住院部结业1900-麻醉科考核指南.pdf

- 1 - 云南省住院医师规范化培训考核指南 （2018 版） （ 麻醉 专业） 省毕业后教育委员会办公室 监制 2018 年 4 月 - 2 - 编编写写人员名单人员名单 主 编 邵建林 昆明医科大学第一附属医院 副主编 金 华 云南省第一人民医院 思永玉 昆明医科大学第二附属医院 彭沛华 昆明医科大学第一附属医院 苏国宁 云南省第二人民医院 编 委 王忠慧 云南省肿瘤医院 李 超 昆明市儿童医院 李 兵 昆明市第一人民医院 张富荣 昆明市延安医院 唐玲玲 云南省第三人民医院 秘 书 张 琦 昆明医科大学第一附属医院 - 1 - 目目 录录 1 麻醉专业 2018 年住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行） 1 2 麻醉专业 2018 年住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准 （试行） 6 3 麻醉专业住院医师规范化培训考核项目目录 7 4 麻醉专业住院医师规范化培训技能考核设施配置基本要求 8 5 麻醉专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求 11 6 麻醉专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程 13 附录 麻醉专业住院医师规范化培训考核评分表汇总 16 - 2 - 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科科） 麻醉麻醉科住院医师规范化培训结业科住院医师规范化培训结业 理论考核大纲（试行）理论考核大纲（试行）1 麻醉麻醉科科住院医师规住院医师规范范化培训结业理论化培训结业理论考考核大核大纲纲（试行）（试行） 大纲大纲 一级一级 大大纲纲二二级级 大大纲纲三三级级 大大纲纲四四级级 掌握掌握 程度程度 公共 理论 1.政策法规 1.卫生法基本理论 了解 2.医疗机构管理法律制度 了解 3.执业医师法律制度 了解 4.医疗事故与损害法律制度 了解 5.母婴保健法律制度 了解 6.传染病防治法律制度 了解 7.药品及处方管理法律制度 了解 8.血液管理法律制度 了解 9.突发公共卫生事件的应急处理条例 了解 2.循证医学与 临床科研设计 掌握 3.医学伦理学 1.医学伦理学的理论基础和规范体系 了解 2.医患关系伦理 了解 3.临床诊疗中的伦理问题 了解 4.死亡医学伦理 了解 5.生命科学发展中的伦理问 题 了解 6.健康伦理 了解 7.医学道德的评价、监督和 修养 了解 专业 理论 1.麻醉学基础理论知识 麻醉设备 常用设备的原理和使用、 相关概念定义 了解 麻醉解剖 1.椎管内麻醉、 神经阻滞相关的局部解剖；2.呼吸系统解剖；3.心血管系统解剖；4.中心静脉、 外周动脉解剖；5.手术相关部位毗邻的关键血管神经等 掌握 麻醉生理 1.内环境、 组织、 器官等生理功能评估和调节；2.麻醉与内环境、组织、器官等生理功能的相互影响 掌握 麻醉药理 1.药 物代谢动力学、药效学基本理论；2.麻醉常用药物的适应证、用法、 作用机制、 副作用； 3.麻 醉 与 围术 期 治 疗用 药的相互作用和注意事项 掌握 相关疾病 围术期常见合并病症的发病机制、病理生理、 诊断、 评估和防治 （高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、先心病、心律失常、脑缺血疾病、脑血管 掌握 2 大纲大纲 一级一级 大大纲纲二二级级 大纲大纲三三级级 大大纲纲四四级级 掌握掌握 程度程度 专业 理论 1.麻醉学基础理论知识 相关疾病 意外、血栓栓塞疾病、哮喘、COPD、肺心病、病理妊娠、肾功能衰竭、感染性休克、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺功能异常等内分泌疾病） 掌握 呼吸系统感染、 睡眠呼吸紊乱、 心力衰竭、心肌病、血管疾病、血液病、遗传病、 精神类疾病、 神经肌肉疾病、肝硬化、免疫性疾病等 了解 2.麻醉学基础临床知识 麻醉方法 1.全身麻醉；2.椎管内麻醉；3.神经阻滞麻醉；4.局部麻醉；5.复合麻醉 掌握 麻醉监测原理 1.循 环 功 能监 测；2.呼吸功能监测；3.麻醉气体监测；4.内环境监测；5.心脏电生理；6.麻醉深度监测 掌握 围术期输液、输血 1.体液治疗的基础知识；2.麻醉期间的液体治疗；3.输血；4.血液保护 掌握 急慢性疼痛 1.急性创伤后(包括手术后)疼痛；2.分娩痛 掌握 1.疼痛基本知识；2.常见慢性非癌痛；3.癌痛 了解 危重病的病理生理与诊断 1.水电解质、酸碱平衡失常；2.休克 掌握 1.脏器功能不全和衰竭；2.多器官功能障碍； 了解 3.麻醉学（临床麻醉、疼痛医学、危重病医学） 胸部外科手术的麻醉 1.胸科手术麻醉的特点与处理；2.常见胸科手术的围术期麻醉管理；3.单肺通气 掌握 1.开胸和体位对呼吸、 循环的影响 了解 心脏及大血管手术的麻醉 1.直视心脏及大血管手术的麻醉；2.非 直视心脏及大血管手 的麻醉；3.体外循环；4.快通道心脏手术的麻醉 了解 神经外科手术的麻醉 1.神经外科麻醉的特点；2.常见神经外科手术的围术期麻醉管理；3.脊髓手术的围术期麻醉管理；4.颅内高压 了解 眼科手术的麻醉 1.眼科手术的麻醉特点；2.常见眼科手术的围术期麻醉管理 掌握 耳鼻喉科手术的麻醉 1.耳鼻喉科手术的麻醉特点；2.常见耳鼻喉科手术的围术期麻醉 管理 掌握 3 90 大纲大纲 一级一级 大大纲纲二二级级 大大纲纲三三级级 大大纲纲四四级级 掌握掌握 程度程度 专业 理论 3.麻醉学（临 床麻醉、疼痛 医学、危重病 医学） 骨科手术的麻醉 1.骨科手术的麻醉特点；2.常见骨科手术的围术期麻醉管理 掌握 泌尿外科手术的麻醉 1.泌尿外科手术的麻醉特点；2.常见 泌尿外科手术的 围术期麻 醉 管理 掌握 普通外科手术的麻醉 1.普通外科手术的麻醉特点；2.常见 普 通 外科手术的围术期麻 醉 管理 掌握 整形外科手术的麻醉 1.整形外科手术的麻醉特点；2.常见 整 形 外 科手术的围手术期麻 醉管理 了解 妇科手术的麻醉 1.妇科手术的麻醉特点；2.常见妇科手术的围术期麻醉管理 掌握 产科手术的麻醉 1.孕产妇生理变化；2.麻醉药对母体及胎儿的影响；3.产科手术的围术期麻醉管理；4.新生儿窒息与急救 掌握 口腔颌面外科病人的麻醉 1.口腔颌面外科病人的手术特点；2.常 见 口 腔颌 面 外科手术的围术期麻醉管理 了解 烧伤病人的麻醉 1.烧伤病人的病理生理变化；2.烧伤病人的麻醉特点和围术期麻醉管理 掌握 内分泌病人的麻醉 1.甲状腺及甲状旁腺疾病的围术期麻醉管理；2.糖尿病的围术期麻醉管理；3.嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理；4.皮质醇增多症的围术期麻醉管理；5.原发性醛固酮增多症的围术期麻醉管理 了解 合并呼吸系统严重疾患病人 的麻醉 1.病情特点与麻醉前评估；2.合并呼吸系统严重疾患病人的围术期麻醉管理 掌握 心血管疾患病人非心脏手术 的麻醉 1.缺血性心脏病病人的麻醉；2.高血压病病人的麻醉 掌握 1.瓣膜性心脏病病人的麻醉；2.先心病病人的麻醉；3.其他心脏病人的围术期麻醉管理 了解 小儿麻醉 1.解剖、生理与药理特点；2.常见小儿手术的围术期麻醉管理 掌握 老年病人的手术麻醉 1.老年病人病理生理及用药特点；2.老年病人的围术期麻醉管理 掌握 血液病病人的麻醉 1.血液病病人的麻醉特点；2.血液病病人的围术期麻醉管理 了解 4 大纲大纲 一级一级 大大纲纲二二级级 大大纲纲三三级级 大大纲纲四四级级 掌握掌握 程度程度 专业 理论 3.麻醉学（临 床麻醉、疼痛 医学、危重病 医学） 严重创伤病人的麻醉 1.严重创伤病人的病情估计与麻醉特点；2.常见严重创伤病人的围术期麻醉管理 掌握 肥胖病人的麻醉 1.肥胖病人的病理生理学；2.肥胖病人麻醉的特殊问题 掌握 高原地区病人的麻醉 1.高原环境对人体生理的影响；2.高原地区手术的麻醉 了解 腔镜手术的麻醉 1.腔镜手术操作对生理的影响；2.腔镜手术的围术期麻醉管理 掌握 门诊、诊断性检查及介入性诊断与治疗的麻醉 1.门诊病人的麻醉；2.诊断性检查及介入性诊断与治疗的麻醉 掌握 急症手术的麻醉 1.常见急症手术病人的特点；2.常见急症手术的围术期麻醉管理 掌握 器官移植手术的麻醉 1.器官移植围术期相关问题；2.肾移植手术的围术期麻醉管理；3.肝移植术的围术期麻醉管理；4.心脏、 肺等器官移植手术的围术期麻醉管理 了解 麻醉恢复室 麻醉恢复期的管理及并发症的处理 掌握 全身麻醉严重并发症的防治 1.呼吸道梗阻；2.呼吸抑制；3.低血压与高血压；4.心肌缺血；5.心律失常；6.体温升高或降低；7.肺栓塞；8.术中知晓和苏醒延迟；9.咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染；10.恶性高热 掌握 分娩镇痛 1.椎管内阻滞镇痛；2.药物镇痛；3.非药物性分娩镇痛 掌握 急性创伤后（包括手术后）疼痛治疗 1.椎管内阻滞镇痛；2.神经阻滞镇痛；3.阿片类药物镇痛；4.其他药物镇痛 掌握 癌痛治疗 1.WHO三阶梯用药原则；2.癌痛药物治疗原则；3.常用癌痛治疗药物 掌握 癌痛介入治疗 了解 慢性非癌痛治疗 1.手术后慢性疼痛；2.颈肩痛；3.腰腿痛；4.神经病理性疼痛；5.偏头疼；6.三叉神经痛 了解 脏器功能衰竭的治疗 1.急性心衰；2.急性呼衰； 3.ARDS；4.急性肾衰；5.急性肝衰 ； 掌握 多器官功能障碍综合征 了解 抗休克治疗 1.失血性休克；2.感染性休克；3.过敏性休克；4.心源性休克 掌握 脓毒症 1.发病机制；2.脓毒症的防治 了解 呼吸机治疗和氧疗 1.呼吸机治疗；2.氧疗 了解 5 19 大纲大纲 一级一级 大大纲纲二二级级 大大纲纲三三级级 大大纲纲四四级级 掌握掌握 程度程度 基本 技能 临床技能应用 基础 CPR 1.识别和启动应急系统；2.胸外按压；3.人工呼吸；4.除颤方法；5.复苏药物应用；6.小儿CPR 掌握 气道管理 1.面罩通气；2.气管插管；3.喉罩通气；4.困难气道 掌握 椎管内麻醉 1.硬膜外麻醉；2.腰麻；3.腰硬联合麻醉 掌握 神经阻滞 1.上肢神经阻滞；2.下肢神经阻滞 掌握 1.躯干神经阻滞；2.超声、神经刺激仪引导神经阻滞 了解 动脉穿刺置管 1.桡动脉穿刺；2.股动脉穿刺；3.足背动脉穿刺 掌握 中心静脉穿刺置管 1.颈内静脉穿刺；2.锁骨下静脉穿刺；3.股静脉穿刺 掌握 临床麻醉监测 无创血压、脉搏氧、体温、心电、尿量、动脉血气、麻醉深度（脑电）肌松、心输出量、脑氧饱和度 掌握 6 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科）科） 麻醉麻醉科住院医师规范化培训结业实践科住院医师规范化培训结业实践 技能考核技能考核指导标准指导标准（试行试行） 7 考考站站设设计计 考考核核内内容容 考考核核形形式与式与方方法法 时间时间 （分分钟钟） 分值分值 （分）分） 合合格格标标准准 备注备注 第一站：辅助检验及检查资料判读 血常规 书面考试或人机对话（统一考试或分站） 20 20 2 12 每项检验检查随机抽取一份报告（出参考值），共8份，用于判读。考核形式与方法由各考核基地酌情决定 生化检查(肝肾功能) 2 心电图 3 血气 3 电解质与酸碱平衡 3 凝血功能 2 胸部x-ray 2 心脏超声报告 3 第二站：麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通） 病史采集总结 病 例 分 析/软硬件或SP（ 口试 ） 20 20 3 12 采用ASA12级拟行择期1-3级手术的患者病例。各考核基地至少建立50份病案库， 注意点面结合， 不宜雷同； 查体部分采用软硬件模拟；有条件的考核基地可全部采用SP模式 重点查体 3 麻醉计划拟定 2 知情同意书签署 2 麻醉管理要点 10 第三站：心肺复苏 病情判断和CPR前准备 模拟器械+口试 20 20 3 12 单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。 考查标准可参照美国2015心肺复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替 胸外心脏按压 5 开放气道与人工通气 （口咽通气道、面罩） 4 电除颤 5 血管活性药物应用 复苏评估与不同阶段要点 3 第四站：人工气道辅助通气 声门下辅助通气（气管插管） 模拟器械+口试 20 20 12 12 考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替 声门上辅助通气（喉罩） 8 第五站： 椎管内麻醉 椎 管 内 麻 醉 模 拟 操 作 + 相关 模拟器械口试 20 20 12 考核要点在于实践操作，能模拟操的不宜以口试代替 合计 100 100 60 1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。 2、以上任何一站不通过，均视为不通过。 麻醉麻醉科科住院医师规住院医师规范范化培训结业实践化培训结业实践技技能考核指导能考核指导标准标准 8 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科科） 麻醉麻醉科住院医师规范化培训临床技能科住院医师规范化培训临床技能 考核项目目录一览表考核项目目录一览表 9 云南省住院医师规范化培训临床技能考核项目目录一览表 专业代码： 1900 专业名称： 麻醉科 序号 技能类别 技能名称 考核方式 （选择1项划） 考核要求（选择1项划，结业考核可同时勾选） 得分 考核 老师 理论/ 口试 床旁 模具 SP 第一年 第二年 第三年 结业 考核 出科 考核 年度 考核 出科 考核 年度 考核 出科 考核 年度 考核 1 基本技能要求 全身麻醉 2 基本技能要求 各种局部神经阻滞 3 基本技能要求 椎管内麻醉(含硬膜外麻醉) 4 基本技能要求 监测下的麻醉管理(MAC) 5 基本技能要求 动脉穿刺置管 6 基本技能要求 双腔支气管插管 7 基本技能要求 经鼻明视气管插管 8 基本技能要求 经口或经鼻盲插气管插管 9 基本技能要求 纤维支气管镜 10 基本技能要求 中心静脉穿刺置管 11 基本技能要求 喉罩 12 基本技能要求 自体血回输 13 基本技能要求 呼吸机管理 14 基本技能要求 腰穿 15 基本技能要求 腹穿 16 基本技能要求 胸穿 17 基本技能要求 快速气管切开造口 18 基本技能要求 外科换药 10 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （19190000 麻醉科麻醉科） 麻醉麻醉科住院医师规范化培训临床科住院医师规范化培训临床技能技能 考核设施配置基本要求考核设施配置基本要求 11 麻醉科 序号 设备名称 数量 技术参数 模具支撑技能项名称 1 腰椎穿刺模拟人 2 要求： 1.可进行腰椎穿刺，椎管内麻醉，包括：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞等 2.可进行腰椎诊断性穿刺：抽取脑脊液进行各项生化指标、细菌学等检查 3.可进行腰椎治疗性穿刺：可注入药物、放取适量脑脊液、引流血性脑脊液等治疗；可进行硬膜外腔穿刺 4.可行阻力消失法、毛细血管负压法来判断穿刺针尖是否到达硬膜外间隙 5.可进行Queckenstedt实验，并出现梗阻实验阴性结果 6. 能够与住培管理平台完全对接，便于管理。 3-椎管内麻醉（含硬膜外麻醉）； 14-腰穿 2 股动脉穿刺模拟人 2 要求： 1.可进行股动脉穿刺、股静脉穿刺 2.外置体外循环电子盒可设置心率、脉搏强度、收缩压、舒张压等 3.外置体外循环电子盒可方便的将模拟血液注入到整个模型中，便于进行穿刺抽液操作 4.可进行动脉采血 5.有止血模拟器，可进行动脉压迫止血操作的练习 6.可进行冠状动脉造影和介入治疗操作流程的练习 7.能够与住培管理平台完全对接，便于管理。 5-动脉穿刺置管 3 半身气管插管操作模型(带电子监测) 2 要求： 1.具有真实人体的仿真结构，口腔结构精确，可实现口对口人工呼吸或口对鼻呼吸，并可见胸廓起伏 2.瞳孔示教：一侧瞳孔散大、一侧瞳孔正常 3.气管插管术：可行仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法三种方法打开气道，插入喉镜时，舌体可推向左侧并能观察声门或会厌，当导管插入食管或气管时，分别会有不同的语音提示，连接简易呼吸气囊进行供气可见胸廓起伏。 4.可插入胃管，进行鼻饲、洗胃练习 5.气管插管成功后，颈动脉可自主恢复搏动 6.喉罩置入：颈部适度抬高，无需使用喉镜便可植入喉罩 7.可模拟困难气道：舌水肿和喉痉挛 8.能够与住培管理平台完全对接，便于管理。 6-双腔支气管插管； 7-经鼻明视气管插管； 8-经口或经鼻盲插气管插管； 11-喉罩 4 支气管内窥镜操作模型 1 要求练习技能点： * 光学纤维支气管镜检查 * 硬质支气管镜检查 * 光学纤维镜向导鼻腔 * 喉镜检查行口腔气管插管 * 经口气管插管 9-纤维支气管镜 12 5 中心静脉穿刺置管操作模型 2 要求： 1.内有上腔静脉、颈内静脉、颈外静脉、颈动脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，颈动脉可搏动 2.可行锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉穿刺练习及置管练习 3.可模拟真实的颈动脉的搏动 4.可进行输注各种药物、补液、输血、血样采集、肝素化、营养支持治疗等操作 10-中心静脉穿刺置管 6 腹腔穿刺模拟人 2 要求： 1.可进行腹腔诊断性穿刺与治疗 2.可进行移动性浊音叩诊 3.可与卵巢囊肿浊音叩诊鉴别，由于穿刺囊可以放置不同位置可讲解与其它疾病鉴别诊断 4.用于病人手术区的准备练习：手术区域皮肤消毒、铺无菌布单 5.可进行导尿操作，导尿操作正确时可导出液体 6.能够与住培管理平台完全对接，便于管理。 15-腹穿 7 胸腔穿刺操作模型 2 目的：胸腔穿刺术、气胸穿刺术、胸腔闭式引流术、引流管的术后护理、给药 要求： 1.模型为成年人上半身，标准穿刺体位；解剖标志明显，可触及锁骨、胸骨上切迹、肋骨、肋间隙等，便于操作定位； 2.模型可进行胸部创伤后气胸和液胸的闭式引流操作训练以及引流管的术后护理； 3.右侧胸廓设有两个“视窗”，分别在锁骨中线第2-3肋间与腋前线5-8肋间， 视窗可显示胸壁的各层解剖结构， 包括肌肉、血管，神经等，便于示教操作； 4.左侧为操作区， 可进行胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术操作，以及引流管的术后护理练习，进入胸腔时落空感明显； 5.正确操作时可引流出胸腔积液/气体； 6.模拟胸腔积液可调至不同程度病变的颜色及粘度进行疾病的判断 16-胸穿 8 高级环甲膜穿刺操作模型 1 要求： 1.练习环甲膜穿刺时有落空感 2.可练习环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开等手术 17-快速气管切开造口 9 拆线换药模拟人 1 目的：外科基本技能训练；无菌操作技术 要求： 1.成年男性，解剖结构清晰，可触及锁骨、胸骨上切迹等； 2.可进行伤口清洗、消毒、缝合、包扎、换药、拆线等练习 18-外科换药 13 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科科） 麻醉麻醉科住院医师规范化培科住院医师规范化培训临床训临床技能技能 考核考核场地场地设设置基本要求置基本要求 14 麻醉专业住院医师规范化培训麻醉专业住院医师规范化培训 技能考核场地设置基本要求技能考核场地设置基本要求 项目项目序号序号 技能技能名称名称 地点地点 相关设施相关设施 用物准备用物准备 备备注注 1 全身麻醉 技能室或模拟手术室 麻醉机，模拟人，多功能监护仪，吸氧装置（墙壁氧或氧气瓶，湿化瓶） ，吸引器，微量注射泵 喉镜，各型号喉罩，各管径气管导管，管芯，简易呼吸器 ，面罩，螺纹管，口/鼻咽通气道，注射器，牙垫，胶布，听诊器，吸氧连接管，吸痰管，石蜡油或其他润滑剂，微量注射泵延长管，全身麻醉药物（静脉全麻药，麻醉性镇痛药， 肌松药， 吸入麻醉药） ， 生理盐水注射液，急救药物，静脉输液器，三通 3 椎管内麻醉 技能室或模拟手术室 模拟人、监护仪 椎管内穿刺包（注射器：20ml、5ml、2ml，低阻力各一个，硬膜外穿刺针，腰穿针，过滤器，墨菲氏管，硬膜外导管，棉球，纱布，血管钳，弯盘，孔巾） ，消毒液，口罩，帽子，无菌手套，无菌伤口敷贴，胶布，利多卡因，布比卡因或罗哌卡因，生理盐水注射液，注射用水，10%葡萄糖注射液，急救药品 5 动脉穿刺置管 技能室或模拟手术室 模拟人、监护仪 各型号穿刺套管针（22G 小儿，20G 成人） 、注射器、消毒液、消毒盘，口罩，帽子，无菌手套，无菌棉球，无菌持物钳，无菌孔巾，无菌纱布，无菌伤口敷贴，无菌固定敷贴，胶布，利多卡因，生理盐水注射液，肝素，压力换能器套件 6 双腔支气管插管 技能室或模拟手术室 同“喉罩” 双腔支气管导管，纤维支气管镜，其余同“喉罩” 7 经鼻明视气管插管 技能室或模拟手术室 同“喉罩” 插管钳，利多卡因注射液，麻黄素注射液，其余同“喉罩” 8 经口或经鼻盲插气管插管 技能室或模拟手术室 同“喉罩” 各型号喉罩，各管径气管导管，插管钳，简易呼吸器 ，面罩，口/鼻咽通气道，注射器，牙垫，胶布，听诊器，吸氧连接管，吸痰管，石蜡油或其他润滑剂 9 纤维支气管镜 技能室或模拟手术室 纤 维 支 气 管镜， 其余同 “喉罩” 石蜡油或其他润滑剂，利多卡因注射液，生理盐水注射液，喉镜，各型号喉罩，各管径气管导管，管芯，简易呼吸器 ，面罩，口/鼻咽通气道，注射器，牙垫，胶布，听诊器，吸氧连接管，吸痰管 10 中心静脉穿刺置管 技能室或模拟手术室 模拟人、监护仪 中心静脉穿刺套件（弯盘，消毒刷、孔巾、注射器、 Y 型穿刺针或者外套管针、 导丝、 肝素帽、纱布、尖刀片、扩皮器、缝针、缝线、持针器，皮肤固定器、中心静脉导管） ，口罩，帽子，无 15 菌手套，无菌手术衣，无菌伤口敷贴，生理盐水注射液，利多卡因 11 喉罩 技能室或模拟手术室 模拟人，多功能监护仪，吸氧装置（墙壁氧或氧气瓶，湿化瓶） ， 吸引器， 喉镜，各型号喉罩，各管径气管导管，管芯，简易呼吸器 ，面罩，口咽通气道，注射器，牙垫，胶布，听诊器，吸氧连接管，吸痰管，石蜡油或其他润滑剂 14 腰穿 技能室 模拟人 腰椎穿刺包（注射器：20ml、5ml、2ml，腰穿针，弯盘，纱布，棉球，测压管，取样瓶，孔巾，血管钳） ，消毒液，口罩，帽子，无菌手套，无菌伤口敷贴，胶布，利多卡因，生理盐水注射液 15 腹穿 技能室 模拟人 腹腔穿刺包（注射器：20ml、5ml、2ml，穿刺针，弯盘，纱布，棉球，引流管，取样瓶，孔巾，血管钳） ，引流袋，消毒液，口罩，帽子，无菌手套，无菌伤口敷贴，胶布，利多卡因，生理盐水注射液 16 胸穿 技能室 模拟人 胸腔穿刺包（注射器：20ml、5ml、2ml，穿刺针，弯盘，纱布，棉球，引流管，取样瓶，孔巾，血管钳） ，引流袋，消毒液，口罩，帽子，无菌手套，无菌伤口敷贴，胶布，利多卡因，生理盐水注射液，听诊器 18 外科换药 技能室 模拟人 换药包（纱布、弯盘、血管钳、镊子 2 把，棉球、刀片） ，口罩，帽子，无菌手套，消毒液，无菌伤口敷贴，胶布，生理盐水注射液 19 心肺复苏 技能室 模拟人，除颤仪，多功能监护仪，吸氧设施，吸引器 按压板、简易呼吸器，面罩，口咽通气道，无菌纱布，注射器，医用酒精，导电糊，电极片，生理盐水注射液，硬垫板，吸氧连接管，吸痰管，急救药（肾上腺素，阿托品，多巴胺，硝酸甘油，利多卡因等） 16 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科科） 麻醉麻醉科专业住院医师规范化培训临床科专业住院医师规范化培训临床技能技能 结业结业考核考核要要求求与与考试流程考试流程 17 麻醉专业住院医师规范化培训麻醉专业住院医师规范化培训 临床技能结业考核要求与考试流程临床技能结业考核要求与考试流程 一、一、 考核内容考核内容 培训细则中要求的基本技能项目以及在上级医师指导下完成的麻醉类别。 二、二、 考核考核形式形式 采用客观结构式临床考核，设辅助检验及检查资料判读、麻醉前访视及麻醉计划、心肺复苏、人工气道辅助通气、椎管内麻醉五个考站。各考站具体规定如下： 考站设计 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值（分） 合格标准 备注 第一站： 辅助检验及检查资料判读 血常规 书面考试或人 机 对 话（ 统 一考试或分站） 20 20 2 12 每项检验检查随机抽取一份报告（给出参考值），共8份，用于判读考核形式与方法由各考核基地酌情决定 生化检查(肝肾功能) 2 心电图 3 血气 3 电解质与酸碱平衡 3 凝血功能 2 胸部 x-ray 2 心脏超声报告 3 第二站： 麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通） 病史采集总结 病 例 分 析/ 硬件或SP（口试） 20 20 3 12 采用ASA-级拟行择期1-3级手术的患者病例。各考核基地至少建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同； 查体部分采用软硬件模拟； 有条件的考核基地可全部采用SP模式 重点查体 3 麻醉计划拟定 2 知情同意书签署 2 麻醉管理要点 10 第三站： 心肺复苏 病情判断和CPR前准备 模拟器械+口试 20 20 3 12 单人考核为宜， 以便均衡各站考查时间。 考查标准可参照美国2015心肺复苏指南。考核要点在于实践操作， 能模拟操作的不宜以口试代替 胸外心脏按压 5 开放气道与人工通气（口咽通气道、面罩） 4 电除颤（血管活性药物应用） 5 复苏评估与不同阶段要点 3 第四站： 人工气道辅助通气 声门下辅助通气（气管插管） 模拟器械+口试 20 20 12 12 考核要点在于实践操作， 能模拟操作的不宜以口试代替 声门上辅助通气（喉罩） 8 第五站: 椎管内麻醉 椎 管 内 麻 醉 模 拟 操 作 + 相关 知识 模拟器械+口试 20 20 12 考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替 合 计 100 100 60 1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。 2、以上任何一站不通过，均视为不通过。 18 三、三、 考核流程考核流程 根据准考证信息参加考核根据准考证信息参加考核 第一站第一站 辅助检验辅助检验及检查资及检查资料判读料判读 第二站第二站 麻醉前访视及麻醉计划麻醉前访视及麻醉计划 第三站第三站 心肺复苏心肺复苏 第四站第四站 人工气道辅助通气人工气道辅助通气 第五站第五站 椎管内麻醉椎管内麻醉19 四、四、 场地配置场地配置 考站考站 配置配置 备注备注 第一站 多媒体放映仪；计算机，分规 第二站 技能室：体格检查床，血压计，听诊器，计时器，便携式 SpO2仪，叩诊锤，尺子，手电筒，记号笔 第三站 技能室：模拟人，按压板，除颤仪，多功能监护仪，吸氧设施，吸引器简易呼吸器，面罩，口咽通气道，无菌纱布，注射器，医用酒精，导电糊，电极片，生理盐水注射液，硬垫板，吸氧连接管，吸痰管，急救药（肾上腺素，阿托品，多巴胺，硝酸甘油，利多卡因等） 以院内心肺复苏为场景 第四站 技能室：模拟人，多功能监护仪，吸氧装置（墙壁氧或氧气瓶，湿化瓶） ，吸引器，喉镜，各型号喉罩，各管径气管导管，管芯，简易呼吸器 ，面罩，口咽通气道，注射器，牙垫，胶布，听诊器，吸氧连接管，吸痰管，石蜡油或其他润滑剂 第五站 技能室或模拟手术室：模拟人，穿刺台/床，监护仪，椎管内穿刺包（注射器：20ml，5ml，2ml，低阻力各一个；硬膜外穿刺针；腰穿针；过滤器；墨菲试管；硬膜外导管） ，口罩，帽子，无菌手套，消毒液，消毒盘，无菌棉球，无菌持物钳，无菌孔巾，无菌纱布，无菌伤口敷贴，无菌胶布，利多卡因，布比卡因或罗哌卡因，生理盐水注射液，注射用水，10%葡萄糖注射液，急救药品 20 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 19 90000 麻醉麻醉科科） 麻醉麻醉科专业住院医师规范化培训科专业住院医师规范化培训考核考核 评分表汇总评分表汇总 21 附录：评分表汇总目录附录：评分表汇总目录 评分表评分表 1 1：病历质量评分表病历质量评分表 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 评分表 1-3 住院医师麻醉记录单检查评分表 评分表评分表 2 2：接诊病人评分表：接诊病人评分表 评分表 2-1 住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 评分表 2-2 住院医师接诊病人考核评分表-续（病历书写部分） 评分表 2-3 住院医师门、急诊接诊病人考核评分表 评分表 2-4 住院医师麻醉术前访视评估考核评分表 评分表评分表 3 3：门诊处方：门诊处方/ /病房医嘱病房医嘱评分表评分表 评分表 3-1 病房医嘱考核评分表 评分表 3-2 门诊处方考核评分表 评分表评分表 4 4：过程考核评分表：过程考核评分表 评分表 4-1 住院医师规范化培训的日常考核量表 评分表 4-2 住院医师规范化培训出科考核记录表 评分表 4-3 住院医师规范化培训年度工作实绩考核表 评分表评分表 5 5：技能操作评分表：技能操作评分表 评分表 5-1 心肺复苏评分表 评分表 5-2 人工气道辅助通气（声门上）评分表 评分表 5-3 人工气道辅助通气（声门下）评分表 评分表 5-4 椎管内麻醉评分表 评分表 5-5 全身麻醉评分表 评分表 5-6 中心静脉穿刺置管评分表 评分表 5-7 动脉穿刺置管评分表 评分表 5-8 胸穿评分表 评分表 5-9 腹穿评分表 评分表 5-10 腰穿评分表 评分表 5-11 外科换药评分表 22 评分表评分表 1 1- -1 1 住院医师住院医师终末病历检查评分表终末病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊主要诊断断： 检查项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满分满分 得分得分 住院病历 病历首页 完整、规范，主要诊断及手术操作选择正确 5 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 病历特点 归纳简单明了、重点突出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 8 诊疗计划 简明合理，具体 5 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录及分析； 重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 出院记录 一般情况 姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数 2 入院情况 简洁明了、重点突出；入院诊断合理 2 诊疗经过 住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况 主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整 2 出院诊断 完整、规范 2 出院医嘱 全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间） 2 病历规格 书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 4 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 23 评分表评分表 1 1- -2 2 住院医师运行住院医师运行病历检查评分表病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 检查项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满分满分 得分得分 住院病历 完成时间 24 小时内 3 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确； 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断、次要诊断完整、规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 完成时间 8 小时内 3 病历特点 归纳简单明了、重点突出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 10 诊疗计划 简明合理，具体 8 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录及分析； 重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时、完整； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 其他医疗文书 会诊单书写：填写完整、会诊目的明确； 2 重病通知书填写及时、完整 2 特殊诊疗、手术知情同意书填写准确。有委托书、家属签字 2 病历规格 书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 6 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 24 评分表评分表 1 1- -3 3 住院医师住院医师麻醉记录单麻醉记录单评分表评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 项目项目 评分内容评分内容 满分满分 得分得分 麻醉前一般情况 病人信息正确无误（此项错误视为不合格） 2 术前各项体格检查及辅助检查信息填写完整无空项 6 诊断及拟实施手术正确 6 麻醉前特殊情况（合并疾病）及麻醉前用药记录正确 6 麻醉过程记录 重要事件记录完整正确（麻醉及手术开始、结束） 8 麻醉操作记录完整（包括重要步骤，操作部位，使用的辅助手段等） 10 麻醉用药 （包括氧气吸入） 记录完整规范， 使用正确药物通用名、剂量、给药途径、时间、速度 10 输液、输血记录完整规范（名称，剂量，速度，时间） 10 特殊事件记录（入室，三方核查，急救药配制，重要手术操作，血气分析，特殊或不良药物、输液、输血反应，术后转归等） 10 术中生命体征记录合理、真实，出量记录准确，大手术需分段记录 8 手术、麻醉相关医务人员信息完整准确 2 签名完整，无模仿，无代签 2 麻醉小结 麻醉方式记录完整正确：诱导方式，人工气道类型、型号，麻醉维持方式；椎管内麻醉穿刺间隙，置管深度及方向，麻醉平面 5 术中监护记录完整（常规、有创） 3 术中特殊情况记录完整 2 麻醉效果评价准确 2 出室情况：Steward 评分，PCA 使用情况，术后转归 5 病房交接记录完整 3 总分 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 25 评分表评分表 2 2- -1 1 住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分）住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要主要诊断诊断： 考核项目考核项目 内容内容 分数分数 得分得分 问诊 一般项目 姓名、年龄、性别、职业 0.5 现病史 起病情况与患病时间 0.5 病因与诱因 1 主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素） 5 病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状） 2 诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果） 2 伴随症状（包括重要的阴性症状） 2 病后的一般情况（精神、食欲、体重、二便、睡眠） 1 既往史 既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏史 2 个人史 职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史 1 家族史 特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T、P、R、BP 2 一般状况（意识、发育、营养、体位、面容） 1 皮肤黏膜（水肿、黄疸、出血、皮疹、蜘蛛痣） 1 头部（毛发、瞳孔、结膜、巩膜、耳、鼻、口腔） 1 颈部（血管、气管、甲状腺） 1 淋巴结（头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟） 2 肺部（呼吸系统疾病按考核教师要求） 叩诊（肺野、肺下界）