解剖学同步练习题答案.docx

解剖学同步练习题答案第一章 绪论一、单选题1.C2.C3.C4.D5.E6.D二、多选题1.ABCDE2.ABCD3.CD4.AB5.ABCDE6.ABCDE第二章 运动系统一、单选题1.A2.A3.C4.E5.CE6.D7.D8.C9.E10.E11.D12.C13.C14.B15.C16.E17.D18.C19.A20.A21.B22.D23.C24.A25.D26.A27.A28.A29.C30.D31.D32.E33.C34.D35.C36.D37.D38.AE39.D40.E41.B42.C43.B44.E45.B46.B47.C48.E49.C50.D51.A52.D53.C54.B55.C56.B57.A58.B59.E60.B61.D62.E63.D64.B65.A66.C67.D68.C69.A70.D71.D72.C73.A74.B75.D76.E77.E78.C79.C80.A81.A82.B83.D84.C85.B86.D87.E88.E89.D90.C91.B92.B93.C94.B95.A96.A97.C98.B99.B100.B101.E102.B103.E104.E105.C106.C107.E108.C109.B110.A111.B112.C113.B114.C115.B116.E117.C118.E119.D120.E121.E122.B123.D124.C125.E126.E127.B128.C129.B130.E131.B二、多选题1.ABCE2.ABC3.BCD4.ABD5.CD6.BCD7.ABCD8.ABE9.ABD10.ACDE11.BD12.BCD13.ACDE14.ABC15.ABDE16.DE17.BCDE18.ABC19.BC20.ABC21.ABC22.ABD23.ABCE24.ACD25.BCD26.ABC27.ABDE28.ABCD29.ACE30.BCD31.BCD32.ABD33ABCD34.ABCD第三章 肌学一、单选题1.E2.E3.E4.C5.C6.B7.A8.E9.B10.C11.A12.D13.D14.C15.D16.B17.A18.C19.E20.B21.E22.E23.A24.E25.A26.D27.B28.C29.B30.B31.D32.C33.D34.E35.C36.B37.C38.E39.C40.A41.B42.A43.C44.E45.A46.B47.C48.D49.C50.B51.A52.A53.B54.D55.D56.A57.B58.D59.C60.E61.E62.A63.C64.D65.A66.C67.E68.A69.B70.B71.C72.D73.B74.B75.E76.B77.E78.B二、多选题1.ABC2.ABC3.ABCE4.BD5.ABD6.AE7.ABCDE8.ABCDE9.ABD10.ABDE11.ABCD12.ABCD13.ABCE14.BCD15.AC16.ABDE17.BCD18.BCD19.ABCD20.ABD21.AC22.AC第四章 呼吸系统一、单选题1.E2.D3.E4.E5.C6.D7.B8.D9.A10.B11.E12.E13.A14.D15.C16.A17.E18.E19.B20.A二、多选题1.ABC2.ABCD3.CE4.CE5.ABCDE6.AC7.BCDE8.ABDE9.ABCDE10.BCE第五章 脉管系统一、心与动脉一、单选题1.E2.E3.D4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.D11.B12.B13.A14.B15.A16.B17.D18.C19.A20.C21.C22.B23.D24.C25.A26.D27.B28.A29.C30.D31.D二、多选题1.CD2.ABC3.ACD4.ACD5.ABDE6.ABC7.CDE8.ABC9.BC10.ABCE11.ABC12.BCDE13.ABC14.ACDE15.CE16.BCE17.ACD18.BCDE19.ABCD20.BDE21.BCE22.ABDE23.ABC二、静脉与淋巴一、单选题1.D2.B3.C4.D5.B6.A7.C8.D9.A10.A11.C12.B13.B14.A15.A16.C17.C18.D19.B20.A21.C二、多选题1.BCD2.ACD3.BDE4.BC5.BCD6.ABCDE7.BCDE8.ABDE9.BDE10.BE11.ACE12.BCE13.ACE14.BCD15.CE16.ACDE17.ABCDE18.ACD19.ACE第六章 消化系统一、单选题1.C2.B3.E4.A5.B6.C7.B8.E9.B10.E11.C12.B13.A14.D15.E16.A17.C18.D19.C20.D21.B22.E23.B24.B25.B二、多选题1.ACE2.BCDE3.ABCD4.ABD5.CD6.BC7.ACD8.ACDE9.ABD10.ABCE11.ABD12.ABCD13.ACDE14.BCD15.ABC16.ABCD17.ABCE18.AC19.ABDE20.ABCD第七章 泌尿系统一、单选题1.B2.B3.C4.D5.C6.A二、多选题1.AE2.ACD3.ABD第八章 内分泌系统一、单选题1.B2.B3.D4.D5.C6.B7.C8.D9.A10.E11.C12.D13.B14.A二、多选题1.BDE2.ABDE3.ABC4.ABCDE5.AD6.ACE7.ABCDE8.ABCE第九章 感觉器官系统一、单选题1.D2.A3.D4.A5.E6.B7.B8.C9.C10.C11.A12.A13.B14.C15.A16.C17.B18.B19.A20.C21.C22.E23.B24.C25.B26.E27.A28.D29.B30.C31.C32.D33.D二、多选题1.ABD2.ABD3.BDE4.ABCDE5.ACD6.ABCD7.CDE8.AB9.ABCE10.ABDE11.ABD12.ABD13.ABCDE14.CD15.ABDE16.ACE17.ACE第十章 生殖系统一、单选题1.A2.B3.D4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.A11.C12.B13.D14.A15.E16.B17.D18.C19.C20.B21.E22.C23.D24.E25.B26.D27.C28.E29.D30.C31.D32.A33.C二、多选题1.AB2.BC3.ACDE4.BDE5.ABCE6.ACD7.ABCE8.ABCE9.ACDE10.ABCD11.BC12.BCD13.AC14.CDE15.ABCD16.ABCD17.ABCD第十一章 神经系统一、单选题1.B2.B3.C4.D5.C6.B7.E8.E9.A10.E11.A12.A13.D14.C15.D16.B17.D18.D19.A20.C21.B22.A23.B24.A25.C26.A27.C28.C29.B30.E31.E32.E33.A34.C35.E二、多选题1.ACD2.BC3.ABE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.BC8.BCE9.ABCD10.BCD11.ACD12.AC13.BCD14.AD15.BD16.ACE17.AD18.ADE19.BCD20.ABCE21.AB22.ABD23.ACE24.BC25.ACDE26.AC27.ABCE28.ABC29.BCDE30.BE31.AD内科学同步练习题答案第一章 呼吸系统疾病一、单选题1.【答案】D。解析：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。如为哮喘，则杜冷丁禁用，西地兰无效；如为心源性者肾上腺素及异丙肾上腺素禁用。平喘可用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，每日3次，或用氨茶碱控释剂；或2受体激动剂吸入。2.【答案】A。解析：慢支单纯型的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰。一般以晨间咳嗽为主，一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血；脓性痰见于肺脓肿和支扩的患者；血性痰见于肺结核、支扩和肺癌的患者；慢性咳嗽、咳痰伴有喘息性哮鸣音，见于喘息性支气管炎。3.【答案】E。解析：阻塞性肺气肿的体征有：桶状胸、语颤减弱、呼吸音减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降等；叩诊呈浊音见于肺炎。4.【答案】B。解析：COPD是因多种有害因素长期刺激致终末细支气管远端的病变，是不完全可逆的小气道阻赛；大气道阻塞常见于异物、肿瘤等梗阻所致的气流不能进入肺内，以气流进入不畅为主要表现；双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿者；肺纹理增粗多见于肺炎。5.【答案】A。解析：慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展的疾病。故不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。而肺功能检查中FEV1/FVC70及FEV180预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限，故选A；胸部X线检查主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用；支气管纤维镜主要用于气管和支气管肺部病变的观察和某些疾病的治疗；过敏原皮肤试验主要与支气管哮喘有关；动脉血气分析对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及6.【答案】E。解析：慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或喘息，每年发作持续3个月，连续2年或2年以上：排除可引起上述症状的其他疾病。7.【答案】E。解析：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发哮喘，早期多无异常体征。急性发作期可做背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。8.【答案】B。解析：患者老年男性，慢性支气管炎，肺气肿多年，近10天来急性加重，血气分析血PH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有氧分压降低，碳酸氢根降低和碱剩余正值增大，说明体内有机酸过少，存在代谢性碱中毒。9.【答案】C。解析：患者为慢支、肺气肿，近一周加重，血气分析血PH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。BE为5mmol/L，提示有肾脏代偿，但代偿不完全，故为失代偿性。10.【答案】D。解析：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生，形成阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。11.【答案】A。解析：慢性肺源性心脏病最多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症等。COPD在我国很常见且能够引起慢性肺心病。12【答案】C。解析：反复的气道感染和低氧血症，导致了一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，进而导致肺功能和结构的不可逆改变，发生了肺心病。故答案选C。13.【答案】D。解析：肺心病的先决条件是肺功能和结构的不可逆改变，反复的气道感染和低氧血症，导致了一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压；肺心病主要与右心肥厚有关，右心肥厚是肺心病的表现；肺动脉狭窄和肺小动脉广泛栓塞都会造成肺动脉高压。14.【答案】C。解析：肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。15.【答案】A。解析：根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或者其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象可作出诊断。16.【答案】D。解析：凡是在患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上，逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或不伴右心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时可初步诊断为慢性肺源性心脏病。17.【答案】D。解析：肺部感染可加重肺心病，需积极利用抗生素控制感染。发生右心衰竭时，可选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物控制心力衰竭。18.【答案】E。解析：慢性肺心病急性加重期应用镇静剂会诱发肺性脑病。19【答案】A。解析哮喘分为外源性和内源性，外源性支气管哮喘多属于第型或速发型变态反应。第型变态反应的抗体为IgG或IgM，抗原分两类：一类为自身抗原，如由于AB0血型不符的输血而引起的溶血反应，或由于母子Rh血型不符引起的新生儿溶血病等。第二类为外源性抗原，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等属于此型变态反应性疾病。型变态反应疾病有：一次血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等。迟发型(型变态反应)：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的型变态反应等20.【答案】A。解析：外源性支气管哮喘多在少年、儿童时发病，故A错误。B、C、D正确。当外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后被抗原递呈细胞内吞并激活T细胞，活化的辅助性Th2细胞产生白介素激活B淋巴细胞，使之合成特异性IgE,故E选项正确。21.【答案】E。解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，广泛多变的可逆性气流受限，其典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音。22.【答案】A。解析：支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。23.【答案】B。解析：粉红色泡沫样痰提示有急性肺水肿，支气管哮喘以白色泡沫样痰为主。24.【答案】B。解析：支气管哮喘的发作时典型体征是双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气音为主的哮鸣音，呼气音延长。25.【答案】E。解析：重症哮喘发作时，可重复使用速效受体激动剂，尽早使用激素。严重的急性发作或口服激素不耐受时，可采用静脉注射或滴注。茶碱静脉注射适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。26.【答案】C。解析：重度至危重度哮喘可持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。严重的急性发作或口服激素不耐受时，可采用静脉注射或滴注。茶碱静脉注射适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。吸氧。及早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。积极补液，可促进痰液排出；给予利尿剂，使减少循环血量，而不利于痰液的排出。27.【答案】C。解析：患者正处于支气管哮喘的急性发作期，此期的主要治疗措施是缓解患者的支气管痉挛。2肾上腺素受体激动(沙美特罗是其中的一种)是控制哮喘急性发作的首选药物，可缓解患者的支气管痉挛。28.【答案】D。解析：患者既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，起病即表现为呼吸系统症状，心率快，律齐。考虑哮喘，故予氨茶碱解除支气管痉挛。29.【答案】C。解析：医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。30.【答案】A。解析：受凉、劳累史，以高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰和胸痛为特征，消散期可闻及湿啰音；多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。31.【答案】B。解析：咳砖红色胶冻样痰或带血痰者常见于克雷伯杆菌感染的肺炎患者，肺炎球菌咳铁锈色痰。32.【答案】B。解析：肺炎链球菌肺炎典型的病理改变为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。铁锈色痰液的形成主要与红细胞破坏，含铁黄素增高有关；红色肝变期肺泡毛细血管扩张充血，通透性增加，肺泡腔内充满纤维素(少量)和大量红细胞，红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。33【答案】C。解析：患者突发寒颤，高热，咳嗽，胸痛，粘液血痰，可判断患者发生肺炎，病情变化急骤，次日出现休克症状，说明患者为中毒性肺炎。自发性气胸不会出现高热；胸膜炎不会突发；肺梗死的主要症状是突发胸痛；肺大泡是慢性支气管炎、COPD、哮喘等疾病的病理改变，所以不符合患者以往健康的题目设定。34.【答案】C。解析：肺炎伴中毒性休克者尤其是老年人，表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。35.【答案】B。解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。故病原菌检测是本病确诊的重要依据。36.【答案】D。解析：痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度104cfu/ml，为污染菌；107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；介于两者之间，建议重复痰培养，连续分离到相同细菌，浓度105cfu/ml106cfu/ml，2次以上，也可认为是致病菌。37.【答案】C。解析：痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度104cfu/ml，为污染菌；107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；介于两者之间，建议重复痰培养，连续分离到相同细菌，浓度105cfu/ml106cfu/ml，2次以上，也可认为是致病菌。38.【答案】E。解析：经抗生素治疗后，患者高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。体温退而复升或在3天后仍不降者，应考虑患者出现并发症，如脓胸、心包炎或关节炎等。39【答案】A。解析：肺炎球菌肺炎，一经诊断应首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者，使用头孢类抗生素。细菌培养是确诊本病的主要依据。40.【答案】C。解析：阿米卡星适用于革兰阴性杆菌和对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌引起的感染；环丙沙星新型广谱抗菌药，具有和强的渗透性，血药浓度高，毒性低，不易产生耐药性，并能很快分布至其他各器官；头孢唑林临床应用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系、皮肤软组织、骨与关节、胆道等感染。41.【答案】D。解析：急性肺脓肿最具特征的症状是咳大量脓臭痰，故答案选择D；ABCE均属于肺脓肿的表现，但不具有特异性，其中CE属于是慢性肺脓肿的表现。42.【答案】D。解析：肺脓肿时，X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或团片状浓密阴影；脓肿形成或脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面；肺囊肿是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿，可单发或多发，一般囊壁菲薄，与支气管相通，可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸；肺癌的主要表现是：胸痛、金属音调样的咳嗽，X线表现呈块状阴影；肺炎链球菌感染肺炎主要的临床表现是：高热、咳嗽咳痰、咳铁锈色痰，X线表现早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊，随着病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影；肺结核的主要临床表现是：(1)全身症状：低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗；(2)呼吸系统的症状为：咳嗽、咳痰、咯血；(3)X线表现，不同的类型的肺结核有不同的表现。43.【答案】E。解析：急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，其中以厌氧菌为主，而厌氧菌多对青霉素治疗敏感；对青霉素过敏或不敏感者，可用林克霉素、克林霉素或甲硝唑；不同类型的头孢菌素有不同的特点，临床上主要用于大肠杆菌等革兰氏阳性菌的感染；链霉素临床上主要治疗兔热病和鼠疫。44.【答案】B。解析：结核病主要是通过呼吸道传播。45【答案】D。解析：飞沫传播是肺结核最主要的传播途径，皮肤和消化道传播较少见。46.【答案】D。解析：浸润型肺结核是成人肺结核最常见的类型；原发性肺结核多见于少年儿童及从边远山区、农村初进城市的成人；血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年。47.【答案】C。解析：肺结核最重要的传播途径是飞沫传播，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。48.【答案】C。解析：人体初次感染结核分枝杆菌以后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶；由于机体缺乏特异性免疫及变态反应，原发病灶中的结核菌被吞噬细胞沿淋巴管携至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征。49.【答案】D。解析：结核菌侵入人体后48周，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生 IV型(迟发性)变态反应。50.【答案】B。解析：结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病；痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法。51.【答案】D。解析：诊断活动型肺结核主要依据是痰中找到结合杆菌，表明其具有传染性。52.【答案】B。解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。53.【答案】A。解析：初治活动性肺结核(包括涂阳和涂阴)治疗方案：(1)每日用药方案(2HRZE/4HR)：强化阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；巩固阶段：异烟肼、利福平，顿服，4个月。(2)间歇用药方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)：强化阶段:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；巩固阶段：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。54.【答案】D。解析：杀菌剂：异烟肼、利福平、链毒素、吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇。55.【答案】B。解析：万古霉素临床用于革兰阳性菌严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药的甲氧西林菌株；异烟肼是单一抗结核药中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者，对不断繁殖的结核菌作用最强；利福平对结核分枝杆菌的A、B、C菌群均有作用；吡嗪酰胺是结核分枝杆菌B菌群最佳的半杀菌剂；乙胺丁醇与其他抗结核药物连用可延缓其他药物耐药性的发生。56.【答案】B。解析：肺结核的主要临床表现是：(1)全身症状：低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗；(2)呼吸系统的症状为：咳嗽、咳痰、咯血；(3)X线表现，不同的类型的肺结核有不同的表现；肺脓肿的主要表现是咳大量脓臭痰；肺癌的主要表现是：胸痛、金属音调样的咳嗽；57.【答案】C。解析：结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、盗汗和胸痛，有中等量或大量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊浊音或实音。胸腔积液的外观呈草绿色。58.【答案】E。解析：型呼吸衰竭指缺氧伴二氧化碳(Pa0260mmHg,PaC0250mmHg)是由于肺泡有效通气量不足所致。型呼吸衰竭指缺氧而无二氧化碳潴留(Pa0260mmHg,PaCO降低或正常)主要见于动-静脉分流、弥漫功能通气障碍或通气/血流比例失调等换气功能障碍的疾病，如急性肺栓塞、间质性肺病等。59.【答案】E。解析：型呼吸衰竭指缺氧伴二氧化碳(Pa0260mmHg,PaC0250mmHg)是由于肺泡有效通气量不足所致。60.【答案】D。解析：型呼吸衰竭指缺氧而无二氧化碳潴留(Pa0260mmHg,PaCO降低或正常)主要见于动-静脉分流、弥漫功能通气障碍或通气/血流比例失调等换气功能障碍的疾病，如急性肺栓塞、间质性肺病等。61.【答案】D。解析：急性呼吸窘迫综合症临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征。动脉血气分析以低PaO2、低PaCO2和高PH为典型表现，其中PaO2/FiO2为最常使用的指标，是诊断急性呼吸窘迫综合症的必要条件。62.【答案】B。解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。按疾病急缓分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭；按动脉血气分类，分为型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭时应立即高浓度或纯氧，以迅速改善组织氧合，这是保护重要器官和抢救成功的关键。型呼吸衰竭又称为缺氧性呼吸衰竭，氧疗时应给予高浓度吸氧。63.【答案】C。解析：II型呼吸衰竭，则应持续低浓度吸氧(小于35)，II型呼吸衰竭时，由于CO潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳的反应性差，呼吸维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的驱动作用。此时若吸入高浓度的氧，导致PaO2迅速上升，使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激，解除低氧性呼吸驱动，从而抑制呼吸中枢，致使患者的呼吸变慢变浅，PaCO随之上升，严重时可陷入CO麻醉状态。64.【答案】D。解析：呼吸衰竭的治疗原则：保持呼吸道通畅：清除气道分泌物、稀释痰液、解痉平喘、建立人工气道(必要时给予机械通气辅助呼吸)。吸氧 增加通气量(可根据患者具体情况，给予呼吸兴奋剂) 水电解质紊乱和酸碱失衡的处理 病因治疗 呼吸道感染是慢性呼吸感染急性加重的常见原因，故应抗感染。65.【答案】D。解析：ARDS在临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征，即呼吸窘迫不能被氧疗所改善。因为其主要病理特征为肺微血管高通透性所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。66.【答案】B。解析：血液中的血红蛋白充分地与氧结合时，形成氧合血红蛋白，颜色鲜红；血红蛋白未充分与氧结合时，形成还原血红蛋白即脱氧血红蛋白，颜色紫蓝色亦称暗红色，表现为发绀。二、多选题1.【答案】ABCD。解析：慢性肺心病急性加重期主要措施为积极控制感染选用合理抗生素；控制呼吸衰竭，给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗；在急性加重期给予快速利尿剂，控制心力衰竭。2.【答案】ABC。解析：首先，支气管哮喘所造成的气道慢性炎症与气道高反应性相关；其次，诊断标准有：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、运动等有关；(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解；(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽；(5)临床表现不典型者，至少应在下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。符合上述14条或4/5条者，可诊断为支气管哮喘。最后，哮喘急性发作的首选药物为2肾上腺素受体激动剂。3【答案】BCDE。解析：受体激动剂临床主要用于治疗心肌梗塞、体外循环、嗜络细胞瘤切除术等引起的低血压，以及血容量不足所致的休克性低血压等。4.【答案】BCE。解析：肺炎按解剖分类分为大叶性肺炎、小叶性肺炎，间质性肺炎。细菌性肺炎及病毒性肺炎属于按病因分类。按病因分类分为细菌性、病毒性、肺真菌病、非典型性病原体等。按患病环境分：社区获得性、医院获得性。5.【答案】ABCD。解析：肺炎球菌肺炎临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征；多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见；血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例多80。6.【答案】ABCDE。解析：结核病分类：原发性肺结核、血型播散肺结核、继发性肺结核(浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核、)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核7.【答案】ABCE。解析：结核病化疗治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，其中适量指：严格按照适当的药物剂量给药。8.【答案】ACE。解析：结核病化疗治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，其中联合是指：根据病情及抗结核药的作用特点，联合使用两种以上的药物；适量是指：严格按照适当的药物剂量给药。9.【答案】AC。解析：当胸腔积液吸收不满意或结核中毒症状明显时，可在有效使用抗结核药的基础上应用。一般治疗约46周，停药速度不宜过快，避免“反跳”现象发生。10.【答案】ABCD。解析：慢性呼吸衰竭主要与各种造成缺氧和二氧化碳潴留有关。主要包括：通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍、氧耗量增加。三、判断题1.【答案】错误。解析：肺炎患者治疗的主要环节是抗感染治疗。治疗原则为：初始采用经验治疗(根据HAP或CAP选择抗生素)；初始治疗后则根据临床反应、细菌培养、药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗。第二章 循环系统疾病一、单选题1.【答案】D。解析：左心衰竭的临床表现：(1)呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难是其典型表现；端坐性呼吸困难出现较晚；(2)咳嗽、咳痰和咯血：慢性心力衰竭以白色泡沫样痰为主；急性心力衰竭以粉红色泡沫样痰为主；(3)乏力、疲倦、运动耐量减低和少尿肾功能损害等心排血量下降的表现(4)体征：舒张期奔马律为左心衰竭的最早期且最典型的体征、交替脉为左心衰竭的最典型的脉率。肺部湿性啰音，左心室肥厚。右心室增大是右心衰竭的表现之一。2.【答案】B。解析：左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现； 3.【答案】C。解析：心力衰竭的原因包括：(1)原发性心肌损害：冠心病最为常见，还有心肌炎、心肌代谢性疾病等；(2)心脏负荷过量：前负荷即容量负荷增加，后负荷即压力负荷增加，AE均会导致后负荷增加。4.【答案】B。解析：洋地黄类药物缓解心衰的主要药理作用是增强心肌收缩力，其有负性传导的表现，此会加重心脏负荷。5.【答案】E。解析：洋地黄类的药物具有正性肌力和负性传导的作用，即增强心肌收缩力和减慢心率的作用；主要包括有：西地兰、地高辛、毒毛花苷K；硝普钠的主要作用是扩张动静脉。多巴胺可兴奋肾上腺素、受体及多巴胺受体，使心脏兴奋，心肌收缩力与心排血量增加，皮肤、黏膜血管收缩，而肾和肠系膜血管、冠状动脉扩张，血流量增加，但心率和血压变化不明显。去甲肾上腺素为肾上腺素受体激动药，升高血压，增加冠脉血流，增强心肌收缩力。酚妥拉明是竞争性、非选择性1和2受体阻滞药。6.【答案】D。解析：呼吸道感染是心力衰竭最常见、最主要的诱因；其他选项也属于心力衰竭的诱因，但不是最主要的。解析：房颤是诱发心力衰竭最常见心律失常。7.【答案】B。解析：左心衰竭：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难是其典型表现；端坐性呼吸困难出现较晚。8.【答案】E。解析：当左心室舒张压18mmHg时，出现肺充血的症状和体征。9.【答案】E。解析：右心衰以体静脉淤血表现为主。包括：肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、肝肿大常伴压痛、对称性下垂性凹陷性水肿；二尖瓣狭窄的体征是二尖瓣面容。10.【答案】A。解析：慢性心力衰竭代偿机制中的FrankStarling机制，当左心室舒张末压18mmHg时，出现肺出血的症状和体征；当心脏指数2.2L(minm2)时，出现低心排量的症状和体征。11.【答案】D。解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见的为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等。12.【答案】B。解析：前负荷即容量负荷包括“各种”关闭不全和甲亢；后负荷即压力符合包括“两个高压两个狭窄”-高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄和肺动脉狭窄。右室流出道为肺动脉，所以右室后负荷为肺动脉高压和肺动脉狭窄。13.【答案】A。解析：舒张期奔马律为左心衰竭的最早期且最典型的体征、交替脉为左心衰竭的最典型的脉型。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭最典型的体征。肺大水泡音见于闭塞性支气管炎、支气管扩张等疾病。14.【答案】A。解析：急性左心衰竭时会引起急性肺水肿。舒张期奔马律为左心衰竭的最早期且最典型的体征、交替脉为左心衰竭的最典型的脉率；咳粉红色泡沫痰属于症状而不属于体征。15.【答案】D。解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见的为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等。16.【答案】E。解析：左心衰竭时最主要的表现为心排血量降低及肺循环淤血。17.【答案】B。解析：左心衰竭：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难是其典型表现；端坐性呼吸困难出现较晚。18.【答案】A。解析：右心衰竭以体循环淤血的表现为主，体循环淤血时体循环的静脉压力明显增高，导致腹水的发生。19.【答案】C。解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见的为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等。20.【答案】C。解析：急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。其中咳粉红色泡沫痰为其最典型的症状。21.【答案】A。解析：房颤时，QRS波群形态一般正常，当心室率过快时，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形；房颤的心电图表现有：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称之为f波，频率350600次/分；房颤的临床表现为：第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。22.【答案】E。解析：其前收缩属于主动性异位心律失常，可将其分为：房性期前收缩、室性期前收缩、房室交界性期前收缩三种。23.【答案】C。解析：室颤是致命性的心律失常。24.【答案】E。解析：P波消失，考虑房性或室上性心律失常。房扑的心电图特点：QRS波形正常，P波消失，代之以锯齿状扑动的F波，典型房扑的频率为250300次/分。房颤的心电图特点：QRS波形正常，P波消失，代之以形态完全不规则的f波，典型的房颤频率为：350600次/分。阵发性室上性心动过速的心电图特点：QRS形态正常，心率150-250次/分，逆行P波或不能明视。25.【答案】C。解析：窦性心动过速的频率大多在100150次/分，偶有高达200次/分。26.【答案】A。解析：诊断心律失常最基本、最重要的手段是：心电图。27.【答案】B。解析：植入式心脏起搏器适用于：(1)伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；(2)伴有症状的束支分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞；(3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞；(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人；(5)颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；(6)药物治疗不满意的顽固性心力衰竭；(7)近年来应用于：预防和治疗房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常、辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。临时心脏起搏器适用于：阿斯综合征、心脏介入或手术治疗引起的一过性AVB等。28.【答案】C。解析：若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用受体拮抗剂可能减少室颤的危险。29.【答案】B。解析：植入式心脏起搏器适用于：(1)伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；(2)伴有症状的束支分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞；(3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞；(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人；(5)颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；(6)药物治疗不满意的顽固性心力衰竭；(7)近年来应用于：预防和治疗房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常、辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。阿托品提高心率适用于：心率在5060次之间；中药治疗较为缓慢。30.【答案】E。解析：“梨”形心为二尖瓣狭窄；“球”形心为二尖瓣关闭不全；“烧瓶”形心为胸腔积液；“靴”形心常见于主动脉关闭不全；主动脉狭窄时心底部浊音界左侧扩大。31.【答案】A。解析：二尖瓣关闭不全时，心尖区收缩期空气流动产生了吹风样杂音。二尖瓣狭窄，典型的体征是心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音；主动脉狭窄时主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音。32.【答案】D。解析：二尖瓣狭窄最常见的早期症状是：呼吸困难，典型的体征是：心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音。因为舒张期血液需大量进入左心室，但二尖瓣狭窄，管口缩小而产生了