【金樟医考】临床执业医师技能考试病例分析精选试题(1).docx

病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来 加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受 仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻蚓和齿龈 出 血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初 潮 14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36, P104次/分，R18次/分，Bpl20/70mmHg, 一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅 表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝 脾不大.化验：Hb60g/L, RBC 3. 0X1012/L, MCV 70fl,MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6. 5109/L,分类：中性分叶 70%, 淋巴27%,单核3%, plt260X109/L,网织红细胞1. 5%,尿 蛋白（-），镜检（-），大便潜血 （-）,血清铁 50g/dl.时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：1 .缺铁性贫血月经过多所致3分2,月经过多原因待查2分（二）诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分 二、鉴别诊断（5分）1 .慢性病贫血2分2 .海洋性贫血L5分3 .铁幼粒细胞贫血L5分 三、进一步检查（4分） 1 .骨髓检查+铁染色L5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力L5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原那么（3分）1 .去除病因：治疗妇科病1.5分2 .补充铁剂L5分