警惕宫颈疾病中的NO.1-宫颈癌出血跟月经区别.docx

警惕宫颈疾病中的NO.1:宫颈癌出血跟月经区别 宫颈癌曾是扼杀女性生命的第一“杀手”，在导致女性死亡的癌症中，原本高居榜首，但现在已越来越少见了。究其缘由是随着宫颈细胞学普查的推广，大部分女性患者的病情被阻断在癌前病变期，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)。另一方面，这也造成了现在CIN患者越来越多，而且大多为生育期女性。现如今，当许多女性还在为宫颈糜烂、宫颈炎苦恼的时候，唯恐最须要做的就是先解除宫颈出现癌前病变的可能，因为它才是宫颈疾病中最须要防范的“杀手”。 CIN并非宫颈癌 CIN是子宫颈上皮内瘤变，即宫颈癌前病变的简称。宫颈癌是一种逐步发展的病变，一般由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起，HPV在宫颈组织持续存在，可导致宫颈上皮细胞的异样增生： 起先表现为表层13，称之为CIN1； 之后渐渐向深部进展，达到表层的13到23时，称之为CIN2； 当进展到宫颈表层的23以下时，称之为CIN3； 当进展到官颈上皮的基底层时，称之为原位癌； 再往下进展突破宫颈上皮的基底层，侵入宫颈间质时，称之为宫颈浸润癌，即俗称的宫颈癌。 因此，CIN(包括官颈原位癌)只是宫颈癌前病变，决不能与宫颈癌混淆，不会发生转移，不必过分担忧，是可以根治的。假如不治疗，约66的CIN2CIN3会发展为原位癌，2发展为浸润癌。 怎样察觉CIN的出现 当前，CIN是不折不扣的女性常见病。据统计，美国每年约2有性生活的女性，被诊断为低度病变(CIN1)，约1被诊断为高度病变(CIN2CIN3)。中国现在还缺乏详细统计数字，但预料也有1左右有性生活的女性，有CIN病变。 CIN经常比较隐匿，没有什么特别症状。临床上多表现为一般的宫颈糜烂，有时可有性交后出血、白带异样、腰酸等一般宫颈炎的症状；妇科检查时，从外观上很难与一般宫颈糜烂区分。因此，官颈细胞学检查是发觉CIN的主要检查手段，敏感性一般在95以上，协作HPV检测可以进一步提高敏感性，也可以帮助鉴别一些可疑病变。在这里，建议有性生活的女性将宫颈细胞学检查作为查体必检项目，可以每年一次，假如连续3年检查结果呈阴性，之后可每3年检查一次。 检查结果呈阳性怎么办 官颈细胞学检查是CIN的筛查，单次检查可以筛查出95以上的CIN病变。假如细胞学检查发觉宫颈癌前病变细胞，须要进一步做阴道镜检查并在镜下活检，取少量组织送病理学检查，组织病理学检查是CIN的确诊检查，也是临床治疗的根本依据。 因人而异的治疗方案 现在被确诊为CIN的女性越来越多，治疗CIN的方法也比较多，如视察随诊、激光或冷冻等物理治疗、LEEP锥切、冷刀锥切(CKC)、官颈切除、子宫切除等，所以提示女性应进行规范治疗，切不行过度处理。在选择和制定治疗方案时，主治医生应综合考虑病变程度、病变范围、患者年龄、对生育的要求等。 对于孕期CIN，最好不做治疗，等产后再做处理。 对于青少年CIN1CIN2，可以短暂视察随诊。 一般状况下，对于满足阴道镜诊断、病变边界清楚的CIN1，可以随诊HPV检测或细胞学检查，也可以实行激光汽化、冷冻等消退性治疗。临床探讨认为，各种方法疗效无显著差别。 对于不满足阴道镜诊断、病变边界不清楚的CIN1，宜选择LEEP或CKC等切除性手术。其中，LEEP是近几年新开展的手术方法，有创伤小、出血少、手术快、可门诊治疗、对生育影响小等优点。但对于可疑浸润鳞癌或原位腺癌，应首选CKC，因为LEEP有部分患者切缘病理不好推断。 对于满足阴道镜诊断、病变边界清楚的CIN2CIN3，可以实行消退性治疗或LEEP、CKC等切除性治疗；对于不满足阴道镜诊断、病变边界不清楚的的CIN2CIN3，最好实行CKC等切除性治疗。也有学者认为，对于高度病变(CIN2CIN3)，无论阴道镜是否满足，LEEP等切除性治疗的疗效，高于激光汽化等消退性治疗，应行切除性治疗。 对于CIN，一般不须要进行子宫切除。子宫切除多用于反复复发的病变或无法随访、无生育要求、坚决要求切除子宫的患者。 光动力学治疗和治疗性HPV疫苗刚刚走向临床，尚待积累阅历。 CIN治疗后是否简单复发 CIN初治后复发还是比较常见的，复发率一般在520，复发的高危因素包括切缘阳性、老年、HPV高负荷、大病灶、官颈腺体累及、锥切深度、术者阅历、病变程度等。因此，治疗后须要长期随访。一般采纳细胞学检查，每46个月一次，至3次细胞学阴性，以后每年一次。随访也可以采纳HPV检测，手术6个月后检查，以后每年1次。也可以两者结合，以提高检测的敏感性。 由此可见，对于女性患者来说，CIN就像人们熟知的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病一样，是一种终身疾病，一生都要严密随访，发觉问题刚好处理。