甲状腺功能亢进危象患者护理常规.docx
甲状腺功能亢进危象患者护理常规一、病因多数甲亢危象的发生有一定的诱发因素，其中主要的是 应激刺激，如急性感染、精神刺激、外伤、手术、急性心肌 梗死、糖尿病酮症酸中毒等，放射治疗甲亢及手术挤压甲状 腺也是常见诱发因素之一。二、病理生理(1)大量甲状腺激素释放至血循环中，一局部甲亢患 者服用大量甲状腺激素可产生危象；甲状腺手术、不适当的 停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高, 引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激 素骤然释放入血所致。(2)血中游离甲状腺激素增加 感染、甲状腺以外其他 部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少, 与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这 可以解释局部甲亢危象患者的发病。(3)机体对甲状腺激素反响的改变由于某些因素的影 响，使甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激 素适应能力降低，由于此种失代偿而引起危象。临床上见到 危象时有多系统的功能衰竭，血中甲状腺激素可不升高，以 及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这 种看法。(4)肾上腺素能的活力增加给实验动物或给甲亢患者 做交感神经阻断手术，或服用抗交感神经或肾上腺素能 阻断药，均可使甲亢的病症得到改善，说明甲亢的许多表现 是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所 致。甲亢危象所以产热过多是由于脂肪分解加重，甲状腺激 素可直接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者采 用B-肾上腺素能阻断药，血中增高的游离脂肪酸水平可迅 速下降，甲亢危象的临床征象同时好转。(5)甲状腺素在肝中清除降低 手术前后和其他的非甲 状腺疾病的存在，进食热量的减少，均可引起T4清除减少， 有报道感染时常伴发50%以上的T4清除减少，这些都能使血 中的甲状腺素含量增加。三、临床表现甲亢危象的典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、 频繁呕吐及腹泻、极度消耗、澹妄、昏迷。最后死于休克、 心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。具体如下。(1)体温 体温急剧上升，高热39t以上，大汗淋漓, 皮肤潮红，继而汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象与 重症甲亢的重要鉴别点。(2)中枢神经系统精神变态，极度烦躁不安，造妄,嗜睡，最后昏迷。（3）心血管系统心动过速，常达160次/分以上，与 体温升高程度不成比例。可出现心律失常，如早搏、室上性 心动过速、心房纤颤、心房扑动或房室传导阻滞等，也可能 发生心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般有甲亢性心 脏病者较易发生危象，一旦发生甲亢危象也促使心脏功能恶 化。（4）胃肠道 食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻 甚为突出，每日可达十数次。体重锐减。（5）肝脏肝脏肿大，肝功能异常，终至肝细胞功能衰 竭，出现黄疸。黄疸的出现是预后不好的征兆。（6）电解质紊乱最终患者有电解质紊乱，约半数患者 有低血钾症，1/5患者有低血钠症。四、护理常规1.急救处理（1）昏迷患者首先要保持呼吸道通畅，给予吸氧。（2）建立静脉通道，进行中心静脉监测。甲亢危象患 者的能量代谢增高，并由于发热、出汗、呕吐和腹泻消耗大 量液体，因此需每天大量补液，纠正电解质紊乱，可根据中 心静脉压监测及尿量来决定补液量，如患者能饮水，应鼓励 患者自己饮水。（3）遵医嘱抽取血标本查血常规、血电解质、尿素氮、肌酎、血清谷丙转氨酶、血糖Ta及T4等。（4）遵医嘱给药：对于昏迷不能口服给药的患者，最 好上鼻饲管，将药物磨碎后鼻饲给药。2.病情观察（1）每半小时测一次生命体征并记录。（2）密切观察患者意识的变化。（3）持续心电监护、监测心电图变化。（4）昏迷患者留置导尿，详细记录出入量。（5）用药过程中严密观察患者有无变态反响及中毒反 应，发现异常及时通知医生。（6）严密观察腹泻、呕吐、脱水状况的改善情况。3.高热护理高热时甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点：甲亢危象的 患者体温急剧上升，高热达391以上，大汗淋漓，皮肤潮红， 继而汗闭，脸色苍白，脱水。具体护理方法如下。（1）采用物理降温，酒精擦浴腋下、腹股沟，头部放 置冰袋。（2）对于病情特重者采用人工冬眠疗法。（3）密切观察并详细记录降温效果。（4）对高热昏迷患者应加强口腔护理，每天用生理盐 水行口腔护理23次。4 .加强基础护理，预防感染感染是危象的常见诱因，危象易伴发感染。具体护理方法如下。(1)及时为患者更换衣服、床单，动作敏捷，防止不必要的暴露,必要的暴露,防止受凉。(2)保持皮肤清洁，排便后局部拭净，用温水洗后局 部涂无菌凡士林保护。(3)加强尿道周围的清洁，每天行膀胱冲洗并更换一 次性尿袋。(4)遵医嘱使用抗生素。5 .休养环境将患者安置在安静、光线较暗的单人房间，绝对卧床休 息，限制探访、交谈，防止声光刺激。加强精神护理，解除 患者精神紧张。患者处于兴奋状态、烦躁不安时可适当给予 镇静剂。6 .营养加强营养的供给，给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮 食，鼓励患者多饮水。对昏迷患者给予鼻饲。
