牙列缺损的固定义齿修复 重点总结.doc

牙列缺损的固定义齿修复 重点总结 第一篇：牙列缺损的固定义齿修复重点总结第一节概述 一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失 二、病因。龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。 三、牙列缺损的影响 .咀嚼功能减退.牙周组织病变.发音功能障碍.影响美观.对颞下颌关节的影响 四、牙列缺损的修复方式 1.固定义齿。利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥 2.可摘局部义齿3.固定活动联合修复体4.种植义齿 五、固定义齿的特点 1.义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。 2.义齿咀嚼效率高。 3.义齿舒适、无异物感。 4.修复后功能活动障碍少。 5.切割牙体组织较多。 6.不易自洁。 7.适应范围小。 六、固定桥和可摘局部义齿的比较 1、固定桥的优点 （1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。（6）美观（7）使用方便 2、可摘局部义齿的优点 （1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁 第二节 固定义齿的组成和分类 一、组成 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。（retainer、pontic、connector、abutment） （一）固位体（retainer） 是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。固位力强，足够强度，良好的生物相容性冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠） （二）桥体（pontic） 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 （三）连接体（connector） 连接桥体与固位体的部分称为连接体。 1.固定连接体： 用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。 2.活动连接体 固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体 二、固定义齿的类型 双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥粘结固定桥 cad/cam固定桥 金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。桥体接触式，悬空式固定桥。 第三节固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力） 一、牙周储备力。牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，即。 二、牙周膜面积与牙周储备力的关系 基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定1.牙周膜面积：上6734512下67354212.牙周膜面积与牙周支持力正相关 牙根形态与牙周膜面积有关 牙根形态结构不同，受力反应不同 3.动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，根尖最小 第四节固定义齿的机械力学原理和生物力学分析 一、机械力学分析 .咀嚼力。咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。 .咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力： 22.4-68.3kg.实际所需的合力：10-23kg .应力：描述物体内部各点方向的力学状态.应变：描述物体在外力作用下形状变化的量 .屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关1.简单固定梁的受力反应：简单固定梁的三种形式： 双端固定梁在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似 超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。 半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应 二、固定义齿的生物力学分析 （一）固定桥表面的应力分析 1.固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。 2.固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。 3.连接体强度与应力有关。 4.固定桥结构影响表面应力分析。 5.固定桥位置与表面应力关系。 6.基牙的支持力与表面应力关系。 （二）双端固定桥的应力分析 1、修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织健康 2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别 3、支持力较弱一侧应增加基牙 4、减小非轴向力 （三）半固定桥的应力分析 1、应力分布不如双端固定桥均匀 2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位 3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中 （四）单端固定桥的应力分析 1、垂直载荷时，近缺隙侧压应力；远缺隙侧拉应力 2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力 3、旋转运动 4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计 （五）倾斜基牙固定桥的应力分析 1、减小基牙倾斜度 2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况 3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数 （六）固定桥基牙牙周组织应力分析1.牙列缺损修复前后对比2.基牙数目与形态 3.固定桥受力的大小和方向4.固定桥的位置 第五节固定义齿的固位 固位原理： 1.摩擦力2.约束力3.粘结力影响固定义齿固位的因素 上下颌牙的排列关系基牙受力的运动方式： 1.颊舌向运动2.近远中向运动3.垂直向运动固定义齿的稳定性及影响因素 第六节固定义齿的适应证 .1.缺牙的数目（少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康牙根：牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数牙髓：健康活髓牙，完善rct，桩核牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位 .4.咬合关系（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长） .5.缺牙区牙槽嵴的条件（拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定）.6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况 .8.余留牙的情况 .9.患者的要求和口腔条件的一致性.10.适应症的掌握 第七节基牙选择、预备和固定桥的设计 一、固定桥设计基本原则： 1.恢复形态和功能的原则 2.保护基牙及口腔组织健康的原则3.严格把握适应证 4.维护患者身心健康的原则固定桥设计的顺序 .整体设计 .桥基的选择与确定 .固位体设计.桥体设计 .连接体设计固定桥修复前的口腔预备 、拆除不良修复体、治疗龋病、治疗牙周疾患、余留牙的调合 、拔除严重影响修复效果的牙、修复前的齿槽外科处理 二、基牙的选择 1、基牙的支持作用 牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、各牙支持合力的顺序 上颌牙6734512承受最大合力承受最小合力 下颌牙6735421牙周膜面积要求： 基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。牙周膜面积是不断变化的牙周膜正常厚度0.19-0.25mm牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素 2、基牙的固位作用。基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。 3、基牙的数目确定 理想桥基牙 1.牙冠高大，形态与组织结构正常。 2.牙根长、粗壮、多。 3.以活髓为理想。 4.牙周组织健康。 5.位置正常，咬合关系良好。牙体情况 1.临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。 2.龋病先作充填。 3.严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。 4.钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。 5.基牙长轴倾斜度不宜超过24°。牙髓情况 .尽量选用活髓牙。 .无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。 .合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况牙周情况 .牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。.松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。 4.基牙具有共同的就位道 轻度：桥基牙倾斜在30°以内可磨切 中度：3/4冠rct术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥重度：不宜做基牙 三、固位体的设计 （一）对固位体的一般原则1.有良好的固位形和抗力形。 2.恢复基牙的解剖形态与生理功能。 3.保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。 4.具有固定义齿所需的共同就位道。 5.材料的理化性能和生物相容性良好。 6.固位体边缘密合. （二）固位体的类型1.冠外固位体 部分冠。切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。 全冠。切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。 2.冠内固位体 冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使固位体与桥体相连。 3.根内固位体 根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者，活髓牙应慎用。 （三）固位体的固位力1.基牙形态 2.固位体类型（全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道） 3.固位体预备 4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高 5.固位体的固位力应适合固定桥需要 （四）固位体的就位道 （五）固位体的边缘设计：牙冠短小-根方延伸；颈部明显缩小-龈上边缘 （六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折 （七）固位体的美观要求：颜色外形排列 （八）特殊桥基牙的固位体设计 四、桥体的设计 （一）桥体应具备的条件 1.恢复缺牙的形态和功能。 2.自洁作用良好。 3.理化性能和生物学性能符合要求。 4.美观、舒适。 5.不压迫粘膜6.颌面与基牙条件相适应 （二）桥体的类型 根据桥体所用材料分类： 1.金属桥体2.非金属桥体3.金属非金属联合桥体。（金属塑料，金属烤瓷）根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类： 1.接触式桥体（鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式）2.悬空式桥（卫生桥sanitarybridge）3.锥形桥体 （三）桥体的形态设计1.桥体的合面 （1）合面的形态（解剖，对颌牙） （2）合面的大小（与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2，） 若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50%减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度2.桥体的龈面 （1）固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜；（2）桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。 （3）桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。 （4）桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。 （5）用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。 3.桥体的轴面 （1）恢复正常的生理姿态。（2）形成合理的邻间隙。 （3）桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。（4）前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。（5）避免显露金属颜色。 4.桥体的强度 影响桥体挠曲变形的因素：（1）合力的大 （2）桥体金属合面的厚度和长度（厚度立方反比，长度立方正比）（3）材料的机械强度（4）桥体的结构形态 提高桥体抗挠变形的措施：（1）选用足够机械强度的材料（2）适当增加金属合面的厚度（3）正确设置增力合架 （4）金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当（5）适当减轻合力 五、连接体的设计不动连接体 整铸法：适用于铸造法 焊接法：适用于铸造法和锤造法 位置。相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。可动连接体（栓体、栓道） 栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。栓体位栓道内栓道式附着体 形式： 1.卵圆形2.t形3.三角形4.中轴形用途。半固定桥的活动连接，多用于后牙。 不同类型牙列缺损的固定桥设计一个牙缺失的固定桥设计1缺失基牙21固位体：部分冠、联合全冠桥体：金属非金属联合桥体连接体：二侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 1.82缺失基牙313 固位体：部分冠、联合全冠桥体：金属非金属联合桥体连接体：二侧固定单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 3.11.83缺失 基牙：42。421。54固位体：部分冠、联合全冠桥体：金属非金属联合桥体连接体：单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 1.31.412.06缺失基牙75 固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 1.2 二个牙连续缺失的固定桥设计 二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失： 上21、上 12、下 11、下54、下 45、上54、上45 二个牙间隔缺失的固定桥设计下64缺失基牙；下753固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠桥体；金属非金属联合桥体 连接体：固定连接，5远中活动连接基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 1.2 第八节固定桥修复的临床操作步骤 一、修复前检查及口腔预备 二、修复方案制定 三、基牙的牙体预备 1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道 2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙 四、基牙的保护和临时修复体 五、试戴与粘结 第九节固定桥的制作 金属-烤瓷椅旁操作：比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥全瓷固定桥：粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法 第十节固定义齿戴用后可能出现的问题 一、基牙疼痛1.过敏性疼痛 修复体粘固后近期：牙备不当，活髓牙未采取保护措施；粘固时消毒药物刺激修复体使用一段时间后：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解2.自发性疼痛：牙髓炎；金属微电流刺激；根尖炎；牙周炎3.胀痛： .固位体与邻牙接触过紧 .固位体与邻牙接触不良或无接触.固定桥勉强就位 4.咬合痛：短期咬合痛；一段时间后出现 二、食物嵌塞 1.接触不良或无接触2.轴面外形不良3.合面形态不良4.合平面与邻牙不一致5.修复体有悬突或龈边缘不密合6.对颌牙有充填式牙尖 三、龈炎 1.粘固剂未去净。 2.固位体龈端不正确。过长、过厚、不密合、粗糙。 3.固位体与桥体轴面外形不正确。 4.固位体与邻牙接触不良或无接触。 5.龈组织受压。 四、基牙松动。主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。 1.基牙本身牙周条件差。 2.桥体过长，基牙数量不足。 3.桥体合面恢复过宽。 4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。 5.桥体机械强度不够，弯曲变形。 6.机体代偿机能失调。 五、基牙折裂：牙根；牙体；无基釉 六、固定义齿松动或脱落1.固位体设计不当 （1）二端固位体固位力相差悬殊（2）一端桥基牙松动 （3）合力分布不均匀（4）中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖2.基牙牙体制备不当 3.固位体制作不当：（1）不密合（2）咬合不平衡4.材料不合要求 5.粘固技术不合要求 七、固定义齿破损：崩瓷；固位体破裂；桥体非金属部分脱落、磨损；桥体弯曲变形；连接体脱焊或折断 第二篇：牙体缺损修复的pbl教学病案探索精选牙体缺损修复的pbl教学病案探索 赵克*程斌 赵煜 邹波冯荣梅 （中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 广东 广州 510055） 摘要 为提高中山大学7年制口腔医学生分析解决临床问题和把握学科前沿的能力，在口腔修复学临床实习期间开展pbl教学，以根管治疗后牙体缺损修复方法的选择为突破口，编写pbl教学病案。pbl教学在医学教育中的运用是切实可行并卓有成效的，但pbl教学需要大量的教学资源作为后盾，病案撰写等更需医学院的支持并投入人力和财力。 关键词 pbl教学病案；教学改革；口腔修复学；牙体缺损 *通讯作者：赵克 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院修复科 广州市陵园西路56号 邮编：510055email：zhaokephone：020-83802805 作者简介：赵克（1970-），男，河南郑州人，博士，主任医师。研究方向：口腔医学教育，牙科全瓷修复体仿真模拟、多孔型生物医用材料及其界面设计和优化。 基金项目：中山大学教改课题项目（2021） pbl（problembasedlearning）教学是一种以病例为依托、以问题为基础、以学生为中心、小组讨论为主要形式的全新教学模式。随着其全新教学理念的进一步发展和完善，pbl教学已经快速在世界各地的各种学科里开展起来。瑞典的malm大学牙学院于1984年小规模地开始尝试pbl教学模式，直到1990年malm大学牙学院才开始了真正意义上的pbl教学改革，成为牙科pbl教学的里程碑1。现在，如欧洲的瑞典、荷兰、挪威和英国，亚洲的新加坡、泰国，以及澳大利亚、新西兰、美国和加拿大等国的牙学院都不同程度地开展了pbl教学2。武汉大学口腔医学院在2021年开始在“儿童口腔病学”进行pbl教学的试点，2021年开始在口腔医学所有学科中推广pbl教学模式3，走在了国内口腔医学pbl教学的前列。 中山大学光华口腔医学院的前身为广东光华医学院，是中山医的前身之一，1951年增设了4年制的牙医系及两年半的牙医专科，首届牙医系招收学生17名，牙医专科招生30名，成为华南地区第一个培养口腔医学人才的学院。1957年华南医学院更名为中山医学院，1974年中山医重设口腔医学系。1996年，作为口腔医学系教学实习基地的口腔医疗中心更名为中山医科大学口腔医疗中心，2021年中山医科大学与中山大学合并成立新中山大学，原中山医科大学口腔医学院更名为中山大学光华口腔医学院并开始招收7年制口腔医学生。中山大学有优良的本科教学传统，又融入了不同时期的时代特色，体现“三基三严”、“教医研”结合的医学教育特点。而面对全新的7年制教学，光华口腔医学院在国内较早推行双语和英语教学，并长期坚持不懈。除部分公共基础课外，各临床和专业基础教研室都能选派英语基础好、经验丰富的教师进行英语授课，部分课程由担任我院客座教授的外籍教师讲学；在教学内容方面，引进了一些外文原版教材，自编了一批英文教材讲义和制作了英文多媒体课件，考试中也采用了英语命题和答题形式。而在7年制学生的临床实习期间，为了提高我们7年制医学生分析问题、解决问题和把握学科前沿的能力，我们参考国内已开展pbl教学的口腔医学院的教学经验3-6，在口腔修复学临床实习期间开展pbl教学。 1.教学设计与方法1.1pbl教学模式探索 从2021年始，在中山大学光华口腔医学院从事7年制学生口腔修复学专业课的临床实习带教期间，我们在现有的pbl资料及pbl教学理念基础上进行了小范围pbl教学模式尝试。每46位学生为一组，与传统灌输式教学模式不同，教师不再是中心，学生也不再被动接受知识，临床指导教师作为指引者在每周的临床实习工作结束后针对工作中出现的问题为学生设置临床简单的病例，学生课余时间通过网络、期刊等搜集资料、查找答案，第二周时各组同学先把自己查到的信息与大家共享，展开讨论，在此过程中教师始终只是一个引导者而非讲授者，老师对学生的发言尽量不要予以干涉2。在讨论过程中，大部分同学发言积极主动，有些同学的发言系统全面，对问题的理解透彻深刻，在获取专业知识的 2同时锻炼了表达能力。学生最终达成统一意见后，再由教师指导，总提炼结论。 在此期间，我们深感pbl教学模式的优势，它以学生为中心，教师为主体，鼓励学生查阅文献，收集资料，积极发言，提高了学生的积极性和学习效率，锻炼了学生的语言表达能力；尤其适合临床实习期学生的学习，此时学生已掌握了口腔医学的临床基础知识，案例学习可以帮助学生巩固基础理论并真正从实际工作角度来思考问题，从而锻炼了临床思维能力并提高了自我学习能力。但在实施过程中，病案的准备成为了主要难题，选取合理的典型病例是整个pbl教学环节的关键所在，教师对病例选取及问题设计是否准确决定了pbl教学效果。好的病例是讨论的框架，它能使学生很快回忆他们所学过的知识，并快速找到自身的知识缺陷，然后提出学习问题；一个有建设性的病例应具有代替老师的作用，即病例设计应能使讨论者按照给出的关键提示，逐步获取信息，从而发现教学目标。 1.2牙体缺损修复pbl教学病案设计 口腔修复学是研究口腔内牙体、牙列缺损与牙列缺失，以及颌面部软硬组织缺损修复的科学，其所涉及的研究与治疗范畴非常适合采用pbl教学法，但在教学内容的选取上仍应予以充分考虑。 根管治疗后患牙的预后受到牙位、牙体缺损范围及修复方法等多种因素的影响，冠方修复方法的决策对后牙预后有关键的作用，如何进行有效的冠方修复以最大限度保存患牙，已成为牙体修复学的研究热点与难点，也是临床医生最不易达成一致意见的问题7，因此我们在pbl教学中选取了根管治疗后牙体缺损修复方法的选择这部分内容，拟编写pbl病案。但我院没有一个老师有编写pbl病案的经验，只能从已设立pbl课程的某些国外大学处得到的现有病例入手，参考其pbl教案攥写指南，总结出具有普遍指导意义的pbl教案特点。再根据教学大纲的要求、前期pbl教学积累的经验及任课教师的临床积累及临床研究成果8，设计了前牙及后牙不同牙体缺损的病例，用于口腔修复学临床实习阶段的pbl教学，很好地激发了学生的学习兴趣，取得了良好的教学效果。学生在查阅资料及在之后的讨论中了解到，随着复合树脂材料的不断推陈出新和粘接技术的发展，研究者及临床医生愈来愈重视对剩余牙体组织的保存7，并致力于探索更保守、更简单而且效果可信的修复方式，使已行根管治疗但在冠部仍保存一定量牙体组织的患牙获得满意的修复效果。 1.3合理配置学习小组 优化配置小组成员、适当控制小组成员数量、合理分配小组成员角色是实施pbl的中心环节。为了能达到主动、合作的学习目的，小组成员进行了合理分工，分别负责小组任务、协调小组成员的积极参与、综合和记录每个小组成员对问题解决所做的工作以及整个小组的学习结果、汇报小组的主要发现和解决问题的途径与方法等。 2.讨论 中山大学光华口腔医学院的pbl教学仍处于探索阶段，我们对于pbl教学没有任何经验，一些教学中出现的问题不可避免地显现出来。 首先，尽管所有的教师都有主持临床讨论的经验，但都没有担任pbl教师的经验，仅在应用pbl教学模式之初查阅各种有关的pbl教学资料，并与国内已开展pbl教学的口腔医学院沟通、取经。因此，我们的教师对于在以学生为中心的小组讨论中如何起到正确的引导和促进作用缺乏足够的理解和认识，例如，如何鼓励学生现场发言，明晰某些知识点的兴趣和技巧，帮助学生提高洞察力和解决问题的能力，等等4；对于如何充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性等欠缺技巧。而在pbl教学模式中教师要扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色，同时教师还要面对多个小组，这对教师的知识、能力都提出了很高的要求。在今后的pbl教学中，如何得到医学院的支持“请进来、走出去”，对pbl教师进行pbl教学方式及其问题设计的相关培训和学习，提高教师对pbl的认识和理解，是我们继续坚持并深入开展pbl教学的瓶颈。 其次，学生对pbl教学的认识也应在教改实施前进行，从传统的应试教育与灌输式教育转向以学生为中心、以自学为主要学习方法、以小组讨论为主要教学形式的pbl教学，应得到学生的理解和支持。中国几乎所有的口腔医学院校学生都直接毕业于高中，高考成绩是录用学生的惟一标准，学生背景非常单一；而且中国的传统文化熏陶及传统的教育模式使得中国的学生性格较内向，课堂教学中很少主动提问，使得学生的学习往往显得被动、缺乏热情4。在最初的pbl教学尝试阶段我们并未对学生进行pbl教学基本概念的介绍，造成学生在学习过程中还是比较被动地学习，不能积极主动地配合，因此我们会在今后的pbl教学前先组织学生参加一个关于pbl基本概念的讲座。国内的口腔医学生需要在医学院进行为期3年的大医学相关基础理论学习，几乎所有口腔医学临床课程都在第四年进行，第五年即进入临床实习，学生接触临床实习前仿头模培训操作仅仅一年时间，这使学生接诊患者时常感到很大压力；而临床理论知识的学习也只有一年时间，这也使得学生对临床工作中出现的问题认识不够深，更无法运用多学科知识，从多角度、多层面思考问题和解决问题，即学生在知识结构上缺乏横向学科知识的支撑，这也给小组学习带来了困难。由于pbl教学法要求学生精通查询信息资源的技巧，以便收集相关的可靠信息用于解答pbl病例的问题，因此需要对他们进行图书馆资源利用的专门指导。因此，学院已在7年制学生进入临床专科培训前设置了“医学文献检索”课程。 好的病案对pbl教学的成功起着至关重要的作用。教学病案的设计应以教科书为基础，以书本内容为主线条，紧密结合临床常见病、多发病，收集病例资料。每一病例尽可能提供最详细的资料，知识的覆盖面不仅包括疾病病因、诊断、治疗等生物医学领域，同时包括行为科学领域和社会伦理问题领域等3。我们在准备病案时，参照pbl教案准备要求，根据学科进度安排和学生特点，从既有病例中优选病例进行修改，并制定出相应的教学目标，提供相关背景资料；然后将新病例放在一个小组的学生中试用，发现问题再修改，再 4将新编写的教案交给相应的老师审校，最后定稿。 3.结论 与传统教学相比，pbl教学模式在构建与解决口腔修复临床问题有关的多学科知识的立体骨架方面，在提高学生的思辨能力、判断能力、解决问题的能力、相互交流与合作能力等方面，以及培养学生的终身学习习惯、保持学习的热情等方面都有明显的优势。教师也由原来的传道授业解惑转变成资源的提供者、评价者和促进者5；许多资料显示，pbl教学在医学教育中的运用是切实可行并卓有成效的，也是受大多数学生欢迎的学习方法3。 但是pbl教学改革对传统的口腔医学教育产生了巨大的震荡，教师和学生首先必须更新观念，不仅要延伸医学知识涵盖面，还要注重群体、社会、心理、行为等科学领域对医学的影响3。而且pbl教学需要大量的教学资源作为后盾，这增加了人力和财力的投入，单靠教研室一己之力是不能将pbl教学坚持下去的，需要医学院的支持与投入3，9。因此，在所有的口腔医学基础课程及临床课程，或在某一课程的教学中贯穿始终地开展pbl改革仍值得商榷。 参考文献 1sukotjoc，thammasitboonk，howellh，etal.studentsperceptionsofprosthodonticsinapblhybridcurriculumj.jprosthodont，2021，17：495-501.2parkse，susarlasm，coxck，etal.dotutorexpertiseandexperienceinfluencestudentperformanceinaproblem-basedcurriculum。jjdenteducat，2021，71（6）：819-824.3边专，樊明文，台保军，等.pbl教学在口腔医学教育中的应用j.口腔医学研究，2021，22（4）：448-450.4王革，边专，台保军，等.多学科的pbl课程在口腔医学院的设立j.中国高等医学教育，2021，20（5）72-74.5黄翠，王革，宋光泰，等.pbl教学模式中教师的作用j.口腔医学研究，2021，22（5）：568-570.6huangc，bianz，taibj，etal.dentaleducationinwuhan，china：challengesandchangesj.jdenteducat，2021，71（2）：304-311.7dietschid，duco，krejcii，etal.biomechanicalconsiderationsfortherestorationofendodonticallytreatedteeth：asystematicreviewoftheliterature，partii（evaluationoffatiguebehavior，interfaces，andinvivostudies）j.quintessenceinternational，2021，39（2）：117-129.8程绍华.纤维桩对复合树脂修复根管治疗后磨牙影响的有限元分析与临床研究j.中山大学硕士学位论文，导师：赵克.2021年 9吴琳，朱静涛，白冰.pbl教学法在口腔修复可摘局部义齿教学中的应用j.中国高等医学教育，2021，23（10）：28， 40. explorationofpblteachingfortoothdefectcases zhaoke*chengbinzhaoyuzoubofengrong-mei（guanghuaschoolofstomatology，guanghuahospitalofstomatology，sunyat-senuniversity，guangzhou，guangdong，510055）abstrate forthesakeofenhancingtheclinicalproblemanalysingandsovlingabilityaswellassubjectadvanceimformationgrabingabilityofsunyat-senuniversitymedicalstudent，whoaremajoringin7-yearprogrammestomatologymedicalscience，pblteachingwasheldduringtheclinicalinternshipperiodinprosthodonticdepartment.meanwhile，pblcase-baseteachingschemewascompiledtomakeabreakthroughwithrestorationtreatmentselectionspost-rctfordentaldefect.thoughpblteachinghadplayedabigroleineffectiveandefficientmedicaleducation，demandforabundantteachingresourcesstillexistsforbacking，whilesupportsforcasereportwriting，suchasmanpowerinputandfinancialinvestmentfrommedicalcollege，areinmorepressingneed.keywordspblteachingcasereport;teachingreformation;prosthedontics;dentaldefect 第三篇：2021年公卫执业助理医师考点：牙列缺损的影响最新考试题库（完整版）1、制定城市规划时，哪一项不是卫生部门主要收集的资料 a.自然条件如地理位置、地质、水文资料 b.人口年龄构成和自然增长率 c.居民健康指标如地方病、传染病、慢性病发作情况 d.有关环境质量与居民健康关系资料 e.医疗卫生设施现状及发展规划 正确答案：a， 2、酶活性中心的必需基团不包括 a.半胱氨酸的巯基 b.组氨酸的咪唑基 c.谷氨酸的侧链羧基 d.酪氨酸的苯基 e.丝氨酸的羟基 正确答案：d， 3、氯化物慢性中毒的主要表现是 a.骨骼肌酸痛 b.周围神经炎 c.智力低下 d.早产、死胎 e.视野缩小 正确答案：a， 4、下列关于上运动神经元损伤表现的叙述，哪一项是错误的（ a.肌紧张增强 b.腱反射亢进 ） c.肌萎缩明显 d.巴宾斯基征阳性 e.浅反射减弱或消失 正确答案：c， 5、发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，卫生行政部门可以采取下列临时控制措施，但不包括 a.责令暂停导致职业病危害事故的作业 b.封存造成职业病危害事故的材料和设备