胸部体格检查.docx

胸部体格检查一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、手表、记号笔、直尺。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。注意保护患者隐私。3、 和患者沟通：站在病人右侧，向病人自我介绍，告知查体的目的和注意项。您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？4、 查体前洗手，必须当受检者的面洗手（六步洗手法）二、体位坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀三、暴露检查部位充分暴露腰以上的胸部四、 顺序按视、触、叩、听的顺序，自前胸、侧胸和背部进行检查五、 检查内容（一）、视诊1、口述的同时指出胸部主要体表标记、自然陷窝及人为划线、分区（四角、四窝、三区、九线）：1) 前胸：胸骨角、腹上角；胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝；前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线；2) 侧胸部：腋窝；腋前线、腋中线、腋后线；3) 背部：肩胛下角、肋脊角；肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区；后正中线、肩胛线。2、胸廓的视诊：1) 胸壁：注意胸壁的营养状况、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，注意有无皮疹、黄染、蜘蛛痣，静脉充盈或曲张等异常。2) 胸廓：（视线与胸廓同高）a) 观察胸廓的外形，注意胸廓是否对称，有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸；有无胸廓一侧变形，有无局部隆起或凹陷；b) 观察肋间隙，注意两侧是否对称，有无增宽、缩窄；3） 观察脊柱，注意有无前凸、后凸、侧凸等畸形。3、 乳房：a) 观察乳房的位置、大小、对称性；b) 观察乳房的皮肤，注意有无红肿、有无橘皮样改变、有无皮肤回缩、有无溃疡、色素沉着及瘢痕等；c) 观察乳头的大小、位置、对称性，注意有无乳头回缩、倒置、内陷，有无分泌物；d) 观察腋窝及锁骨上窝，注意有无包块、红肿、溃疡、瘘管及瘢痕。汇报；胸廓对称无畸形，脊柱无畸形。肋间隙无增宽、缩窄。胸部皮肤未见皮疹、黄染、蜘蛛痣，胸壁未见静脉曲张。双侧乳房对称、发育正常，乳房皮肤无红肿、回缩、橘皮样改变等异常。双侧乳头对称，未见回缩、内陷或倒置，未见溢液。腋窝及锁骨上窝无包块、红肿、溃疡、瘘管及瘢痕。4、 视诊呼吸1) 呼吸运动：以胸式呼吸/腹式呼吸为主，观察呼吸运动是否对称，有无增强或减弱，有无呼吸困难。2) 呼吸频率：计数呼吸频率（至少30秒），注意有无呼吸过快、呼吸过缓及呼吸深度的变化。3) 呼吸节律：有无潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸等异常汇报： 以胸式呼吸/腹式呼吸为主，呼吸运动正常，无增强或减弱，无呼吸困难。呼吸16次/分，无呼吸过速、呼吸过缓及呼吸浅快、呼吸深快等异常。呼吸节律均匀整齐，无无潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸等异常。（二）、触诊1、检查双侧胸廓扩张度；手法：1) 前胸：双手置于胸廓下方，双手拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展其余四指置于胸廓下面前侧胸壁。2) 背部：两手平置于背部 手掌腕关节约平第十肋，拇指与中线平行。汇报；双侧胸廓扩张度对称一致，无一侧增强或减弱。2、语音震颤手法：双手掌面或手掌尺侧缘平置于胸壁的对称位置，嘱受检者用同等强度重复发“一”的长音，自上到下、从内到外，左右交叉对比。汇报；双侧触觉语颤对称一致，无一侧增强或减弱。5、胸膜摩擦感手法；双手手掌放在胸廓的下前侧部（腋中线第5、6肋间胸壁），令受检者反复做深慢呼吸。汇报；未触及胸膜摩擦感。（三）叩诊手法；1、叩诊双肺1) 先左后右、自上而下、由内向外， “弓”形旋转肋间，对比叩音的变。首先检查前胸，胸部稍向前倾，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，直至肺下界被确定；2) 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘。3) 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，上半身略前倾。自肩胛间区开始叩诊。叩诊肩胛间区时扳指与肋骨垂直行，叩诊肩胛下区时扳指与肋骨平行。4） 直接叩诊：用右手中间三指并拢以其掌面直接拍击胸壁进行叩诊。先检查前胸，其次检查侧胸壁，最后叩诊背部。自上而下，并作左右、上下、内外对比。2、叩诊肺上界受检者取坐位，检查者站在受检者的后侧。1) 板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点距离。3、叩诊肺下界叩诊右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上的肺下界，用同样的方法叩诊左侧。1） 前胸部：自第二肋间隙开始沿右锁骨中线向下叩诊，直至肺下界被确定。2） 侧胸部：自第四肋间隙开始沿右侧腋中线向下叩诊，直至肺下界被确定。3） 背部：自肩胛下角开始沿右侧肩胛线向下叩，诊直至肺下界。4） 用同样的方法叩诊左侧。（口述）。4、叩诊肺下界移动度1) 受检者取坐位，检查者站于受检者的后侧。2) 先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界，用笔标记。3) 嘱病人深呼吸后屏气，迅速沿该线继续向下叩，当有清音变为浊音时为肺下界移动度的最低点，做标记。4) 再嘱病人作深呼气屏气，重新由上向下叩，当由清音变为浊音时，即为肺下界移动度的最高点，作标记。5) 两标记点的距离为肺下界移动度。汇报；双肺叩诊清音，两侧对称。双侧肺上界的宽度为5。双侧肺下界分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间及肩胛线第l0肋间。肺下界移动度为8。（四）听诊6) 受检者取坐位或仰卧位，张口均匀呼吸。双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件紧密而适度地置于听诊部位，隔衣服叩诊应扣1分。1、双肺 1) 检查者用听诊器沿肺尖开始听诊顺序应先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，判断声音改变。先前胸后侧胸再听背部。前胸沿锁骨中线和腋前线，侧胸沿腋中线，背部沿肩胛线听诊。肺尖用钟形体件。每一个点听诊时间需要1-2个呼吸周期。2) 注意有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。2、语音共振 手法：将听诊器置于胸壁的对称位置，嘱受检者用同等强度重复发“一”的长音，自上到下、从内到外，左右交叉对比。每一个点听诊时间需要1-2个呼吸周期。汇报；双肺听诊呼吸音清晰，双侧对称。双肺未闻及异常呼吸音、干湿性啰音和胸膜摩擦音。双侧语音共振对称一致，无增强及减弱。乳房触诊1、体位受检者取坐位或仰卧位。坐位时受检者先双臂下垂，然后高举双臂超过头部或双手叉腰再进行检查。仰卧位时，可垫一小枕头抬高肩部使乳房能较对称的位于胸壁上。2、手法1) 右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。2) 检查者手掌及手指平置在乳房上（不要捏挤乳房），力度适中以旋转或来回滑动的方式进行触摸。先查健侧后查患侧。检查左乳房时，从外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右侧乳房。检查时应注意有无热痛，有无包块；乳头有无硬结，有无弹性消失，有无溢液；触及肿块，需注意肿块的部位、大小、外形、硬度、边缘、活动度、触痛以及和皮肤的关系。3、腋窝淋巴结1) 手法 左手提起受检者左侧腕部，用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）； 右手提起受检者右侧腕部，用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）2) 顺序腋窝顶端(腋尖淋巴结群)腋窝内侧壁近肋骨和前锯肌处(中央淋巴结群)胸大肌下缘深部 (胸肌淋巴结群)腋后皱壁深部 (肩胛下淋巴结群)腋窝外侧壁 (外侧淋巴结群) 汇报；乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。