施工动土安全作业证 电力电缆确认（安全生产现场管理表格样式模板）.docx

动土安全作业证作业证编号:破土作业地点施工单位建设单位作业时间：年 月 日时分至 年 月 日时分动土范围、内容、方式及注意事项：序号主要安全措施确认部门确认人签字1电力电缆已确认，保护措施已落实。电气车间2电信电缆已确定，保护措施已落实。仪表车间3地下供排水管线、工艺管线已确认， 保护措施已落实。供水或排水4已按施工方案图划线施工。基建科5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜 间警示灯已按要求设置。基建科6已进行放坡处理和固壁支撑。基建科7人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子;B、修坡道。基建科8涉及有毒有害气体场所要有气体检测 含量并进行危险性分析。质检中心、安保部9作业现场夜间有充足照明：A、普通 灯；B、防爆灯。电气车间10作业人员必须佩戴防护器具。安保部补充措施基建科危害识别基建科施工作业负责人意见基建科审查意见建设单位领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日破土完工验收年 月 日 时 分签名：