医院感染暴发的处置预案 (3).doc

医院感染暴发的处置预案根据中华人中共和国传染病防治法、医院感染管理办法、卫生部医疗机构消毒技术办法、突发公共卫生事件应急处理条例等法律法规的规定，为了切实保证医疗质量和医疗安全，有效防止出现医院感染事件的发生，确保一旦发生医院感染事件事故能迅速、有效地得到控制，提高应对医院感染事件的能力，特制定我院医院感染事件应急处理预案。1. 成立医院感染应急处理小组：组长：吴天清（院长）、朱世英（院党委书记）副组长：张 胜（副院长）成员：蒋 忠（副院长）罗素华（副院长）罗衍超（党委副书记）张旭东（副院长）谭建军（院纪委书记）张恒茂（质控科主任、工会主席）周立远（院长助理兼内二、内六科主任）赵英杰（医务科、应急办主任）李春梅（护理部主任） 周安平（院感科副主任） 张 莉（院感科副主任） 李希宁（达标办主任）周 燕（党政办副主任） 付 勇（药剂科主任）张素琼（设备科主任） 成元志（总务科主任）陈芳（消毒供应科主任） 尹集东（大外科主任兼妇产科主任）林荣（门诊部主任） 钟敏（大内科主任兼内九科主任）李 刚（影像科主任） 应 军（检验科主任）高志文(感染性疾病科主任) 许伯林（手麻科主任）陈云华（门诊办主任） 刘桂芳（门诊部护士长）张春玲（大内科护士长） 蒋 好（大外科护士长） 张红英（感染科护士长） 医院感染应急处理小组下设办公室，由赵英杰兼任办公室主任，医务科、院感科负责日常工作。2. 加强医院感染管理制度贯彻落实：2.1 按医院感染管理办法建立、健全医院感染事件的各项规章制度并严格执行。2.2 按照医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染质量控制小组的三级管理模式进行医院感染管理控制。2.3 建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计医院感染率。2.4 院感科定期或不定期对各临床科室及重点部门进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。2.5 定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。2.6 分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内，漏报率10%。2.7 经常与检验科微生物室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。2.8 加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的医院感染控制意识。2.9 医院感染散发的报告与控制：2.9.1 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。2.9.2 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。2.9.3确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。3. 医院感染暴发报告程序3.1 出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科和医务科，经医院感染管理科和医务科确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。3.2 经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告卫生行政部门和疾控中心。3.2.1 5例以上医院感染暴发；3.2.2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3.2.3 可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。3.3 发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告。3.3.1 10例以上的医院感染爆发事件；3.3.2 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；3.3.3 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。4. 医院感染事件应急处理。 4.1 出现医院感染流行趋势时，医务人员立即向科室负责人报告。科室负责人在采取控制措施的同时立即向医院感染管理科报告。4.2 医院感染管理科和相关临床科室对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。报告医院感染管理委员会，启动本应急预案。 4.3 医院感染流行、暴发的报告：4.3.1 医院感染管理科应于2小时内报告主管院长和医务科，并报相关部门。4.3.2 经调查证实出现医院感染流行时，医院应于2小时内报告当地卫生行政部门和县疾控中心。 4.3.3 确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。4.4 在院领导和相关部门协助下，对医院感染事件进行调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。4.5 快速查找感染原因：临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 医院感染管理科、检验科等科室及时进行感染原因分析和进行相关检测、检验工作，查找感染原因。4.5.1 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。4.5.2 查找引起感染传播的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。4.6 积极开展医疗救治：发生医院感染流行、暴发时，在院领导和医院感染事件应急处理领导小组的统一领导下积极开展医疗救治。各科室和相关专业全力合作、积极配合，全力开展有效的医疗救治。4.7 制定和组织落实有效的紧急控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停手术或暂停接收新病人。4.8 加强消毒隔离工作，按照医疗机构消毒技术规范对发生医院感染事件的病区进行全面、彻底的消毒，对可疑或确定的感染源进行严格的消毒隔离。4.9对传染病病原体引起的医院感染突发事件，按照中华人民共和国传染病防治法的规定进行传染病隔离和消毒工作。 4.10分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 4.11 事件处理结束后写出调查报告，总结经验，制定防范措施。注：医院感染暴发的定义 ：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。