2022医疗机构设置选址报告 .doc

医疗机构设置选址报告 XX市卫生局： 本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及XX市医疗机构设置条件的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下： 拟设置医疗机构名称：；拟设置医疗机构地点：。 一、机构选址的依据： 二、选址与所在地区的环境和公用设施情况： 三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系： 四、选址建筑面积和使用面积： 报告单位（签章）：报告人（签名）： 报告日期：20年月日医疗机构设置选址报告（样式） XX市卫生局： 本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及XX市医疗机构设置条件的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下： 拟设置医疗机构名称：南宁张xx内科诊所；拟设置医疗机构地点：青XX县区桃李路桃花（小区）第五栋第13层第号房（铺面）（黄xxx出租屋）。 一、机构选址的依据： 医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及XX市医疗机构设置条件的要求，符合XX市区域卫生规划。 二、选址与所在地区的环境和公用设施情况： 距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的内科诊疗服务。 三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：相邻25米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求 四、选址建筑面积和使用面积： 建筑面积75平方米，使用面积60平方米，可满足开展内科诊疗工作的需要。报告单位（签章）：南宁张xx内科诊所 报告人（签名）：张xx报告日期：20xx年xx月xx日 内容总结（1）医疗机构设置选址报告 XX市卫生局： 本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据医疗机构管理条例、医疗机构基本标准卫生法律的规定以及XX市医疗机构设置条件的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下： 拟设置医疗机构名称：（2）报告单位（签章）：南宁张xx内科诊所 报告人（签名）：张xx报告日期：20xx年xx月xx日