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治未病理论 从复方丹参滴丸对心血管疾病的作用看中医治未病的理论 摘 要：治未病，是中医学里一个重要内容，其“不治已病治未病”的理论包含了无病先防和已病防变两个方面。古今治未病都重在无病先防，即强调养生调控，很少论及药物在已病防变中的重要性，尤其是具有治疗和预防效果、副作用少、宜于长期运用的中药。复方丹参滴丸作为治疗心血管疾病方面典型的纯中药药物，大量实践证明，其独特的配方和疗效能减缓心血管疾病病变的进程、有效限制该病并发症的发生、降低该病的死亡率和致残率。资料显示，该药的理论和临床实践都体现了中医治未病理论的重要性。 关键词：治未病；复方丹参滴丸；心血管疾病；预给药 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0643-02 Focus on the Theory of Precaution of Disease in Tradition Chinese Medicine from the Function of Compound Danshen Dripping Pill to the Heart and Blood Vessel"s Illness LIANG Cheng-zhi (Guigang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guigang 537100，Guangxi，China) Abstract：Precaution of disease is an important part of Traditional Chinese Medicine. Don"t cure that disease which is on and what we should do is to prevent disease before it occurs."It includes two parts：one is that preventing disease before it occurs；the other is that preventing the disease won"t be worsening. Precaution of disease in history is based on keeping in good health. A fat lot to discuss the important of medicine in the preventing disease won"t be worsen，especially Chinese traditional medicine of cure and preventing efficiency is good and side effect is few and fit for long cure. Compound Danshen Dripping Pill is regarded as typical traditional Chinese medicine in curing heart and blood vessels illness，a lot of practices proved that this kind of medicine can retard the heart and blood vessels illness pathological changes efficiency，this kind of illness complication and reduce the death and cripple rate of it. The data shows that it is very important to use Chinese Traditional Medicine to prevent disease before it occurs in the theory and the clinic"s practice. Keywords：Compound Danshen Dripping Pill；precaution of disease；heart and blood vessels illness；use medicine in advance 治未病，中医早有论述，其意义一是无病先防，正如四气调神大论所云：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾难生，从之则苛疾不起，是谓得道。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”强调了疾病重在预防、养生调控等，但人不行能不生病，所以丹溪心法对治未病又有了新的见解：“见肝之病，先实其脾脏之虚，则木邪不能传；见右颊之赤，先泻其肺经之热，则金邪不能盛。此乃治未病之法。”因此治未病还包括已病防变，此为其二。已病防变，即对已患有的某种疾病，通过实行一系列措施，预先或长期干预，使疾病不再深化恶化，对疾病的预后有非常重要意义。 心血管疾病是当今威逼人类生命健康的首要疾病，死亡率、致残率高，本文通过探讨复方丹参滴丸(简称滴丸，下同)对心血管疾病的防治作用，阐述中医治未病中已病防变的理论。 1 药理探讨证明滴丸对心血管疾病的作用 滴丸主要由丹参、三七、冰片组成，丹参主要提取丹参素为主的水溶性酚酸类有效成份，三七提取三七总皂苷。张伯礼等1的复方丹参方的药效物质及作用机理探讨表明，滴丸的抗心肌缺血、增加缺血预适应效果的机制，可能与扩冠和激活内源性爱护物质的释放有关；丹参的作用侧重于血管，其扩冠效应强于三七，三七的作用侧重于心肌，对缺氧心肌的爱护作用强于丹参；丹参水溶性成份适于速效，而其脂溶性成份和三七总皂苷类成份远后效应明显，适于长效；丹酚酸B与丹参酮A均有抗心肌缺血作用，但各有侧重。李金风等2的药理探讨结果提示，滴丸对心肌细胞缺血缺氧后所致的钙超载有拮抗作用。赵明中等3则证明滴丸可抑制缺血再灌注心肌后心肌细胞凋亡等，明显减轻心肌细胞坏死性损伤，显著抑制心肌细胞凋亡的发生。江文德等4的试验丹参素显著对抗心肌缺血缺氧的作用，可能与舒张冠脉和抗血小板聚集有关。 2 动物试验证明 滴丸具有对微循环障碍的多靶点改善作用和抗血栓形成作用 韩晶岩等5通过建立动物缺血再灌注损伤模型，设立滴丸预给药组和其它药物预给药和后给药组，试验从血管管径改变、粘附细静脉管壁白细胞数、细静脉管壁DHR(dihgdrorhodaming 123)荧光强度、活体染色肥大细胞、肥大细胞脱颗粒率等涉及与反映微循环障碍有关的多个靶点因素来进行探讨分析，结果滴丸预给药组对缺血再灌注引起的微循环障碍具有多靶点改善作用，表明干预性赐予滴丸，对占体内90%，维持机体新陈代谢重要部分的微循环的病变，在各环节进行多靶点调整时，具有预防和治疗的爱护和复原作用。王芳等6以光化学反应诱导的大鼠肠系膜血栓为模型，试验前预给药滴丸，结果提示滴丸具有抑制血栓形成的作用。赵雅君等7在对大鼠心肌缺血-再灌注时的能量代谢及脂质过氧化改变中，采纳Langendorff离体心脏灌流技术，建立心肌缺血再灌注损伤模型，分别在缺血前预灌时及缺血后再灌注时用滴丸对心肌赐予爱护，视察心肌能量代谢及脂质过氧化(LPO)改变，设立正常组，单纯缺血再灌注组，滴丸前爱护组，滴丸后爱护组，结果心肌缺血40min再灌注20min，心肌组织内高能磷酸化合物明显削减，脂质过氧化物含量明显增多，与正常比照组比P0.05)。两组的LPO低于单纯缺血再灌注组，滴丸前爱护组的LPO与比照组比无明显差别(P>0.05)。表明滴丸在缺血前后的预灌注和再灌注均可通过增加心肌能量储备，抑制脂质过氧化物的生成而爱护心肌。 3 临床实践证明 滴丸对各种心血管疾病具有治疗和预防其并发症的作用 金明等8通过对58例期糖尿病患者为期3个月的临床视察，认为滴丸在治疗早期糖尿病性视网膜病变上，具有改善血管血流变学状态，对眼底微血管瘤、小出血灶等病理变更有减轻、改善作用；在限制微血管瘤、出血，提高视力、改善视野方面具有明显疗效。张雪峰等9首次将滴丸应用于高原自然现场低氧环境，对高原心肌低氧症(High Altitude Myocardial Hypoxidosis，HAMH)的人群预防和试验动物进行系统探讨，结果表明滴丸预防HAMH具有效果显著、作用准确、起效快速、机制广泛等特点。向竹南等10在对160例冠心病心绞痛疗效视察后认为，滴丸对不同程度心绞痛的总有效率与心绞痛分级明显相关，即心绞痛分级愈重疗效愈低，预示早期预防性治疗对心绞痛病情限制和防止心梗发生的重要性。 4 讨 论 无病先防，已病防变是中医治未病的重要内涵，养生调控当然对疾病的预防具有主动意义，但仅是协助部分，而对于已患有的很多当今尚无治愈可能的疾病来说，寻求有效且宜于长期运用的药物来减缓疾病病变过程、增加远后效应、改善生命质量则显得非常重要，这就是已病防变的实质内容。祖国医学以独特的整体观和辨证思维，使中药在已病防变的治疗和预防上潜力深广。复方丹参滴丸就是一个典型的代表。1997年12月，复方丹参滴丸首次以药品身份通过了美国FDA的临床用药申请，并被国家列为临床急救药物之一。如上所述，无论从药理试验、动物试验还是临床实践都须要在预防性给药的前提下才能获得良好的效果，而临床上比如血栓的形成一般在数小时至十余小时之间，这段时间必需争分夺秒地进行溶栓治疗，否则一旦血栓形成坚固，溶栓便失去了可能。所以，不难看出中医治未病的理论在已病防变的数千年实践中，着重强调了对防止病情深化的预防性治疗，心血管疾病的并发症如心梗、脑血管意外等本身就是原发疾病的深化、恶化，因此早期干预性治疗，对预防未病的发生意义非凡，是降低心血管疾病的死亡率、致残率的关键所在，也是医务人员指导患者预防疾病深化的必要步骤。 参考文献 1 张伯礼，王永炎，高秀梅，等.复方丹参方的药效物质及作用机理探讨C.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：265. 2 李金风，王孝铭.丹参滴丸对鼠心肌细胞缺氧的爱护作用J.中国病理生理杂志，2006(10)：1026. 3 赵明中，汪家瑞.复方丹参滴丸对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡及凋亡相关基因的表达的影响J.中国临床药理学杂志，1999，15(4)：288. 4 江文德，陈玉华.丹参素和另外两种水溶性丹参成份抗心肌缺血对冠状动脉作用探讨J.上海第一医学院学报，1982，9(1)：13. 5 韩晶岩，秋叶保忠，堀江义则，等.复方丹参滴丸及其主要成份丹参、丹参素、三七、三七总皂甙对微循环障碍的多靶点改善作用C.第三届全国复方丹参滴丸学术会争论文集，2005：15. 6 王芳，刘育英，刘连，等.复方丹参滴丸对光化学反应诱导的大鼠肠系膜血栓形成的抑制作用C.第三届全国复方丹参滴丸学术会争论文集，2005：28. 7 赵雅君，朱世军，史从宁，等.大鼠心肌缺血再灌注时能量代谢及脂质过氧化物改变及复方丹参滴丸的爱护作用J.哈尔滨医科高校学报，2003，37(4)：290-293. 8 金明，邓辉，苑维，等.复方丹参滴丸治疗早期糖尿病性视网膜的临床视察C.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：23. 9 张雪峰，宋科，董维亚，等.复方丹参滴丸预防高原心肌低氧症作用的探讨C.第三届全国复方丹参滴丸学术会争论文集，2005：208-212. 10 向竹南，李小英.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛160例疗效视察C.第三届全国复方丹参滴丸学术会争论文集，2005：219.