经脐单孔法腹腔镜胆囊切除的护理体会 经脐单孔腹腔镜手术.docx

经脐单孔法腹腔镜胆囊切除的护理体会 经脐单孔腹腔镜手术 摘要：目的：探讨经脐单孔法腹腔镜胆囊切除的护理措施。方法：总结72例经脐入路单孔法腹腔镜胆囊切除的护理体会，包括术前学问宣教、皮肤及肠道打算，术后生命体征监测及并发症视察，认为完善的术前打算，术后仔细细致的病情视察是手术胜利的有力保证。结果：本组72例患者手术均顺当完成，平均手术时间56.8±8.7min，无中转开腹，均来放置引流管，无胆道损伤等并发症发生，患者对腹部外观普遍满足，术后3天复原出院。结论：随着腹腔内手术操作的日益精湛，将会有更多的病人享受到医学发展带来的成果，而完善的术前打算，术后仔细细致的视察与护理，为降低手术风险，保证手术胜利供应了有力保证。 关键词：腹腔镜单孔法胆囊切除护理 随着微创技术的快速发展与普及，腹腔镜胆囊切除以其创伤小、出血少、复原快、外形美观而被越来越多的病人了解和接受，其技术也经验了由四孔、三孔至双孔的发展历程。而本着更微创、美观、平安的原则，我科开展了经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术，取得了很好效果，现将护理体会报道如下。 1临床资料 自2008年11月一2009年5月，我科共行经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术72例，患者平均年龄53.2岁(17-77岁)，全部病例均经B超比照检查确诊。全部患者均完善术前检查，解除手术禁忌，严格驾驭手术适应症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1学问宣教由负责护士向病人行专病讲课，具体讲解疾病学问、腹腔镜学问、麻醉方式，术中中转开腹的可能性及术后可能出现的不适，发放腹腔镜学问宣教卡，介绍我科先进的腔镜技术水平，传统腹腔镜与经脐单孔法的区分及优缺点，提高患者手术信念及手术承受力。 2.1.2完善术前检查术前常规行心、肺、肾及凝血功能等相关检查，帮助患者行B超或CT检查，精确了解患者状况，帮助医生把握手术适应症，降低手术风险。 2.1.3皮肤打算按腹部手术常规备皮，术前1d做好脐部皮肤清洁，先用松节油棉签清洗，再用75乙醇棉签擦拭，彻底清除脐部污垢，清洗过程中动作温柔，用力适当，避开损伤皮肤。 2.1.4肠道打算为削减肠腔积气，术前2d嘱患者禁食牛奶、豆类等产气食物，术前晚进低脂半流饮食，术前12h禁食，4-6b禁水。 2.2术后护理 2.2.1体位患者均为全麻，术后按全麻术后护理常规，醒悟后取半坐卧位，以减轻腹部张力，术后6h即激励病人下床活动，促进胃肠功能复原。 2.2.2监测生命体征术毕回房要了解患者术中状况，常规氧气吸入4-6h，氧流量可调至4-5Lmin，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症发生，同时可减轻CO2蓄积带来的肩背部难受不适，行心电监测及血氧饱和度监测，术后6h内测血压、脉搏、呼吸q1h，直至病情平稳。发觉异样刚好报告处理。 2.2.3切口护理患者脐部戳孔用创可贴粘贴，视察有无红肿、渗液、渗血，保持敷料干燥，一般10天左右，待伤口自然愈合，揭去敷料即可。 2.2.4饮食患者如无恶心、呕吐，术后第一天可进半流饮食，并逐步过渡到普食。进食之初避开产气类食物，以防肠胀气，术后3个月内坚持低脂饮食。 2.2.5并发症的视察经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是近两年来刚刚开展的一项高难度腹腔镜手术，每个环节都存在潜在的危急。其手术风险、并发症与常规法相同，主要有气胸、出血、胆道损伤、皮下气肿等，术后要严密视察病情改变，早期发觉，刚好处理。 2.2.5.1气胸由于术中损伤胸膜、肺，空气进入胸膜腔所致。术后应重视患者主诉，视察呼吸状况，如有胸闷、呼吸困难等状况应刚好报告医生处理。 2.2.5.2出血由于术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、腹腔内血管损伤等所致。术后要定期监测生命体征，视察腹部体征，留意脐部穿刺孔有无出血。 2.2.4.3胆道损伤发生缘由有胆囊床小胆管的渗漏，胆囊管钛夹脱落或粗大胆囊管夹闭不全、术中误伤胆总管等引起。要留意视察患者腹痛性质及腹部体征，因手术创伤小，术后一般无明显腹痛，如出现腹痛较剧、腹膜刺激症等要高度警惕，马上报告医生，刚好处理。 2.2.4.4皮下气肿腹腔内灌注的CO2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿，多发生于胸腹部，应留意皮下捻发音有无扩散和加重。一般少量皮下气肿可自行汲取，假如加重应刚好处理。 3结果 本组72例患者手术均顺当完成，平均手术时间56.8±8.7min，无中转开腹，均未放置引流管，无胆道损伤等并发症发生，患者对