已达标血液科口腔科感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实部门严格执行卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范，并达到以下要求：401有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度。查阅管理制度及相关资料。无管理制度不得分。已达标口腔科2布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。实地察看布局、分区、口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等及控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。布局不合理、无单独清洗消毒间扣10分，器械清洗消毒设备任缺一项扣10分，高压灭菌器已超期使用；口腔科3环境清洁消毒。手卫生设施符合要求。现场查看诊室无流动水洗手设施和手消毒剂一处扣5分。已达标口腔科4医务人员掌握感染预防控制知识，落实手卫生和相应的自身防护措施。防护用品的种类和数量符合要求。 现场查看是否配备和正确使用口罩、眼罩和手套；个人防护不到位，每发现一例扣2分。已达标口腔科5口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存等工作程序；诊疗器械清洗及时，消毒或灭菌达到相关规范的要求。配备器械清洗消毒设备，包括专用的器械清洗池、超声清洗机，压力蒸汽灭菌器或干热灭菌。消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录。凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械等）、敷料等必须达到灭菌。凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌规定一处不符合要求扣10分。需要灭菌的器械没有灭菌，扣0.5分；有关器械没有用多酶和超声清洗，扣0.5分。缺超声清洗机、专用的器械清洗池口腔科