儿科护理学第六章 营养性疾病患儿的护理2.pptx
第六章 营养性疾病患儿的护理,第二节营养性维生素D缺乏性疾病,一、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使正在生长的骨骼端软骨板不能正常钙化，产生的一种以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下的婴幼儿。,（一）维生素D的来源与代谢1.维生素D的来源（1）皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。（2）食物中的维生素D：天然食物含维生素D很少。（3）母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D。2.维生素D的代谢维生素D的代谢直接受甲状旁腺素、降钙素和血磷浓度的调节，受血钙浓度的反馈调节作用。作用：促进肠道对钙的吸收；增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化。,（二）病因1.日光照射不足是引起本病的主要原因。2.维生素D摄入不足不及时添加鱼肝油，缺少户外活动3.围生期维生素D不足母亲妊娠期患有严重营养不良、肝肾疾病引起维生素D不足导致婴儿体内维生素D贮存不足。4.生长速度快对维生素D的需要量多。5.疾病影响或药物作用 严重的肝、胆、肾、胃肠道慢性疾病均影响维生素D和钙、磷的吸收和利用，如婴肝炎综合征、慢性腹泻等,维生素D缺乏钙、磷经肠道吸收利用减少血钙、血磷水平下降，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加加速旧骨溶解脱钙血钙水平维持基本正常。甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，血磷降低，钙磷乘积下降（40），使骨骼钙化受阻，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增多，从而形成一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。,（三）发病机制,（四）临床表现佝偻病可分为以下四期：1.活动早期（初期）多自23个月开始发病，以神经、精神症状为主，小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、夜惊、多汗（与室温、季节无关）。因烦躁和汗水刺激头皮而经常摇头擦枕，致枕后头发环形脱落形成枕秃。,（1）骨骼改变头部：38个月婴儿易发生颅骨软化；78个以上小儿发生方颅；前囟过大或延迟闭合；乳牙萌出推迟，且牙釉质发育差，易患龋齿。胸廓：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端骨样组织增生堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，形成肋骨串珠；以710肋最明显；肋骨钙化不足，膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉向内凹陷，造成肋外翻，形成肋膈沟或称赫氏沟；1岁左右小儿多发生鸡胸或漏斗胸。这些胸廓病变均可影响肺呼吸功能，易患呼吸道感染。,四肢：6个月以后小儿腕和踝部骨骺处膨大呈钝圆形环状隆起，形成手镯或脚镯征；1岁左右小儿开始行走，因骨质软化，下肢负重可出现弯曲现象，形成严重的膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）；重症者易引起长骨骨折。脊柱：患儿久坐可引起脊柱后凸畸形或侧弯。骨盆：严重患儿发生骨盆畸形。,（2）肌肉关节松弛：全身肌张力低下，肌肉、关节、韧带松弛，坐、立、行等运动功能发育较晚。腹壁肌力差，腹部膨隆如蛙腹。（3）神经、精神发育迟滞：重症佝偻病患儿发育受累，条件反射形成慢，情感、动作及语言发育落后，表情淡漠，免疫功能低下，常伴发感染。（4）辅助检查：血液生化改变明显，血钙可稍低，而血磷降低明显，钙磷乘积大多低30，碱性磷酸酶增加。X线片（常摄腕部正位片）显示干骺端明显增宽，临时钙化带模糊不清，呈毛刷样、杯口状改变，骨干密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,3.恢复期经治疗后，神经、精神症状逐渐好转而至消失，肌张力恢复正常。血清钙、磷及钙磷乘积恢复正常，碱性磷酸酶下降。X线片骨骼病变逐渐好转，出现不规则的钙化线，骨质密度逐渐恢复正常。4.后遗症期多见于2岁小儿，严重佝偻病可遗留不同程度的骨骼畸形。临床症状消失，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。,（五）治疗原则治疗原则应以口服维生素D为主，一般剂量为每日50100g（20004000IU），1个月后改预防量（每日400IU）。适当补充钙剂，可选用碳酸钙或枸橼成分的钙制剂。在肌内注射维生素D前应先服钙剂23日。应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加辅食，坚持每日户外活动。严重骨骼畸形者需做外科手术矫正。,（六）常见护理问题1.营养失调低于机体需要量与接受日光照射少，维生素D摄入不足等有关。2.成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼发育和神经、精神发育迟缓有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.潜在并发症骨骼畸形、维生素D中毒。5.知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。,（七）护理措施1.合理喂养母乳喂养者要于生后12周开始添加维生素D，或喂哺维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加富含维生素D、钙、磷、蛋白质的辅食。2.遵医嘱补充维生素D和钙剂注意维生素D过量的中毒表现。3.增加日光照射增加户外活动时间，直接接受阳光照射。出生23周后即可带婴儿进行户外活动，冬季也要保证每日12h的户外活动时间。日光照射时间从10min开始延长至2h，使小儿逐渐适应。,4.促进生长发育避免患儿早坐、久坐，以防脊柱后突；不要让患儿早站、久站和早走、久走，以防下肢弯曲。鼓励患儿作俯卧、抬头、展胸的动作，下肢可作肌肉按摩，以矫正畸形。O形腿按摩外侧肌，X形腿按摩内侧肌。严重佝偻病患儿易发生骨折，护理操作时动作要轻柔，应注意避免重压和强力牵拉。5.预防感染保持室内空气清新，温度、湿度适宜，阳光充足，预防交叉感染。,6.健康知识宣教（1）给孕妇、乳母及患儿家长讲述有关疾病的预防、护理知识；鼓励孕母和乳母加强营养，多进行户外活动，多晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷、蛋白质的食物，必要时加服维生素D和钙剂。宣传母乳喂养。（2）婴儿出生后2周开始服用预防量维生素D400IU/d，直至2周岁。未成熟儿前3个月内预防量应加倍。告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现，如食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐、腹泻、体重下降等。（3）小儿从小应进行户外活动，增加日照时间。,二、维生素D缺乏性手足搐搦症佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。由于维生素D缺乏，引起血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，导致全身惊厥、手足抽搐或喉痉挛等症状，多见于6个月以内的小婴儿。（一）病因本病的直接原因是血钙降低。当总血钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙浓度低于1.0mmol/L时，可出现神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。,（二）临床表现1.惊厥 多见于小婴儿。表现为突发两眼上翻，面肌颤动，四肢抽动，神志不清。发作停止后意识恢复，精神委靡而入睡，醒后活泼如常。每次发作时间数秒至数分钟不等，发作时间持续久者可有发绀。发作次数可多日一次或一日数次，甚至一日数十次。一般无发热。2.手足搐搦 多见于较大婴儿、幼儿。突发手足痉挛呈弓状，腕和掌指关节屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心（又名助产士手），强直痉挛。足抽动时踝关节伸直，足趾向下弯曲呈弓状（又名芭蕾舞演员足）。发作停止后活动自如。,3.喉痉挛 多见于2岁以下的小儿。表现为突发喉部肌肉和声门痉挛，呼吸困难，吸气时喉鸣，有时可窒息致死。4.隐性体征 可通过刺激神经肌肉引起下列体征。（1）面神经征：用手指或叩诊锤叩击耳前面神经穿出处（颧弓与口角间的面颊部），可使面肌收缩，引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上方腓神经处，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟氏征：用血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5min内该手出现痉挛者为阳性。,（三）治疗原则1.急救处理（1）氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛发作者应立即将舌头拉出口外，必要时行气管插管以保证呼吸道通畅。（2）控制惊厥或喉痉挛：可用10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌肉或缓慢静脉注射；苯巴比妥钠肌内注射。 2.钙剂治疗给予10%葡萄糖酸钙510ml加入10%葡萄精液520ml中，缓慢静脉注射或滴注。不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。 3.维生素D治疗急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D治疗。,（四）常见护理问题1.有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关。2.有受伤的危险与惊厥发作有关；与静脉注射钙剂有关。3.营养失调低于机体需要量 与维生素D缺乏有关。4.知识缺乏家长缺乏预防维生素D缺乏的知识以及处理惊厥和喉痉挛的知识。,（五）护理措施1.急救控制惊厥、喉痉挛 遵医嘱立即使用镇静剂。2.钙剂治疗静脉注射钙剂时应缓慢推注，注射时间不少于10min，并注意监测心率，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至是心跳骤停。钙剂注射时必须选用较大血管，避免使用头皮静脉，避免液体外渗引起皮下组织坏死。口服氯化钙时，为减轻对胃黏膜的刺激，宜与糖水同服，为避免出现高氯性酸中毒。3.维生素D疗法维生素D每日20005000IU与钙剂同服，一个月后改为预防量。重症者可肌肉注射维生素D2或D3，用法同佝偻病治疗。定期户外活动。,4.防止窒息密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现症状应立即吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息。5.心理支持解释发作原因和预后，发作时应陪伴和安慰家长及患儿。6.健康知识宣教（1）预防小儿维生素D缺乏：与佝偻病预防知识相同（见前一节）。（2）惊厥、喉痉挛发作时的处理方法：使家长了解维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因。告诉家长患儿发作时应保持冷静，使患儿平卧，解开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。,真题讲解1、下列维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现中，可以导致生命危险的是（）A.手足搐搦 B.面神经征C.喉痉挛 D.惊厥2、维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现不包括（）A.方颅 B.枕秃 C.肋膈沟 D.“O”形腿3、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的主要表现是（）A.骨骼畸形 B.语言发育落后C.肌肉韧带松弛 D.蛙状腹,1、简述题：简述维生素D缺乏性佝偻病的病因。2、病例分析题：某3个月婴儿，近日易激惹，烦躁多汗，夜间哭闹，摇头擦枕；前囟2.5cm，颈项软弱无力，腹软，呈蛙腹。分析该病例，并提出：（1）患儿出现什么问题（2）患儿的主要护理诊断；（3）对患儿应实施的护理措施。,谢谢观看,THANK YOU,
