医疗保障局XX分局2022年主要工作计划.docx

医疗保障局XX分局2022年主要工作计划（一）优化医疗保障公共服务体系1 .健全医保电子凭证服务体系，为实现所有医保经办机构 和定点医药机构具备电子凭证应用条件，覆盖就医购药、公共 服务、办理参保信息查询和经办机构日常管理等广泛多种应用 场景，进一步提升参保人员满意度，加快形成以电子凭证为载 体的医保“一码通”服务管理新模式。2 .完善经办管理制度，加快公共服务标准化、规范化建设， 积极推动各项标准制定修订，建立统一规范的医疗保障基本公 共服务和稽核监管标准体系。加强医疗保障公共服务机构内控 部门和内控制度建设，紧扣工作流程和办事程序，制定风险管 理台账，切实维护医保基金平安。统一经办规程、服务标识、 窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限。建立覆盖县、乡 镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络，依托乡镇（街道） 政务服务中心、村（社区）综合服务中心，大力推进服务下沉。 补齐基层医疗保障公共管理服务能力配置短板，提高医保经办 管理服务可及性，打通医保服务“最后一公里（二）加大改革攻坚力度1 .加强异地就医信息化、规范化和标准化建设，提升异地 就医精细化管理服务能力。统一基本医疗保险异地就医直接结 算管理政策，完善住院费用异地就医直接结算，提高异地就医 直接结算率。完善异地就医协同机制，实现异地就医备案网上 办理全覆盖，提高参保人员异地就医获得感。优化异地就医资 金收支流程，将异地就医联网结算管理纳入就医地定点医药机 构协议管理内容。2 .健全完善与医疗保障事业开展相适应的医保政务服务评 价标准体系和评价结果机制，实现“好差评”政务服务事项全 覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖。依托全省统一的医 疗保障信息平台，贯通各级各类线上线下评价渠道，实现“好 差评”内容同标准提供、评价结果同源发布、差评结果在线反 馈、评价数据统一归集。聚焦难点问题，明确优化便民服务措 施。（三）加强监管能力建设根据上级部门工作部署，全面搭建“行政监管+经办稽核+ 基金监测”三位一体监管格局。抓好基金监管干部业务培训和 廉政教育，全面落实基金监管行政执法责任制和问责制，推进 监管队伍专业化、规范化。用好“打击欺诈骗保违法行为、维 护医保基金平安”纳入平安建设考核“指挥棒”，压实监管责任。 建立流程控制、风险评估、运行控制、内审监督等内部控制工 作机制，健全经办内控规章制度，建立系统内部监督制衡机制。 强化责任追究，促进内控机制有效运行。逐步建立信息披露制 度，筑牢基金监管内控防线。积极引入信息技术服务机构、会 计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管， 推行按服务绩效付费，切实提升监管质效。