2020年医学实践技能必过规划表.pdf
2020医学实践技能必过【2020年备考第一篇】考试内容及安排l 2实践技能考试内容和方式：临床类别考考试内容,(分）1时间（灼）1说明心肺听诊影像诊断6 |试如计莽机呈现，平生计I 临床思心电图诊断7 算机作答“一考站40 维能力医镂医凤2 15 试题计算机呈现，为生纸病例分析I 22 笔作答笫二考站体格检查20 15 在医用模具）j笫三名站基本操作20 10 考生在医用模拟人或医用模具上进行操作合计100 65 考站考试内容单向分总分时间说明值心肺听诊8 总时间第一考站A临床思影像诊断6 40分钟试题计算机呈现，心电图诊23分维能力7 考生计算机作答断合理分医德医风2 配为临床思病史采集15 14分钟试题计算机呈现，第一考站B37分26分钟维能力病例分析22 考生纸笔作答考生在标准体检者身第二考站体格检查20 20分15分体（直肠指检和乳房钟检查在医用模具）上进行检查第三考站基本操作20 20分10分考生在医用模拟人或钟医用模具上进行操作合计60分合100 65分格分钟总分值为100分， 合格分数线为60分即可参加笔试第一站：会写会看会听第二站：会查会同步讲述第三站：会动会同步讲述以上绝招掌握：会过会拿证第2页共32页【2020年备考第二篇】，1. 第一站答题纸， 请最少各打印30张以上备用2020深圳医顺教育临床类病史采集试题答题纸姓名：单位：准考证号：题组号：医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内 ,./ 得分：监考老师签字：答题： （请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）简要病史：你作为住院医师， 按照标准住院病历要求， 围绕以上病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：11分钟总分15分（一）现病史（二）其他相关病史回第4页共32页姓名：单位：准考证号：题组号：医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内 ./ 得分：监考老师签字：答题： （请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）时间：15分钟总分22分一、 初步诊断二、 诊断依据三、 鉴别诊断四、 进一步检查五、 治疗原则第5页共32页2.第一站B高分秘籍，我们的最低目标32分以上简要病史：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：11分钟总分15分（一）现病史1. 根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：能引起主要症状的相关原因或疾病(2) * *症状：注意有几个症状，写几个笝个单独写一条(3) * *症状：时间、 性状、晕、规律、类型、程度、加重缓解因素（不度此时，性色规律加重缓解）(4)伴随症状：和主要症状可以一起存在的相关症状，有无和？有无和？有无和？写三组笝组3-4个2、诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查： （写出有帮助的检查）(2)治疗情况：是否用过药治疗，疗效如何。（写出治疗药物名称）3、一般情况发病以来饮食、睡眠、二便体重变化情况（二）其他相关病史1有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史要求：（儿童加预防接种史，女性加月经史，婚育史）（男人写烟酒史，遗传疾病等需写有无相关疾病家族史）（同一系统的其他疾病，主要症状的相关疾病最为重要）问诊技巧卷面分条理2分第6页共32页（主诊断正确与否人命关天！）时间：15分钟总分22分一、 初步诊断要求：诊断要准确到位， 如实在不会宁大勿小，主副诊断尽量齐全， 务必把握题眼。高血压休克贫血糖尿病低高钾等副诊断不要遗漏，高血压要分级心功能要分期等不要遗漏。二、 诊断依据 （初步诊断错误诊断依据0分）要求：有几个初步诊断， 诊断依据就务必分开写几个必须原文摘抄顺序为（病史临床表现阳性体征实验室检查）1, 简要病史2, 主要临床表现3, 体征4, 实验室检查如有副诊断， 下方再重复1234或234或34或4。三、 鉴别诊断要求：至少写4个 无需写依据， 只需写出疾病名称。能引起阳性体征或者典型表现其他相关疾病， 同系统其他疾病。一四、 进 步检查要求：1, 确诊用检查2, 对该疾病有帮助的常规辅助检查全写上3, 对治疗和鉴别诊断有帮助的相关检查五、 治疗原则要求：1, 一般支持治疗， 休息等。2, 该病的相关对症治疗。3, 该病的根本治疗。4, 健康教育。G. 第一站B-病例分析题眼汇总执业95个助理54个I呼吸系统执业12个助理8个I1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音慢性阻塞性肺疾病。注意：如题目出现突然加重几天，则加上急性加重期。如果出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病如果出现Pa0260PaC0250副诊断l型呼吸衰竭Pa0260 PaC0250副诊断II型呼吸衰竭如果出现突发胸痛，叩诊鼓音，则副诊断：自发性气胸如果下肺闻及湿性哮音，哪侧肺炎 如左下肺肺炎2支气管哮喘诊断：只要看到反复发作的喘息与刺激，与季节有关支气管哮喘。只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效支气管哮喘。只要看到反复发作喘息，出现哮鸣音支气管哮喘注意： 有无1还是2型呼吸衰竭的副诊断。只要题目中有加重几天，一定是急性发作期。右下肺少许斑片状影，考虑右下肺炎3. 支气管扩张（助理大纲不要求1)诊断：只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年支气管扩张X线可见囊状影、囊腔支气管扩张CTX看到双轨症支气管扩张注意：如果有白细胞升高，下肺有湿哆音，X下肺肺炎4. 肺炎诊断：只要题目出现哪一侧下肺湿哆音肺炎只要看到受凉后，发热寒战，咳痰，白细胞升高肺炎注意：诊断肺炎时一定要写哪一侧肺炎还是双肺肺炎。如果出现 X线可见肋隔角消失，有弧形影，出现了肺炎性胸腔积液。5. 肺结核诊断：低热、盗汗、乏力、咳嗽血沉(ESR)增快呼吸系统症状肺结核注意：出现胸痛、胸水，ADA45=结核性胸膜炎6. 肺血栓栓塞诊断：、 /、 32人第n让n口仁肺梗死三联征（呼吸困难，胸痛，咯血）+P2亢进肺血栓栓塞只要看到突发呼吸困难+P2亢进肺血栓栓塞只要看到长期卧床后突发呼吸困难肺血栓栓塞注意：是否有下肢深静脉血栓的副诊断7恶性和结核性胸腔积液（助理大纲不要求2)诊断：看到低热盗汗加结核中毒症状胸腔积液结核性胸膜炎看到 PPD阳性胸腔积液结核性胸膜炎看到ADA 45+胸腔积液结核性胸膜炎 有胸膜摩擦音为干性胸膜炎看到恶性肿瘤病史胸腔积液恶性胸腔积液看到LDHSOO+胸腔积液恶性胸腔积液看到血性胸腔积液恶性胸腔积液注意：恶性积液时别忘记原发肿瘤的主副诊断8. 肺癌诊断：老人刺激性咳嗽，痰中带血，体重下降肺癌中老年人长期肺不张有阻塞性肺炎肺癌注意：X见水平裂上移哪儿肺不张发热抗感染有效肺不张(X见水平裂上移）哪儿阻塞性肺炎LDHSOO, 副诊断：恶性胸腔积液9. 呼吸衰竭（助理大纲不要求3)诊断：如果出现Pa0260PaC02133)视网膜病变糖尿病只要高血压有以上疾病很高危注意：副诊断 ：有无心脏扩大有无心律失常老人是否收缩期高血压并注意心功能分级完美格式：高血压级危17. 心脏瓣膜病（助理大纲不要求2)诊断：只要考心脏瓣膜病必须先给风湿性心脏瓣膜病的大诊断只要看到心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄只要看到心尖部收缩期吹风样杂音二尖瓣关闭不全胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋舒张期叹气样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋收缩期喷射样杂音主动脉瓣狭窄注意：完美格式风湿性心脏瓣膜病主诊断瓣膜疾病有几个写几个回 回第11页共32页有无心脏扩大心功能分级有无心律失常18. 结核性心包炎（助理大纲不要求3)诊断：只要看到潮热、乏力等结核中毒症状心音扩大心音遥远结核性心包炎只要看到低热盗版体重下降心包积液结核性心包炎注意：如果有气短、奇脉、心界向两侧扩大心包积液的副诊断有无肺结核病史的副诊断化系统 19. 胃食管反流病诊断：只要看到反酸、烧心、胸骨后灼烧，抗酸 药可缓解胃食管反流病20食管癌诊断：只要看到中老年人进食嗖咽吞咽困难食管癌21. 胃炎诊断：只要看到服用非肖体抗炎药，出现腹痛、血便、呕血急性胃炎急性胃黏膜病变又名急性糜烂性出血性胃炎只要看到食欲下降，恶心，嗳气壁细胞抗体PCA (+) , 内因子抗体IFA (+) 慢性胃炎A型萎缩性胃炎只要看到食欲下降，恶心，嗳气发生在胃窦部+HP (+) 慢性胃炎B型萎缩性胃炎注意：副诊断： mcv;:100巨幼红细胞 性贫血 mCV80缺铁性贫血22. 消化性溃疡十二指肠溃疡和胃溃疡诊断：看到上腹疼痛数年，夜间或饥饿时发生十二指肠溃疡看到上腹疼痛数年，餐后发生疼痛胃溃疡注意：如果有黑便，粪便隐血 （）上消化道出血副诊断如果有呕吐隔夜宿食有幽门梗阻如果有刀割样疼痛，肝浊音区缩小或消失消化道穿孔（哪个消化道）如果有板状腹，全腹压痛反跳痛急性弥漫性腹膜炎第12页共32页11 23. 消化道穿孔诊断：有无消化性溃疡病史突发上腹剧烈刀割样疼痛板状腹隔下游离气体影肝浊音区消失何种消化性溃疡并穿孔注意：看到呕血黑便、 粪便隐血(+) =上消化道出血24胃癌深圳医顺官方正版客服QQ: 800183671/微信18510219616为您顺利拿证保驾护航诊断：只要看到老年男性上腹疼痛，体重减轻， 贫血消瘦胃癌如有锁骨淋巴结转移进展期胃癌注意：有无贫血， 幽门梗阻副诊断25. 非酒精性脂肪性肝病（助理大纲不要求1)诊断：肥胖或三高人群既往无肝炎和饮酒史+ALT增高肝大质韧+B超肝区强回声注意：有长期饮酒史的+ALT增高肝大质韧+B超肝区强回声酒精性脂肪肝26. 肝硬化诊断：乙肝多年，蜘蛛恁腹水或脾大或侧支循环形成移动性浊音（）液波震颤（十）乙型肝炎肝硬化失代偿期注意：如果有腹紧张、 压痛、 反跳痛自发性腹膜炎如果有脾大， 红细胞血小板下降脾大 脾功能亢进27. 上消化道出血诊断：只要看到反复黑便呕血消化性溃疡病史上消化道出血只要看到粪便隐血（） 上消化道出血只要看到进食硬食呕血黄疽蜘蛛痔脾大+HbsAg (+)食管胃底静脉曲张破裂出血注意：别忘记有饥饿痛夜间痛是十二指肠溃疡副诊断别忘记有餐后痛是胃溃疡副诊断别忘记是否有失血性贫血 失血性休克的副诊断28. 肝癌（助理大纲不要求2)诊断：只要看到乙肝病史多年，AFP200持续8周， 诊断原发性肝癌只要看到乙肝病史多年， 出现肝区疼痛 肝脏肿大原发性肝癌注意：肝硬化引起的一定是原发性肝癌不能少了原发性3个字别忘记乙肝、 肝硬化副诊断回 回第13页共32页29. 胆石病 胆道感染诊断：出现痛热黄白细胞升高20=胆总管结石 急性胆管炎出现痛热黄休克神志变化急性梗阻性化脓性胆管炎只要看到痛热黄白细胞20=急性梗阻性化脓性胆管炎油腻食物后右上腹痛胆囊结石油腻食物后右上腹痛murphy(+) =胆囊炎注意：为求得万无一失无论是胆囊结石还是胆管结石先给出胆石病的大诊断无论是胆囊炎还是胆管炎先给出胆道感染的大诊断30急性胰腺炎诊断：只要看到突发上腹痛向腰背部放射，同时血或尿淀粉酶升高急性胰腺炎看有无出血、坏死、休克，血压下降，有重症急性胰腺炎看有无出血、坏死、休克，血压下降，没有轻症急性胰腺炎31. 溃疡性结肠炎（助理大纲不要求3)诊断：看到腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效，大便镜检白细胞10-15个溃疡性结肠炎 (1-3次轻度 4-5次中度 6次重度）注意：考点掌握到位请加上度32克罗恩病（助理大纲不要求4)诊断：只要看到腹痛腹泻腹部包块痰管形成肠梗阻非干酪样肉芽肿克罗恩病只要看到肠镜下出现鹅卵石铺路石裂隙状溃疡克罗恩病33. 肠梗阻诊断：看到痛吐胀闭肠梗阻注意1: 如水平许可，需加上是急性还是慢性 ？是完全还是不完全？单纯还是绞窄？是高位还是低位？是机械还是动力性？注意2: 有无高血压，低血钾，阑尾术后或其他术后的副诊断诊断举例：急性肠梗阻（完全性单纯性 低位肠梗阻）第14页共32页34. 结直肠癌诊断：看到老年男性脓血便直肠指诊触及肿块直肠癌看到老年消瘦体重减轻粪便潜血(+) +可触及腹部肿块结肠癌注意：有无高血压失血性贫血的副诊断35肠结核（助理大纲不要求S)诊断：低热盗汗腹泻便秘相交替+X线出现跳跃证激惹征肠结核36. 结核性腹膜炎诊断：低热盗汗腹痛腹水+ESR升高腹部膨隆揉面感结核性腹膜炎37急性阑尾炎诊断：先有肪周痛，再有转移性右下腹痛急性阑尾炎如果有体温升高白细胞中性粒细胞明显升高急性化脓性阑尾炎注意：有无局限性或弥漫性腹膜炎的副诊断38. 肛管疾病诊断：如果排便时，肛门剧痛，便后鲜血，无突出肛裂排便是有一小肿物突出伴鲜血，无疼痛内痔排便时，有一紫色肿物突出，伴有疼痛血栓性外痔肛门周围有一肿块发红，有波动感肛周脓肿肛门周围有个口，有分泌物和脓液肛痰注意：单纯性肛痰（只有一个痰管）和复杂性肛痰（有多个痰口和痰管）痰口距肛门大于2.5cm为高位小于2.cmS为低位举例：如只有一个口，痰口距肛门1.5cm诊断为 低位单纯性肛痰39腹外师诊断：只要看到腹股沟有一包块哪一侧腹股沟拙注意：如基础扎实给出斜拙还是直拙还是股师如果出现数小时不能还纳哪一侧腹股沟拙嵌顿如果包块很容易回纳哪一侧腹股沟师易复性40腹部闭合性损伤诊断：无论肝破裂、脾破裂、肠破裂先写闭合性腹部损伤大诊断左季肋部外伤（左上腹部）后，严重内出血，不凝血脾破裂右季肋部外伤（右上腹部）后，既有内出血，又有腹膜刺激征肝破裂外伤后，只有严重腹膜刺激征消化道破裂：肠破裂注意：别忘记腹膜炎、失血性休克、贫血副诊断I泌尿系统执业6个助理3个41急性肾小球肾炎诊断：儿童上呼吸道感染血尿+C3巨抗O(+) =急性肾小球肾炎注意：是否有急性肾功能不全副诊断42. 慢性肾小球肾炎一诊断： 个人肾炎病史多年慢性肾小球肾炎注意：一如果题目有Ser异常请给予肾功能不全哪 期不全代偿177 不全失常442 肾衰肌酐707 707上尿毒症一如果题目有给GFR, 给出慢性肾脏病CKD哪 期有高血压肾性高血压有血红蛋白巨肾性贫血有血钾高高血钾症43. 尿路感染深圳医顺教育官方正版客服44.诊断：看到尿亚硝酸盐阳性，一定有尿路感染尿频、尿急、尿痛无发热、无腰痛急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛有发热、有腰痛白细胞管型急性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛数年慢性肾盂肾炎45. 尿路结石（助理大纲不要求1)诊断：腰痛血尿尿路结石输尿管有强回声哪侧输尿管结石肾盂内强回声哪侧肾盂结石排尿突然中断变换体位恢复膀胱结石注意：如出现肾盂和输尿管同时扩张考虑是否有哪侧肾积水的副诊断45良性前列腺增生（助理大纲不要求2)诊断：中老年男性夜尿增多进行性加重的排尿困难良性前列腺增生注意：回 回第16页共32页有没有急性尿猪留的副诊断46. 慢性肾衰（助理大纲不要求3)诊断：多年肾脏病史血肌酐升高血尿素氮升高慢性肾衰竭CKD分期：Ser分期：1.90 2. 60-89 3. 30-594. 15-29 5. 15 诊断格式：1圣177不全代偿2. 177-442氮质血症3. 442-707肾衰4. ;:=101 尿毒症期慢性肾衰竭哪一期如慢性肾衰竭尿毒症期或慢性肾脏病哪一期如慢性肾脏病CKD5期注意：是否有慢性肾 小球肾炎副诊断注意：是否有肾性贫血是否有高钾血症是否有肾性高血压是否有肾性骨病豆罚E-47. 异位妊娠诊断：已婚女性，停经腹痛阴道流血宫颈举痛异位妊娠（哪一侧输卵管妊娠破裂）注意：是否有失血性休克失血性贫血的副诊断48. 前置胎盘（助理大纲不要求1)诊断：只要看到孕妇突发无痛性阴道流血前置胎盘49. 胎盘早剥（助理大纲不要求2)诊断：只要看到妊高症孕妇突发持续性腹痛胎盘早剥只要看到妊高症孕妇子宫板状硬胎盘早剥只要看到妊高症孕妇突发持续性腹痛贫血程度与外出血不成正比胎盘早剥注意：是否有失血性休克失血性贫血的副诊断so. 妊娠期高血压疾病（助理大纲不要求3)诊断：只要看到妊娠血压140/90=妊娠时高血压只要看到妊娠血压140/90+蛋白尿子病前期只要看到妊娠血压160/110+或24小时蛋白尿Sg=重度子痀前期51. 自然流产（助理大纲不要求4)诊断：妊娠小于28周停经、腹痛、阴道流血自然流产妊娠小于28周停经、腹痛、阴道流血宫口关，子宫大小符合停经月先兆流产妊娠小于28周停经、腹痛、阴道流血宫口开，子宫大小符合停经月难免流产妊娠小于28周停经、腹痛、阴道流血宫口开，子宫大小小于停经月不全流产注意：是否有失血性贫血和失血性休克的副诊断52. 子宫内膜异位症（助理大纲不要求S)诊断：只要看到痛经子宫不大正常子宫内膜异位症只要看到痛经子宫不大正常盆底及宫底韧带触及痛性结节子宫内膜异位症注意：是否有原发不孕副诊断53. 产后出血（助理大纲不要求6)诊断：只要看到胎儿挽出后24小时内失血量soo毫升产后出血只要胎儿挽出后24小时内剖宫产失血量1000毫升产后出血注意：是否有失血性贫血和失血性休克的副诊断54急性盆腔炎诊断：人流上环后腹痛，发热，阴道分泌物增多宫颈举痛急性盆腔炎（盆腔炎性疾病）55. 子宫颈癌（助理大纲不要求7)诊断：中老年女性阴道接触性出血子宫颈癌中老年女性，阴道不规则出血宫颈有菜花样肿物子宫颈癌（如果基础扎实准确把握，请加上宫颈癌分期）注意：有无慢性失血性贫血的副诊断56. 子宫肌瘤（助理大纲不要求8)诊断：月经增多贫血经期延长子宫有肿块子宫肌瘤如出现子宫表面凹凸不平或多个低回声团块则为多发性注意：缺铁性贫血或慢性失血性贫血的副诊断第18页共32页57. 子宫内膜癌（助理大纲不要求9)诊断：只要看到中老年妇女异常阴道流血（可发生在绝经前，围绝经期，绝经期）子宫内膜癌只要看到绝经后阴道不规则出血子宫内膜癌注意：如果基础扎实准确把握，请加上分期58. 卵巢癌（助理大纲不要求10)诊断：中老年妇女子宫后方附件区有一肿物，可见血流信号卵巢癌中老年妇女+CA125升高AFP升高卵巢癌59. 卵巢囊肿蒂扭转（助理大纲不要求11)诊断：附件区或子宫后方可见一襄性包块，张力高，边界清，起床或变换体位突发腹痛哪侧卵巢囊肿蒂扭转I血液系统执业5个助理3个I60. 缺铁性贫血诊断：只要看到面色苍白+mcv80=缺铁性贫血只要看到小细胞mcv80低色素mcHC32贫血缺铁性贫血只要看到面色苍白中央淡染区扩大缺铁性贫血注意：是否有出血原发病副诊断如月经过多如异常子宫出血如消化道肿瘤61再生障碍性贫血诊断：三系减少胸骨无压痛，肝脾无肿大再生障碍性贫血三系减少巨核细胞缺如骨髓增生减低再生障碍性贫血62. 白血病深圳医顺正版客服QQ:800183671/微信18510219616为您顺利拿证保驾护航！诊断：三系减少胸骨有压痛，肝脾有肿大白血病发病数天为急性白血病三系减少淋巴结肿大PAS(+)POX(-)=急性淋巴细胞白血病三系减少+DIC+POX强阳性急性早幼粒细胞白血病(M3)三系减少非特异性酕酶实验，能够被NaF抑制急性单核细胞白血病(MS型）注意：是否有肺部感染的副诊断第19页共32页63. 淋巴瘤（助理大纲不要求1)诊断：无痛性颈部淋巴结肿大淋巴结活检确诊淋巴瘤无痛性颈部淋巴结肿大+RS细胞霍奇金淋巴瘤出现CD几阳性是非霍奇金淋巴瘤如果出现 cyclind(特异性周期蛋白 D) =套细胞淋巴瘤如果出现CD20 (+) =弥漫大B细胞淋巴瘤如果出现CDlO (+) =滤泡细胞淋巴瘤注意：淋巴瘤诊断时一定哪一期哪一组诊断套细胞 弥漫大B细胞滤泡细胞淋巴瘤时先给出非霍奇金淋巴瘤大诊断64. 特发性血小板减少性紫瘢（助理大纲不要求2)诊断：皮肤有出血点血小板减少特发性血小板减少性紫瘢皮肤有出血点骨髓巨核细胞增多、产板型减少血小板减少特发性血小板减少性紫瘢I内分泌系统 执业3个助理2个I65. 甲状腺功能亢进诊断：甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高 ，TSH下降甲亢年轻女性，消瘦心悸怕热多汗易饿多食+T3T4高TSH下降甲状腺肿大，有细颤或血管杂音弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves 病）注意：是否有白细胞减少的副诊断66. 甲状腺功能减退（助理大纲不要求1)诊断：只要看到T3 T4下降TSH升高 甲减只要看到智力低下身材矮小皮肤粗糙甲减只要看到智力低下舌宽厚易腹胀便秘甲减TSH正常值2,._,lOmU/L67糖尿病诊断：青少年血糖t=1型糖尿病看到一个中老年人多饮多尿体重下降血糖t =2型糖尿病注意：有无酮症酸中毒高渗性非酮性昏迷等并发症的有无血脂异常第20页共32页神经系统执业5个助理2个68. 脑出血诊断：老人突发不能言语偏瘫血压很高+CT高密度白影脑出血（哪一侧基底节）注意：一定有高血压以及分级的副诊断69. 缺血性卒中又名脑梗死务必注意是急性还是慢性诊断：老人晨起突发肢体偏瘫失语+CT低密度影或无异常急性缺血性卒中（急性脑梗死）急性哪一侧脑血栓形成激动运动时突发肢体偏瘫失语心脏瓣膜疾病急性缺血性卒中 （急性脑梗死）急性哪一侧脑栓塞形成注意：有无高血压及其分级有无血脂异常副诊断70. 蛛网膜下腔出血（助理大纲不要求1)诊断：突发剧烈疼痛，颈项强直无偏瘫+CT可见脑池、脑沟、脑裂高密度影哪一侧蛛网膜下腔出血没有把握就写蛛网膜下腔出血注意：有无高血压的副诊断箭头部分为环池高密度影第21页共32页71硬脑膜外血肿（助理大纲不要求2)诊断：头颅外伤典型中间清醒期+CT双凸状梭状高密度影哪一侧硬脑膜外血肿注意：如果出现颖骨顶骨下双凸状高密度影哪一侧颗顶骨外侧硬脑膜外血肿如果出现瞳孔散大，哪侧瞳孔散大，就必须诊断小脑幕切迹抽。有无颅骨骨折副诊断72. 闭合性颅脑损伤（助理大纲不要求3)诊断：只要看到头部CT见左额、顶骨质不连续，左顶骨局部向内凹陷颅骨骨折注意：只要看到头颅CT见新月形薄层高密度硬膜下血肿有无其他脑损伤怍73. 骨折诊断：外伤后出现哪个部位畸形疼痛活动障碍骨擦音、骨擦感哪个部位骨折如果左侧股骨左侧股骨骨折如果右侧股骨干右侧股骨干骨折小腿外伤骨折常导致胫胖骨骨折肩部外伤骨折常导致胧骨外科颈骨折上臂中下段肿胀畸形异常活动胧骨中下段骨折如果出现会阴部淤斑，骨盆挤压阳性骨盆骨折如果出现银叉枪刺样骨折哪一侧挠骨远端伸直型骨折(colles骨折）注意：如果肉眼能看到骨折处哪个部位的开放性骨折是否是粉碎性骨折 （多个骨碎片）有无挠神经等损伤（掌指关节不能背伸，垂腕等表现）有无失血性贫血和休克的副诊断左胧骨中下段骨折第22页共32页关节脱位深74.诊断外伤后出现关节痛，弹性固定或关节盂空虚哪一侧关节脱位如左尺骨鹰嘴后移，肘后空虚左肘关节脱位Dugas+=*侧肩关节脱位如胧骨头离开肩甲盂窝，位于喙突的下方即喙突下脱位前脱位右肘关节后脱位注意：是否合并骨折75颈椎病（助理大纲不要求1)诊断：有MRI脊髓受压+MRI椎管狭窄明显病理征阳性行走不稳摔倒感手足无力脊髓型颈椎病上肢疼痛麻木神经根型颈椎病眩晕椎动脉型颈椎病面部出汗、心率加快交感神经型颈椎病76. 腰椎间盘突出（助理大纲不要求2)只要看到腰腿痛直腿抬高实验阳性腰椎间盘突出只要看到腰疼腿疼腰椎间盘突出症注意：如基础扎实，可以写出具体第几腰椎间盘突出77系统性红斑狼疮诊断：中青年面部红斑关节疼痛蛋白尿抗dsDNA+ =系统性红斑狼疮抗SM+ANA+=系统性红斑狼疮注意：只要出现蛋白尿狼疮性肾炎的副诊断只要出现精神不好，肢体无力神经精神性狼疮78类风湿性关节炎诊断：看到中老年女性对称性关节肿痛晨僵大于1小时类风湿性关节炎看到血清RF+=类风湿性关节炎看到抗CCP+=类风湿性关节炎注意：11RF正常20 现在升高 ESR+(血沉）正常0-15现在升高是否有慢性病性贫血副诊断I儿科系统 执业6个助理3个79. 小儿肺炎诊断：咳嗽咳痰肺部哮音胸片浸润影小儿肺炎小儿受凉后发热、咳嗽双肺闻及固定中细湿喽音支气管肺炎（细菌感染可能性大）小儿受凉后发热、 咳嗽肺部体征不明显青霉素类无效肺炎 （支原体感染可能性大）80新生儿黄疽（助理大纲不要求1)诊断：生后24小时内出现黄疽直接诊断病理性黄疽血清胆红素足月儿221mol/L早产儿256mol/L=新生儿病理性黄疽生后2-3天内出现黄疽肝脾肿大贫血新生儿溶血病黄疽退而复现肪部脓性分泌物五不一低下皮肤淤点淤斑新生儿败血症注意：新生儿溶血病是何种溶血是否有胆红素脑病81. 小儿腹泻病深圳医顺教育官方正版客服 QQ: 800183671/微信18510219616为您顺利拿证保驾护航！诊断：小儿秋冬季腹泻发热出现蛋花样黄水样无臭味大便小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）注意：必须加上哪一度脱水什么渗的副诊断有无代谢性酸中毒有无休克贫血判断脱水程度：轻度脱水体重减轻5%精神尚可或稍差，有尿，有眼泪中度脱水体重减轻5%-10%精神萎靡，四肢发凉，少尿，少泪重度脱水体重减轻15%昏迷、 休克、 皮肤有花纹、四肢厥冷，无尿，无泪呼吸深大，血HC03-降低代谢性酸中毒82. 营养性维生素D缺乏性侚倓病活动期（助理大纲不要求2)诊断：一个孩子冬季出生乒乓球样头颅颅骨软化方颅/X形腿血钙血磷i维生素D缺乏性侚倭病活动期（笔试称之为激期）83. 小儿惊厥（助理大纲不要求3)诊断：第页共32页丿高热（一般39度）四肢抽动数分钟自行缓解高热惊厥高热（一般39度）四肢抽动心肺神经系统完全正常高热惊厥注意：是单纯性热性惊厥还是复杂性热性惊厥单纯性热性惊厥占热性惊厥比例70% 发作全面发作抽描次数一次发作只抽一次持续时间10分钟1发热、疹出热盛上呼吸道感染全身丘疹口腔麻疹黏膜斑麻疹2接触史低热湛痒性水疽疹皮疹向心性分布“四世同堂”水疽3. 突发高热热退疹出麻疹幼儿急疹4. 低热上呼吸道感染红色丘疹耳后淋巴结肿大、触痛风疹5发热咽痛草苺舌帕氏线全身弥漫皮疹，疹间无正常皮肤猩红热6发热手足口臀斑丘疹和痐疹不痛不痒不结痴不留疤手足口病注意：有无相关并发症I传染系统执业5个助理2个I85. 肾综合征出血热（助理大纲不要求1)诊断：只要看到三红（面部，颈部，胸部潮红）三痛（头痛，腰痛，眼眶痛）肾功能损害肾综合征出血热只要看到红蛋白尿点痛肾综合征出血热只要看到异型淋巴细胞肾综合征出血热86病毒性肝炎诊断：1乏力纳差、恶心呕吐肝功能异常抗HAV-lgM阳性甲型病毒性肝炎TBil胆红素（大于34)明显升高+HAV (+) =甲型病毒性肝炎（急性黄疽型）2.HBsAg (+)多年或抗HBV-lgM阳性慢性乙型病毒性肝炎3乏力纳差、恶心呕吐抗HCV-lgM阳性丙型病毒性肝炎4抗HEVigm (+) =急性戊型肝炎注意：是急性还是慢性是否有黄疽性第25页共32页87急性细菌性痢疾诊断：一个人不洁饮食， 腹痛腹泻粘液脓血便大便镜检白细胞10-15个或满视野急 性细菌性痢疾脓血便2个月以上大便镜检白细胞10-15个慢性细菌性痢疾注意：如基础扎实， 可以给出分度88. 流行性脑脊髓膜炎（助理大纲不要求2)诊断：12/1/2/3月头痛高烧皮肤淤点淤斑糖和氯化物巨脑膜刺激征流行性脑脊髓膜炎注意：请务必写全称不要直接写流脑2字会扣分的。89. 艾滋病（助理大纲不要求3)诊断：看到静脉吸毒史，同性行为史， 非洲工作史+HIV (+) =艾滋病如果两肺有间质性病变或磨砂样改变肺抱子虫肺炎注意：有无几型呼吸衰竭kaposi肉瘤的副诊断其他系统执业6个助理5个90. 软组织化脓性感染诊断：1. 发热项背部红肿热痛溃破后疮口糖尿病病史拥2. 发热局部红肿热痛波动感或脓肿已溃破无淋巴结肿大急性蜂窝织炎3发热下肢皮肤红疹、 中间色淡、 界清楚不化脓淋巴结肿大丹毒4.发热指趾头红肿剧痛下垂加重脓性指头炎注意：诊断时加上发病部位91急性乳腺炎诊断：哺乳期妇女乳房红肿热痛哪一侧急性乳腺炎注意：如果乳房肿块出现波动感哪一侧脓肿形成的副诊断92乳腺癌深圳医顺官方正版客服QQ: 800183671/微信18510219616为您顺利拿证保驾护航！诊断：一 一中老年女性乳房有 肿块边界不清伴有淋巴结肿大哪 侧乳腺癌中老年女性乳头皮肤脱屑， 渗液， 糜烂， 结痴哪一侧乳头湿疹样乳癌青中年女性突然出现乳房增大，红肿，伴有淋巴结肿大哪一侧的炎性乳癌93. 一氧化碳中毒诊断：当题目中出现煤炉，热水器，出现汽车内，车库内出现意识障碍，皮肤（樱桃红）急性一氧化碳中毒注意：通过COHB或临床表现进行分度。轻度：COHB浓度10%-20%表现：头痛头晕恶心呕吐心悸无力中度：COHB浓度30%-40%表现：气短呼吸困难视物不清重度：COHB浓度40%-60%表现：迅速昏迷肺水肿心衰注意：有没有呼吸衰竭的副诊断。94急性有机磷农药中毒诊断：某人跟家人争吵后，口吐白沫，意识障碍，肌肉颤动急性有机磷杀虫药中毒某人跟家人争吵后不久，昏迷出现大蒜味，针尖样瞳孔急性有机磷杀虫药中毒轻度：胆碱酷酶活力50%-70%表现：头痛头晕恶心呕吐心悸无力中度：胆碱酷酶活力30%-50%表现：除上面症状还有震颤瞳孔缩小重度：胆碱酷酶活力30%以下 表现：除上面症状还有昏迷神志不清注意：有没有呼吸衰竭的副诊断。95、镇静催眠药物中毒（助理大纲不要求1)服用过安眠药物史嗜睡头晕意识模糊镇静催眠药物中毒（苯二氮卓类药物中毒）注意：临床常用的催眠药有两类，即苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类催眠药：佐匹克隆、扎来普隆和陛咄坦苯二氮卓类催眠药：艾司陛仑、地西洋第27页共32页【2020年备考第三篇】1 三轮学习规划表（每完成一项请在相应方框内自行打,./)只要按此学习计划， 全部认真完成， 实践技能考试万无一失！内容第r遍、第 遍第 遍病史采菜（万能公式）兀成掌握精通遇到的问题备注第站B病例分析（执业95个助理54个， 准确掌握）测脉搏测体重测身高测测体温量测头围组测血压卫呼吸频率，皮肤弹性蜘蛛痔淋颌下淋巴结、第二站巴腋窝淋巴结、结颈部淋巴结、体格检锁骨上淋 巴检查查结、组滑车淋巴结、腹股沟淋巴结常规体表位置组眼球、 眼险、常结膜、 瞳孔检规查；对光反射检检查（直接间查接）；集合反组射检查气管、 扁桃体检查第28页共32页甲状腺检查手关节检查小腿膝关节检查脊柱检查包括脊柱弯曲度视诊脊柱的颈椎和腰椎活动度脊柱压痛和叩击痛周围血管征检查水冲脉毛细血管搏动征胸部检查组1. 含胸前区体表标志和胸后区体表标志：前面垂直线、侧面垂直线、后面垂直线自然陷窝2.胸部视诊 胸壁、 胸廓检查3. 胸部触诊 胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感4.胸部叩诊 肺部间接叩诊肺上界叩诊肺下界叩诊右肺下界移动度叩诊5.胸部听诊 肺部听诊语音共振胸膜摩擦音6. 乳房 检查乳房视诊触诊腹部检查组1. 腹部视诊3 项 腹部视诊腹部分区 腹部体表标志2. 测址腹围1项3. 辨别腹壁静脉曲张血流方向1项4.腹部触诊1项 浅表触诊和深部触诊5.腹部触诊1项腹壁紧张度压痛反跳痛检查6.胆囊触诊1项胆囊触诊法Murphy征7.肝脏触诊2项单手触诊和双手触诊法8. 脾脏触诊 1项9.腹部包块深部滑行触诊1项10. 腹部振水音检查 1项第29页共32页巨l11 . 腹部液波震颤检查 1项12. 腹部叩诊检查1项13. 肝上界叩诊1项14. 移动性浊音 检查 1项15. 水坑征检查1项16. 肋脊角叩击痛检查1项17. 膀胱叩诊1项18. 腹部听诊1项19. 肠鸣音听诊 1项20. 血管杂音听诊1项心脏检查组（视触叩听）1 . 心脏视诊心脏心前区视诊2. 心脏触诊心尖搏动触诊心前区震颤心包摩擦感3. 心脏叩诊需要叩出相对浊音界做标记4. 心脏脏听诊心脏听诊检查肛门检查组直肠指诊反射、脑膜刺激征检查组L浅反射 1项腹壁反射 检查2. 深反射 3项胧二头肌反射膝反射跟腺反射3. 病理反射1项Babinski4. 脑膜刺激征3项（含颈强直Kernig Brudzinski)肥皂水刷手、手术区皮肤消毒铺巾穿脱无菌手术衣（前第三站交叉、包被式）穿脱隔离衣基本脂肪瘤切开、缝合、操作打结；外伤清创术助理不要求三角巾止血急救和夹1. 动脉穿刺术板固定2. 腰椎穿刺脓肿切开术3骨髓穿刺切口拆线、换药吸氧术（单双侧鼻导管、面罩、鼻塞法）吸痰术插胃管术第30页共32页男女导尿术三腔两囊管止血术四肢浅静脉采血、 股动脉采血术四大穿刺（胸、 腰、腹、 骨）脊柱损伤固定与搬运心肺复苏（含电除颤）简易呼吸器使用心电图必须掌握（执业14/助理12)助理不要求：左右束支传导阻滞助理不要求：左右心室肥厚X线检查必须掌握第一站（执业18/助理17)站A助理不要求：肋骨骨折CT检查必须掌握多媒体（执业11/助理3)考试助理要求3个为：1. 颅脑外伤（颅骨骨折硬膜处血肿硬膜下血肿）2. 脑出血3. 脑梗死B超检查必须掌握（执业4/助理O)第31页共32页
