儿科护理学第六章 营养性疾病患儿的护理.pptx
第六章 营养性疾病患儿的护理,第一节蛋白质-能量营养障碍一、蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良（PEM）是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症，主要表现为体重明显下降，渐进性消瘦或皮下水肿、皮下脂肪减少或消失。,（一）病因1.喂养不当，长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因。2.疾病因素因疾病导致长期摄入不足、消化吸收功能紊乱或消耗过多引起营养不良。常见诱发疾病有迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、结核病、寄生虫病、反复呼吸道感染、先天性消化道畸形等。（1）消化吸收障碍（2）需要量增多（3）消耗量过大,（二）病理改变1.新陈代谢异常（1）蛋白质：摄入不足或丢失过多，负氮平衡，低蛋白性水肿。（2）脂肪：能量摄入不足时，消耗脂肪，超过肝脏代谢能力时，造成肝脏脂肪浸润及变性（3） 碳水化合物：由于供能营养素摄入不足、吸收不良或消耗增多，使糖原储存不足，重者可起低血糖昏迷甚至猝死。（4）水、盐代谢：低蛋白血症可进一步加剧而出现浮肿。（5） 体温调节能力下降：患儿体温偏低。,2.各系统功能低下（1）消化功能低下：（2）循环系统：心肌收缩力减弱，心搏出量减少。（3）泌尿系统：肾小管重吸收功能差而致肾浓缩功能降低，造成尿量增多和尿比重下降。（4）神经系统：神经胶质细胞的增殖和神经元的生长、分化减慢，导致运动功能、学习能力和智力下降。（5）免疫功能：患儿特异性免疫功能及非特异性免疫功能均明显降低，故极易并发各种感染。,（三）临床表现（1)体重改变：最早表现为体重不增，随后体重下降（2）皮下脂肪减少：首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊，严重者皮下脂肪消失。（3）重度营养不良时皮下脂肪消失，额部出现皱纹，肌肉萎缩呈“皮包骨”样，腹部如舟状，智力及体格发育落后，出现营养不良性水肿。（4）并发症：营养性贫血；维生素A缺乏；自发性低血糖；感染。,腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。,婴儿不同程度营养不良的临床特点,2.分型临床上根据患儿身高和体重的减少情况，将营养不良分为三型：（1）体重低下型：（2）生长迟缓型：（3）消瘦型：（四）诊断检查（五）治疗原则： 1.处理危及生命的并发症 2.祛除病因，治疗原发病 3.调整饮食，补充营养物质 4.促进消化和改善代谢功能,（六）常见护理问题1.营养失调低于机体需要量：与热量和（或）蛋白质长期摄入不足和（或）需要量、消耗量过多有关。2.有感染的危险与营养素缺乏，机体免疫力低下有关。3.潜在并发症自发性低血糖、感染、营养性贫血。4.成长发展改变与营养素缺乏，不能满足儿童成长发展所需有关。5.知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及正确的儿童喂养知识。,（七）护理措施（1）饮食管理 1.能量的供给：轻度营养不良 开始供给能量为每日250330kJ/kg（6080kcal/kg），以后逐渐增加。当能量供给达到每日585kJ/kg（140kcal/kg）时。待体重接近正常后，恢复供给正常热量。中度、重度营养不良小儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受性差，饮食调整要逐步进行。能量供给从每日165230kJ/kg（4555kcal/kg）开始，逐步少量增加。,（2）蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日1.52.0g /kg开始，逐步增加到每日3.04.5g/kg，如太早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大。（3）鼓励母乳喂养：母乳喂养可根据患儿的食欲哺乳，按需喂哺。（4）补充维生素及微量元素：食物中应含有丰富的维生素和微量元素。（5）根据患儿病情选择适当的喂养方法。（6）选择小儿易消化吸收又营养丰富的食物。（7）建立良好饮食习惯。,2.促进消化和改善食欲（1）遵医嘱给予患儿口服各种消化酶。（2）注意补充维生素A、B、C、D，以及锌。 （3）有营养性贫血时应补充铁剂、叶酸及B族维生素。 （4）对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。3.预防感染4.观察病情,5.健康知识宣教（1）合理喂养：解释小儿营养不良的病因，介绍科学育儿知识。消毒食具，纠正小儿不良饮食习惯。（2）合理安排作息：有充足的睡眠和休息时间，以及适当的户外活动和体格锻炼，使小儿保持良好的食欲。（3）预防疾病：预防各种急、慢性传染病。定期体格检查，及时矫正先天畸形，如唇裂、腭裂和幽门狭窄等。（4）促进生长发展：为儿童提供良好的生活环境，给予更多的心理支持，促进身心各方面发展。,二、小儿单纯性肥胖,小儿单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过机体的消耗，以致体内脂肪积聚过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病诊断标准：小儿肥胖的诊断以同性别、同身高（长）正常小儿体重均值为标准，超过参考平均值10%19%者为超重；超过20%以上即可称为肥胖；超过20%29%者为轻度肥胖；超过30%49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。小儿单纯性肥胖症占肥胖症的95%97%。,（一）病因1.遗传因素肥胖有很高的遗传性2.能量摄入过多长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪积聚于体内，从而导致肥胖。3.活动过少缺乏活动和适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素。4.其他因素进食过快，或者因调节饱食及饥饿感的中枢调节失衡而导致多食；精神创伤。,（二）病理生理脂肪细胞的体积增大和（或）数目增多，人体脂肪细胞数量的增多主要在小儿出生前3个月、出生后第1年和1113岁三个阶段。若肥胖发生在这三个阶段，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，则治疗较困难且易复发。肥胖患儿可发生一系列代谢及内分泌改变：1.体温调节与能量代谢2.脂类代谢异常3.蛋白质代谢4.内分泌改变,（三）临床表现患儿体态肥胖，皮下脂肪肥厚，以颈部，乳胸部，腹部，臀部，肩部最为明显。重度肥胖者皮肤出现白色条纹或紫色条纹，严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及膈肌运动，造成肺换气量不足，引起低氧血症、红细胞增多、紫绀、心脏扩大，或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。,（四）实验室检查血清甘油三酯、胆固醇大多增高，严重肥胖患儿血清脂蛋白也增高；常有高胰岛素血症；血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常儿童低；肝脏超声检查常有脂肪肝。（五）常见护理问题1.营养失调高于机体需要量，与长期热能摄入超过机体消耗有关。2.自我形象紊乱与身体过分肥胖，得不到同伴认可有关。3.知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养的知识。4.社交障碍与肥胖造成心理障碍有关。,（六）护理措施（1）控制饮食 1、减少热能性食物的摄入，选择低脂、低碳水化合物和高蛋白质食物；每日食物供能总能量的减少量，依患儿年龄及肥胖程度而定。 2、宜选用体积大、饱腹感明显而热能少的蔬菜类食品，加适量的蛋白质如瘦肉，补充维生素及矿物质。,（2）加强运动： 1、在限制饮食的同时，鼓励患儿增加运动量，促使能量消耗，促进肌肉发育。 2、根据患儿耐受力逐渐增加运动量，以运动后轻松愉快、不感到疲劳为准则。（3）心理支持：为患儿制定饮食控制和运动计划，让他们充分参与，不断鼓励他们坚持控制饮食和进行运动锻炼。,真题讲解1、肥胖-换氧不良综合征2、营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是（）A.腹部 B.躯干 C.面部 D.四肢3、某营养不良患儿，其身高低于同年龄、同性别正常小儿的均数2个标准差，其营养不良的类型为（）A.生长迟缓型 B.消瘦型 C.体重低下型 D.正常型,谢谢观看,THANK YOU,
