云南中医药大学第一临床医学院毕业实习学生请假条.docx

姓名性别学号班级本人联系方式家长联系方式实习医院请假事由请假日期： 年 月 日至 年 月 日，共计 天。本人承诺：请假期间所发生的一切行为及其后果(包括因此产生的纠纷、人身安全、财产损失和影响学习及学校利益等)均由本人负责，学校及实习医院不承担任何责任。 签名： 年 月 日实习医院带教意见：签名：年 月 日辅导员或班主任意见：签名：年 月 日第一临床医学院学生管理办公室意见：签名签章：年 月 日医院实习管理部门意见：签名签章：年 月 日学生处意见：签名签章：年 月 日备注：1天及1天以内，由带教教师批准；1天以上4天以内，由带教教师签署意见报实习单位实习管理部门批准并报第一临床医学院学生管理办公室备案；4天以上7天以内，由第一临床医学院签署意见后商实习单位批准执行并报教务处备案；7天及以上，由第一临床医学院主要领导审核并提出意见后，报学校学生处处理、教务处备案。获准请假后，方可离开实习医院，请假结束，按时返回实习医院并及时销假。云南中医药大学第一临床医学院毕业实习学生请假条