冠状动脉搭桥术后患者的护理实习.docx
实习报告冠状动脉搭桥术后患者的护理实习报告学院名称 专业名称 学生学号XXX学院 会计专业12345678XXXXXX队学生姓名 指导教师20XX年X月题目冠状动脉搭桥术后患者的护理毕业设计时间20 xx 年 5 月 7 日20 xx 年 6 月 15 日患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘*男姓72农民汉族已婚高中家庭住址病例 陈述患者刘*,男，72 岁，因胸闷、气短四月余，加重一周入院。患者于 2014 年 12 月步行或骑车后出现胸闷、气短病症，伴胸骨后烧灼感。未 向肩背部放射。无出汗，无恶心及无呕吐，无眩晕及黑朦。后上述病症时有发作，休息后自行缓解，2015 年 4 月 11 日，患者稍微活动后出现胸闷、气短病症，伴胸 骨后烧灼感，性质同前。4 月 15 日就诊于廊坊市第四人民医院，查运动平板实验 阳性。其余检查结果不详。给予扩冠、抗凝治疗。期间又出现一次胸闷、气短病症，治疗六天后出院，患者自诉未见明显好转，遂转入解放军空军总医院心脏中心外科 进一步治疗。既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，2009年行阑尾切除术及疝气修补术，2011 年因脑梗死在霸州市第三人民医院住院 10 天。否认输血史，否认药物、食物过敏史。查体：体温：36.3,脉搏：70 次/分，呼吸:20 次/分，血压：142/92mmIIg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大，口唇无紫组、疱 疹、被裂、溃疡及色素沉着。颈软，无抵抗，甲状腺正常，气管居中。胸廓对称无 畸形，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸清音，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧下腹部各见一条 4cm 手术瘢痕，腹软，无压痛及反 跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢 无明显凹陷性水肿。膝反射、跟腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。身体评估：病人生活可自理，排泄正常，可自行控制，从不从事农活。辅助检查：1：胸部正侧位 CR：主动脉粥样硬化；心肺隔异常。2：心电图：心房率 80 次/分、心室率 80 次/分；P-R 间期:0.16 秒 Q-T 间期 0.36 秒;ST II、avF、V4、V5、V6、下移 0.05MV。窦性心律、ST 改变。3：心脏彩超:双下肢、胭、+胫后及小腿肌间静脉走行正常，冠腔未见明显增宽，管腔光滑，管腔内透声清晰,未见异常回声分析。彩色多普勒示，双下肢深静脉血流通畅，未见明显反流信号。心理社会评估：病人因较担忧术后预后情况，心理状态焦虑。在通过医生护士 的指导以及向患者及家属宣传术后的自我护理措施后。术后患者心理状态较前缓 解。临床诊断：1：冠心病，不稳定性心绞痛 2：高血压 I 级主要治疗：治疗方案：暂予对症治疗，缓解后进行冠状动脉搭桥术主要 健康 问题1.低效型呼吸形态2.活动无耐力4.3.焦虑5.知识缺乏6.睡眠形态紊乱护理计划健康 问题护理目标护理措施1.低效 型呼吸形态术后一周病人 主诉胸闷，气短 消失。1.病情观察：监测生命体征，观察缺。2及 C02 潴留的症状和体征，监测动脉血气分析值，评估意识状况及神 经精神病症；2,氧疗护理：遵医嘱实施正确氧疗，吸氧厂 2L/min,氧疗过程中，应密切观察氧疗效果。同时应根据动脉 血气分析结果和病人临床表现，及时调整吸氧流量和 浓度；3.促进和指导病人进行有效的呼吸：术后协助和指导 病人取半坐卧位或取坐位，促进肺膨胀；4,休息与活动：根据病情，指导病人安排适当的活动 量，在活动时尽量节省体力；5.用药护理：遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不 良反响；6.心理护理：经常巡视患者，让病人说出或写出引起 焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办 法，以缓解呼吸困难，改善通气。2.活动 无耐力术后一周病人 能下床进行走 动及术后两周 能进行日常活 动，且活动耐受 加强。1.舒适体位：身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉 舒适为原那么。防止紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压 迫感；2.呼吸训练：指导患者作缓慢深呼吸、缩唇、腹式呼 吸等，训练呼吸肌；并鼓励和帮助病人行有效咳嗽；3.休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，有计划地增加运动量和改变运动方，如室内 走动到室外）舌动、散步等，提高肺活量，恢复正常活 动；4.氧气疗法：必要时经鼻导管吸氧 r2L/mino3.焦虑入院后 2-3 天病人焦虑减轻或 消失完善心理护理相关内容5.知识缺乏住院期间病人 能学会如何护 理自己及加强 对本病的认识。1.环境：指导患者改善居住环境，防止居住在噪音嘈 杂的场所，及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖，预防感冒；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的前提下，应进行耐寒锻炼，呼吸锻炼和适量的运动；3.用药指导：指导患者正确服用药物的方法及用药的 目的；4.定期门诊随访，使医务人员能及时了解本疾病的的开展6.睡眠形态紊 乱住院期间减少 胸闷、气短现 象，能安静入睡 休息时间延长；住院期间能明白疾病对睡眠 的影响以及促 进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的 相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，防止强烈光线 刺激和噪声；3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方法；4,心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医院环境 和生活方式，减轻心理焦虑和压力；5.缓解不适：缓解胸闷、气短，及术后咳痰等不适，睡前协助放松，取舒适坐卧位；有计划地安排护理措 施和治疗；6.用药护理：必要时睡前遵医嘱给予镇静剂，以胸闷、憋气对睡眠的影响。
