内科护理学绪论.pptx
考试说明,考试题型,第一章绪 论,一、内科护理学的概念 内科护理学是认识疾病，防治疾病，对患者进行生理、心理、社会的整体护理的学科。二、护理的定义 护理是一门科学，研究对象是人，是为人类健康服务的。,三、医学模式转变对护理学的影响,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,1.护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。2.护理实践及护理教育发生变化，指导护士的护理活动，护理患者是对患者从生理、心理、社会实施整体护理。,四、护理程序在内科护理学中的应用护理程序是一种体现整体护理观的临床思维和工作方法。护理程序包括5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。,评 估收集资料分析整理资料,诊 断提出护理诊断,计 划排列优先顺序制定目标制定护理措施,评 价目标实现与否重审护理计划,实 施实施护理措施继续收集资料,填空,选择,考点点拨1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人生命过程及家庭、社区对现存的或潜在的健康问题的说明。2.目标的陈述组成目标的陈述包括：主语、谓语、行为标准及评价时间。,名词解释,填空,第二章呼吸系统疾病,第一节总论,总论,呼吸系统的解剖结构,呼吸系统的生理功能,呼吸的调节,一、呼吸系统的解剖结构（一）呼吸道1.上呼吸道：鼻、咽、喉组成2.下呼吸道：气管至呼吸性细支气管末端， 气管在隆突处（胸骨角平面）分为左右支气管，进入肺叶。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，为气体交换场所。,右主支气管短粗、陡直，故异物更易 坠入右肺,环状软骨为界分为上下呼吸道,填空,选择,3.呼吸道的组织结构 1）黏膜 正常情况下分泌粘液，每日约100ml。 2）黏膜下层 含有粘液腺和黏液浆液腺，慢性炎症时，腺体肥大分泌亢进。 3）外膜 由软骨、结缔组织、平滑肌构成。随支气管分支，软骨渐少而平滑肌增多，平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛，导致呼气性呼吸困难。,（二）肺 1.肺泡 气体交换场所，肺泡周围有丰富毛细血管网，相邻肺泡间气体、液体可经过肺泡孔相通。 2.肺泡上皮细胞 型细胞覆盖肺泡总面积95%， 与邻近毛细血管内皮细胞紧密相贴，构成气血屏障，肺水肿和肺纤维化时此屏障厚度增加。型细胞 分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺萎缩。急性呼吸窘迫综合征发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。 3.肺泡巨噬细胞 吞噬入肺泡的微生物和尘粒。 4.肺间质 介于肺泡壁之间的组织结构，促使肺通气和肺换气顺利进行。,填空,选择,（三）胸膜腔和胸内压1.胸膜腔：由脏层、壁层胸膜共同围成的密闭的潜在性腔隙。,思考：此时患者胸痛应如何缓解疼痛呢？,壁层胸膜分布有感觉神经末梢，发生病变或受刺激时出现胸痛。,胸内负压的生理意义：是使肺维持在扩张状态，不致因肺回缩力的作用而萎缩，促进静脉血及淋巴液的回流。,（四）肺的血液供应,1.肺循环 执行气体交换功能。肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。 2.支气管循环 营养各级支气管及肺。支气管动脉在支气管扩张等疾病时增生、扩张，可引起大咯血。,二、呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能1.肺通气 肺与外环境之间的气体交换。通过呼吸肌运动引起胸腔容积变化，使气体有效进入和排出肺泡。,二、呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能2.肺换气 是指肺泡与肺泡壁毛细血管之间的气体交换。气体交换是通过气血屏障（呼吸膜）以弥散的方式进行的。影响肺换气的主要因素有：1）呼吸膜的面积2）呼吸膜的弥散功能3）肺通气与血流的比例（V/Q=0.8）4）呼吸膜两侧的气体分压差,多选,（二）防御功能（简答）,1.呼吸道的加温、加湿和机械阻拦 空气经鼻粘膜加温至37左右，达到95%的相对湿度以符合生理需要。 2.黏液、纤毛运载系统 运载、清除有害颗粒。 3.肺泡的防御功能 肺泡中大量的巨噬细胞清除颗粒发挥重要作用。 4.咳嗽反射 将异物或微生物排出体外。 5.呼吸道分泌的免疫球蛋白 如溶菌酶、干扰素、分泌型IgA等抵御呼吸道感染。,三、呼吸的调节 呼吸的调节通过呼吸中枢控制、神经反射调节和化学性调节来完成。 呼吸的化学性调节主要指氧、二氧化碳和H+对呼吸的调节作用。 1、CO2 CO2对 调节和维持起重要的作用，一定浓度的CO2通过对中枢和外周化学感受器的刺激作用对呼吸运动发挥兴奋作用。超过一定浓度则抑制呼吸。 2、缺氧 缺氧对呼吸的兴奋作用是通过刺激外周化学感受器，尤其颈动脉体来实现。 3、H+：浓度增高，呼吸加深加快。反之，呼吸运动受抑制。,思考：患者有缺氧和二氧化碳潴留吸氧的流量和浓度如何呢？仅有缺氧没有二氧化碳潴留又如何吸氧呢？,真题讲解一、单项选择题1. 不具有气体交换功能的呼吸道结构是【 B 】 A.肺泡囊 B.终末细支气管 C.肺泡管 D.呼吸性细支气管2.空气进入鼻粘膜可加温至多少 【 C 】 A.35 B. 36 C. 37 D. 38 3. 型呼吸衰竭病人出现缺氧而无二氧化碳潴留应该如何给氧【 A 】 A.低流量低浓度持续给氧 B.低流量低浓度间歇给氧 C.高流量高浓度持续给氧 D.高流量高浓度间歇给氧,二、多项选择题1.可影响肺换气的因素有【 ABCE 】 A.呼吸膜的面积 B.呼吸膜的弥散功能 C.肺通气与肺血流的比例 D.呼吸频率 E.呼吸膜两侧的气体分压差,2.关于肺泡上皮细胞的描述正确的有【 ACDE 】 A. 型细胞比 型细胞多 B. 型细胞分泌表面活性物质 C. 型细胞分泌表面活性物质 D. 型细胞参与气血屏障的构成 E. 型细胞具有防止肺泡萎陷的作用,三、填空题1.呼吸道以 环状软骨 为界，分为上呼吸道、下呼吸道。2. 肺泡 是气体交换的场所。 四、简答题1.简述呼吸系统的防御功能。,谢谢观看,Thank You!,
