X线摄影基础教案.docx

X 线摄影基础教案讲 授 内 容： 一、解剖学姿势身体直立，两眼平视正前方，两上肢自然下垂于躯干两侧，掌心向 前，双下肢并拢，足尖向前，又称为标准姿势。在 X 线检查和影像诊断时，都是以解剖学姿势作为定位依据。二、解剖学的基准轴线与基准面（一）基准轴线1. 垂直轴2. 矢状轴3. 冠状轴（二）基准面1. 矢状面2. 冠状面3. 水平面三、体位立位：被检者身体直立，矢状面与地面垂直坐位：被检者为坐的姿势，躯干后仰为半坐 位卧位：被检者躺在摄影台上，分仰卧、俯卧位斜位：被检者身体呈侧卧位，分左前斜位、右前斜位、左后斜位、 右后斜位四、解剖学方位在标准姿势下，描述人体结构间相对位置关系为解剖学方位: 1、上和下2、前和后3、内侧和外侧4、近和远5、浅和深五、X 线摄影方向X 线摄影时，X 线中心线投射于被检肢体的方向。1矢状方向前后方向（A-P）、后前方向（P-A）2. 冠状方向左右方向（L-R）、右左方向（R-L）3. 斜方向左前方向、右前方向、左后方向、右后方向4. 水平方向5. 轴方向 上下方向、下上方向6. 切线方向六、X 线摄影体位及命名方法1. 根据X 线摄影方向命名前后位后前位左侧位右侧位右前斜位左前斜位左后斜位右后斜位轴位切线位2. 根据被检者姿势命名前弓位蛙形位3. 根据体位设计者的姓氏命名柯氏位瓦氏位许氏位梅氏位4. 跟据被检者肢体的功能命名颞下颌关节的张口位闭口位七、各部位体表定位标志（一）四肢体表定位标志1. 尺骨茎突2. 桡骨茎突3. 尺骨鹰嘴4. 肱骨内上髁5. 肱骨外上髁6. 肱骨大结节7. 锁骨8. 肩峰9. 肩胛骨喙突10. 肩胛下角11. 内踝12. 外踝13. 胫骨粗隆14. 髌骨15. 股骨内上髁16. 股骨外上髁17. 腓骨小头18. 髂嵴19. 髂前上棘20. 股骨大粗隆（二）胸部体表定位标志1. 胸骨颈静脉切迹胸骨上缘的凹陷处，平第 2 胸椎下缘高度2. 胸骨角胸骨柄与胸骨体的连接处，平对气管分叉及第 4、5 胸椎椎体交界处3. 剑突末端平第 11 胸椎椎体高度4. 肋弓构成胸廓下口的前部，由第 810 肋软骨前端相连形成， 肋弓的最低点平第 3 腰椎高度5. 锁骨中线通过锁骨中点的垂线6. 腋前线通过腋窝前缘的垂线7. 腋中线通过腋窝中点的垂线8. 腋后线通过腋窝后缘的垂线（三）腹部体表定位标志“九分法”：用两条水平线和两条垂直线将腹部分为 9 个区。上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为经过两侧髂嵴最 高点的连线，两条垂直线分别为左锁骨中线与左腹股沟韧带中点的 连线和右锁骨中线与右腹股沟韧带中点的连线。9 个区：上部为腹上区、左季肋区和右季肋区；中部为脐区、左腰区和右腰区；下部为腹下区、左髂区和右髂区。腹部常用的体表定位标志：(1) 胆囊底体表投影为右侧肋弓与腹直肌外缘交界处；(2) 成人肾门约平第 1 腰椎高度，肾上极平第 11 胸椎下缘，肾下极平第 2 腰椎下缘；(3) 膀胱位于耻骨联合上方。（四）脊柱体表定位标志部位前面观对应平面侧面观对应平面第 1 颈椎第 2 颈椎第 3 颈椎第 4 颈椎第 5 颈椎第 6 颈椎第 7 颈椎第 2、3 胸椎间盘上腭上腭牙齿咬合面下颌角舌骨甲状软骨环状软骨环状软骨下 2cm 胸骨颈静脉切迹颈根部最突出的棘突第 4、5 胸椎间盘第 6 胸椎第 7 胸椎第 11 胸椎第 1 腰椎第 3 腰椎胸骨角双乳头连线中点（男） 胸骨体中点胸骨剑突末端剑突末端与肚脐连线中点脐上 3cm肩胛上角肩胛下角肋弓下缘（最低点）第 4 腰脐髂嵴第 5 腰椎第 2 骶椎脐下 3cm髂前上棘连线中点髂嵴下 3cm尾骨耻骨联合（五）头颅体表定位点、定位线及基准面1. 定位点（1） 眉间：两侧眉弓的内侧端之间（2） 鼻根：鼻骨与额骨相接处（3） 外耳孔：耳屏对面的椭圆形孔（4） 枕外隆凸：枕骨外面的中部隆起（5） 乳突尖：耳后颞骨乳突部向下呈乳头尖状（6） 下颌角：下颌骨的后缘与下缘相会处形成的钝角2. 定位线（1） 听眶线：为外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线。听眶线为解剖学的水平线，与解剖学水平面平行。（2） 听眦线：为外耳孔与同侧眼外眦间的连线。与同侧听眶线约呈 12°角。（3） 听鼻线：为外耳孔与同侧鼻翼下缘间的连线。与同侧听眶线约呈 13°角。（4） 听口线：为外耳孔与同侧口角间的连线。与同侧听眶线约呈23°角。（5） 听眉线：为外耳孔与眉间的连线。与同侧听眶线约呈 22°角。（6） 瞳间线：为两瞳孔间的连线。3. 基准面（1） 正中矢状面：将头颅纵向分为左、右均等的两部分的切面 不位于正中，但与其平行的面，均称为矢状面（2） 解剖学水平面：经颅骨听眶线，将头颅分成上、下两部分的水平断面（3） 耳垂额状面：沿外耳孔作解剖学水平面垂直线，将头颅分作前后两部分的冠状断面.八、X 线机使用原则1、掌握所使用 X 线机的性能、规格，掌握控制台上各仪表、讯号指示、开关、旋钮等的作用和使用注意事项。2、严格遵守操作规程，正确使用机器，严禁过载使用，在曝光中不得随意调节各调节器。3、严格执行岗位责任制和交接班制度。4、工作完毕，应使机器处于安全状态。九、X 线机使用注意事项1、X 经机使用前，掌握正确的使用方法，制定操作规程，禁止随意拨动开关旋钮。2、经常检查接地装置是否良好。3、操作过程中，应注意观察控制台（箱）上各仪表。4、停用（1 个月以上）的 X 线机，重新使用前应给予训练。5、机房内要保持空气新鲜，湿度和温度符合机器要求。高压电缆， 弯曲度直径应大于 15cm。6、注意X 线管散热，一次工作要避免过载，一般不超过 600C。7、要由专业技术人员对 X 线机进行定期、及时地检修。十、平片检查原则（一）大、小焦点的选择四肢、头颅局部摄影时，应选用小焦点，反之则选用大焦点。若采 用高千伏摄影技术，也可选用小焦点。（二）焦-片距和肢-片距的选择1、焦-片距的选择：四肢，焦-片距约为 75cm100cm；胸部，成人焦-片距应增至 180cm200cm；婴幼儿胸部较薄，焦-片距可减小到 100cm。近距离摄影时，焦-片距一般为 35cm50cm。2、肢-片距的选择，应使被检肢体尽量靠近并平行于胶片。（三）中心线和斜射线的利用。1、中心线的利用。2、斜射线的利用。（四）滤线设备的应用。1、滤过板：2、滤线器（栅），被检肢体厚度超过 15cm 或选用 60kV 以上管电压时，应使用滤线设备。（五）肢体、X 线管、胶片暗盒的固定肢体、X 线管、肢体暗盒的固定，要充分利用各种不同的设备和器具加以支持。（六）曝光条件的选择按照所使用 X 线机的性能及 X 线管的负荷，选择合适的管电压、管电流及曝光时间。根据实践，结合机器的实际情况，在摄影中设 置各种图表。十一、吸气及呼气的运用（1） 平静呼吸不屏气：用于四肢、躯干（2） 平静呼吸下屏气：用于心脏、头颈部（3） 深吸气后屏气：用于肺部，膈上肋骨（4） 深呼气后屏气：用于腹部，膈上肋骨（5） 缓慢连续的浅呼吸，如，胸骨正位十二、X 线摄影的步骤1. 认真阅读申请单，明确 X 线摄影的部位和要求；2. 核对病人信息,包括: 姓名、性别、年龄等，判定是否需要进行X 线摄影；3. 向病人说明及交待 X 线摄影的相关事项，以取得病人的最佳配合；4. 让病人适当曝露摄影部位；5. 依据病人和 X 线摄影要求选择适当尺寸的 X 线胶片，标好片号、日期和左右号；6. 衣着物的处理,减少人工伪影；7. 在按 X 线标准摄影体位摆姿势时，尽量使其舒适，避免 X 线摄影期间移动；8. 调整X 线中心线、FFD、呼吸训练；9. 选择适当的 X 线摄影条件，管电压、管电流、曝光时间；10. 核实病人姿势，病人准备好后，发口令曝光；11. 病人摄影后，让病人或家属稍等候，待照片处理符合诊断要求后，再让病人离去。十三、X 线摄影原则1. 明确X 线摄影的目的，避免盲目摄影。2. 对较厚的部位，一是要采用滤线栅；二是要适当选用遮线 器， 减少散射线对 X 线照片的影响和减少对被检者的照射。3. 摄影时，病变侧尽量贴近探测器，以减少病变部位放大、失 真，提高影像清晰度。4. 增强对 X 线的防护意识。利用铅胶皮遮蔽病人的眼及生殖器官。孕妇尽量不做 X 线摄影。5. 水平方向摄影时，须将 X 线管的阳极端置于下方。十四、X 线照片标记（一）、标记内容X 线片号摄影日期侧别摄片时间其他标记（二）、标记方法铅字法键盘直接输入法1. 标记内容不能与诊断区域重叠2. 按照观片的方位，铅字标记应为正面、清晰、可辩认的字迹3. 标记内容应尽量在胶片的边缘4. 铅字排的长轴与被摄肢体的长轴平行十五、X 线对人体的危害：（一） 辐射损伤是指一定量的电离辐射作用于肌体后，受照机体所引起的病理反应 。直接作用是指电离辐射直接作用于具有生物活性的大分子（如核酸、蛋白质、酶等），造成生物大分子损伤，引起电离、激发或化学键断裂，致使其正常功能和代谢作用发生障碍；间接作用主要是指电离辐射使人体细胞中含有大量的水分子电离，形成化学性质非常活泼的自由基(H+、H2O2、OH、H2O 等)继而作用于生物大分子，造成损伤。（二）、X 线损害的症状1. 局部症状 :急性皮肤反应：初期脱毛、红斑、水肿和溃疡。慢性皮肤反应：慢性皮炎、皮肤的感觉异常， 汗腺萎缩，分泌减退等。 2全身症状：短时间大剂量照射则可产生急性放射病。小剂量 长时间照射则产生慢性改变。主要是神经系统的功能失调，疲乏无力、不适、头痛、眩 晕 、恶心及呕吐，食欲减退等。 慢性全身反应 ：以血液变化明显。有红细胞减少，引起再生不良性贫血。（三）、常用的辐射量及其单位1、照射量：表示 X 射线或射线（统称为光子）使空气电离程度的一个物理量。2、国际制单位是库仑千克-1（Ckg-1），专用单位是伦琴（R）。 吸收剂量是指单位质量的物质在辐射场所中吸收的能量。其国际制单位是焦耳千克-1（Jkg-1），专用名称是戈瑞(gray)，符号为 Gy。 3、当量剂量：即使在吸收剂量相同的情况下，若辐射线的种类、能量、照射方式以及照射条件不同，其对人体产生的危害程度也各不相同，为便于在同一尺度上进行比较，在放射防护工作中引进了当量剂量（equivalent dose）的概念，它表示某个器官接受的剂量。对外照射而言：1Sv1Jkg-11Gy4、有效剂量（effective dose）是为确定随机性效应发生概率而引入的一个量。用来评价对受照射器官总的随机性效应的危害（四）剂量限值1、职业照射（1） 对任何工作人员：连续 5 年的年平均有效剂量不超过 20mSv 任何一年中的有效剂量不超过 50mSv眼晶体的年当量剂量不超过 150mSv四肢或皮肤的年当量剂量不超过 500mSv（2） 对 16-18 岁的徒工或学生年有效剂量不超过 6mSv眼晶体的年当量剂量不超过 50mSv四肢或皮肤的年当量剂量不超过 150mSv 2、公众照射关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量1mSv特殊情况下，连续 5 年平均剂量不超过 1mSv，则某一单一年的有效剂量可为 5 mSv，眼晶体的年当量剂量 15mSv，皮肤的年当量剂量 50mSv（五）X 线防护目的、原则和措施X 线防护的目的：为了防止有害的确定性效应的发生，并限制随机性效应的发生率，使所接受的辐射剂量降低到被认为可以接受的水 平，同时要消除各种不必要的照射。X 线防护的基本三项原则是：任何 X 线检查必须具有正当的理由（正当性判断）、X 线防护实现最优化、个人受照剂量限值 。1X 线检查的正当性 所谓正当性是指所进行的 X 线检查是必要的，其所带来的潜在性危害和从中得到的诊断利益相比是可以接受 的，即所得的利益明显大于可能带来的危害，这样的 X 线检查就是正当的。2X 线防护的最优化 对一切正当的 X 线检查，应选用最适宜的检查方法和最佳的投照条件，使检查既能获得准确的结果，又能合 理降低受检者或患者的受照剂量。3个人受照剂量限值 在满足了 X 线检查正当性和防护最优化的同时，还必须采取多种防护措施，使受照者接受剂量不超过相应的 限值。（六）医院中的辐射来源1、放射科：x 光机、CT2、放射肿瘤科:直线加速器 Co60 治疗机3、核医科：非密封射源4、PET（七）X 线防护措施X 线 防 护 的 基 本 措 施 ： 1时间防护：在不影响工作的情况下，尽量减少曝光时间2距离防护：人体离 X 射线源越远，照射量率越低，在相同时间内受到的照射量也越小。 3屏蔽防护：包括对重要器官和敏感器官的防护及未照射部位的防护。（八）辐射防护方法1 防护宗旨：提高质量；减少剂量；最低消费。2 医用诊断 X 射线的防护原则： X 射线检查的正当化与最优化；X 射线工作者与受检者防护兼顾；固有安全防护为主与个人防护为辅；合理降低个体受照剂量与全民检查频率。（九）放射诊疗工作人员健康管理1、职业健康检查（1） 上岗前健康检查（2） 在岗期间定期健康检查（3） 离岗前健康检查（4） 应急的健康检查2、个人剂量监测管理：评价原则：任何放射工作人员，在正常情况下的职业照射水平应不超过以下限值：（1） 连续 5 年内年有效剂量，20mSv；（2） 任何一年中的有效剂量，50mSv；（3） 眼晶体的年当量剂量；150mSv；（4） 四肢或皮肤的年当量剂量，500mSv。3、放射诊疗人员放射防护培训4、职业健康监护档案的建立5、职业性放射性疾病的诊断、鉴定6、放射诊疗工作人员的待遇（十）放射工作人员应当具备下列基本条件（1） 年满 18 周岁；（2） 经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；（3） 放射防护和有关法律知识培训考核合格；（4） 遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；（5） 持有放射工作人员证。（十一）卫生部发布放射工作人员职业健康管理办法2007.11.1第三十一条 放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。第三十二条 在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假 24 周。享受寒、暑假的放射工作人员不再享受保健休假。从事放射工作满 20 年的在岗放射工作人员，可以由所在单位利用休假时间安排健康疗养。