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    内科护理学血液系统疾病总论.pptx

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    内科护理学血液系统疾病总论.pptx

    ,第六章 血液系统疾病,第一节 总 论,血液系统由血液及造血器官构成。1.造血器官:由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等构成。在胚胎早期,肝、脾是主要造血器官,胚胎后期骨髓为重要造血器官,出生后骨髓为人体主要造血器官。2.血液组成:血液由血细胞及血浆组成。血细胞是血液重要组成部分,包括红细胞、白细胞及血小板。,造血器官及血液组成,选择,造血器官及血液组成,(1)红细胞的生理,形态:无核、双凹圆碟形、可塑变形性数量: 红细胞 血红蛋白(g/L) 男性 4 .0 5.51012 /L 120 160 女性 3 .5 5.01012 /L 110 150功能:运输O2和CO2,选择,红细胞生成的调节 1. 红细胞生成所需原料: 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 促进红细胞的成熟的物质: VitB12和叶酸 3. 红细胞生成的调节: 促红细胞生成素,雄激素,选择,造血器官及血液组成,(2)白细胞的生理,数量:4.010.0109/L功能:参与机体的防御和免疫反应,防止病原微生物的入侵 。,(3)血小板的生理,数量:100-300109 /L 功能:生理性止血功能;促进血液凝固功能;对血管壁的修复支持功能,选择,血液病常表现为血细胞数量和质量的改变,及出、凝血机制的障碍,故将血液病大致分为下列几类:1.红细胞疾病(1)数量改变:常见各类贫血。(2)质量改变:遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,血液系统疾病的分类,2.白细胞疾病(1)数量改变:粒细胞缺乏症,白细胞增多常由感染、炎症等病理状态引起。(2)质量改变:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。,血液系统疾病的分类,3.出血性疾病(1)血小板数量或质量异常的疾病:原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。(2)凝血功能障碍:凝血因子缺乏:血友病。复合因素引起:弥散性血管内凝血(DIC)。循环血中抗凝物质过多。(3)血管壁异常:过敏性紫癜。4.其他:血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。,血液系统疾病的分类,贫血(anemia)是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和(或)红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。 在我国成人血红蛋白测定男性低于120g/L女性低于110g/L可诊断为贫血。,贫血,选择,名解,贫血通常是根据引起贫血的病因及红细胞形态进行分类。1.按病因和发病机制分类(1)红细胞生成减少: 造血物质缺乏:如铁缺乏导致的缺铁性贫血,叶酸和或维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血。 造血功能障碍:如再生障碍性贫血;(2)红细胞破坏过多:即为溶血性贫血(3)失血:常见急性及慢性失血引起的贫血。,贫血分类,选择,2.按红细胞形态特点分类,将贫血分成三类:(1)大细胞性贫血:此类常见巨幼细胞贫血。(2)正常细胞性贫血:此类常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。(3)小细胞低色素性贫血:常见缺铁性贫血、海洋性贫血等。临床上对以上两种分类均使用,常以病因和发病机制分类为基础,红细胞形态分类为参考。,贫血分类,选择,1.一般表现:皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。检查部位以甲床、手掌、睑结膜、口唇较为可靠。疲乏无力是贫血最早出现的症状,且常易被患者忽视。2.神经系统:贫血常产生头晕、头痛、注意力不集中,嗜睡等。晕厥、意识模糊可出现在严重贫血。3.呼吸、循环系统:贫血使血氧含量降低,患者常感呼吸困难。,临床表现,选择,4 .消化系统:多表现食欲不振、恶心、腹胀等。5.其他:严重贫血者可出现低比重尿、轻度蛋白尿和尿浓缩功能减退、夜尿增多,性欲减退多见,女性常伴有月经不调或继发闭经等。临床上将贫血分为四级:轻度(男Hb120g/L,女Hb 110g/L)、中度(Hb 6090g/L)、重度(Hb 3059g/L)、极重度(Hb30g/L)。,临床表现,一般治疗:贫血要适当休息或完全休息。 去除病因:去除病因是治疗贫血的重要环节。 药物治疗:如叶酸及维生素B12治疗巨幼细胞贫血;铁剂治疗缺铁性贫血;红细胞生成素治疗肾性贫血。 对症治疗:严重贫血应输血以迅速改善贫血症状,故输血是对症治疗的重要措施。,治疗要点,简答,填空,缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏,血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。 本病是我国最常见的一种贫血,各年龄组均可发生,以婴幼儿、妇女更多见,特别是育龄妇女、孕妇发病率更高。,定 义,缺铁性贫血,选择名解,铁代谢,1.人体内铁分为:功能状态铁、贮存铁。,2.铁的来源 生理情况:每天需要20-25mg 外源性铁:来源于食物 豆类、紫菜、肝、蛋黄等食物含铁量较丰富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低 内源性铁:主要来源,体内衰老红细胞被破坏后释放的铁,铁代谢,3.铁的吸收:胃酸将铁游离化,由维生素C等还原物质将高铁变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收;铁的主要吸收部位为十二指肠及空肠上段。4.铁的转运: 经肠黏膜进入血流的亚铁大部分被氧化为高铁,高铁与血浆转铁蛋白相结合成为转铁蛋白复合体,将铁运送到全身各组织中。,1.需铁量增加而铁摄入不足。2.铁吸收不良。3.慢性失血 慢性失血是缺铁性贫血的主要病因。 体内铁缺乏时,可引起含铁酶和铁依赖酶活性降低,从而影响患者精神、行为及患儿智力、生长发育;铁缺乏还可致外胚叶营养障碍及黏膜病变。,病因及发病机制,本病发病缓慢,早期多无症状,贫血明显时可具有一般贫血的症状体征,如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短,严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴下列特征:1.黏膜病变 舌炎、口角炎。2.外胚叶营养障碍 。3.神经、精神系统 多见儿童表现易怒、烦躁、兴奋等。,临床表现,1.血象:血红蛋白降低,红细胞呈小细胞、低色素性贫血,白细胞、血小板均正常。2.骨髓象:本病常表现为骨髓细胞外含铁血黄素消失,幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。3.其他 血清铁降低,多8. 95mol/L;总铁结合力增高;血清铁蛋白12g/L。,实验室及其他检查,根据病史、症状体征,化验检查为小细胞低色素性贫血,血清铁及铁蛋白降低,骨髓铁染色检查显示体内贮存铁减少或消失,可诊断为缺铁性贫血。缺铁原因应进一步查明。,诊断要点,1.去除病因:查明缺铁的病因后必须积极治疗。预防复发的关键。2.补充铁剂:包括含铁丰富的食物及药物。严格掌握注射剂量,避免过量导致铁中毒。包括口服铁和注射铁。首选口服铁。 服用铁剂1周后网织红细胞上升达高峰,血红蛋白2周后上升,2个月左右可恢复正常。 因此早期疗效的判断指标是网织红细胞计数。,治疗要点,选择简答,1.限制活动:应卧床休息为主。2.饮食护理:应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品,含铁多食品。必须让患者认识到偏食的严重性,并给予纠正。食用含维生素C的食品,有利于铁吸收。餐后即刻饮茶会影响铁的吸收。因此,饮茶在餐后2小时较适宜。,主要护理措施,3.药物护理(1)口服铁剂:口服铁剂易引起消化道反应,宜饭后服用;口服液体铁剂应使用 吸管, 避免染黑牙齿;避免同时饮茶及同时服用钙盐和镁盐;服用铁剂期间大便会变成黑色;血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂 3-6 个月,以补足体内的贮存铁。(2)注射铁剂:需要深层肌肉注射,可促进吸收,减轻疼痛。重者可发生过敏性休克。,主要护理措施,选择简答,1.对易患人群的预防教育。2.对患者的指导 向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义,以提高自我保健意识。3.本病预后取决于原发病根治情况,若能根治,则贫血可彻底治愈。,健康教育,简答,真题讲解,一、单项选择题1贫血最突出的体征是 ( B )A意识模糊 B皮肤黏膜苍白 C呼吸频率增加 D心率增快2.缺铁性贫血患者铁剂治疗至血红蛋白正常后,患者仍需继续服用铁剂36个月,目的是( C )A.巩固血红蛋白水平B.维持血清铁的水平C.补足体内贮存铁 D.满足肌红蛋白需要,二、多项选择题,1.含铁量较为丰富,适于缺铁性贫血患者摄入的食物是 ( ABD )A动物肝脏 B瘦肉 C牛奶 D蛋黄 E水果,三、填空题,1我国血红蛋白测定值,成年男性低于120g/L_,成年女性低于110g/L,即可诊断为轻度贫血,低于_60-90g/L_诊断为中度贫血,低于_30-59g/L_为重度贫血。2.最常见的贫血是_缺铁性贫血_.四、名词解释1.贫血2.缺铁性贫血,五、简答题 患者,女性,30岁。半年前放置宫内节育器后一直月经量大,并逐渐出现头晕、乏力、 心悸等表现。查体:面色苍白,甲床、口唇苍白,HR90 次/分,心律齐,余(-).实验室检查:Hb 76g/L,骨髓铁染色(-),血清铁6.8mol/L,血清铁蛋白85g/L.入院诊断为缺铁性贫血,予口服枸橼酸铁铵治疗。请写出:(1)该患者发生缺铁性贫血的主要病因。 (2)该患者贫血程度的分级。 (3)口服铁剂的护理措施。答:(1)慢性失血。 (2)中度贫血。 (3)口服铁剂易引起消化道反应,宜饭后服用;口服液体铁剂应使用 吸管, 避免染黑牙齿;避免同时饮茶及同时服用钙盐和镁盐;服用铁剂期间大便会变成黑色;血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂 3-6 个月,以补足体内的贮存铁。,谢谢观看,Thank You!,内科护理学(二),主讲人:范荣吉,欢迎来到网络课堂,第六章 血液系统疾病,第二节 贫血,再生障碍性贫血(简称再障)是由多种原因,如化学、物理、生物因素或不明原因等导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。 主要表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少(红细胞、粒细胞和血小板均减少)。 按病程及表现分为急性再障(又称重型再障型或重型再障)及慢性再障(又称非重型再障),慢性再障病情恶化时似急性再障又称重型再障型。,概述,再生障碍性贫血,名解选择,1.病因 约半数以上病例找不到明显原因,现分述可能引起再障的相关因素。(1)药物及化学物质:氯霉素类抗生素是引起再障最多见的药物。苯是骨髓抑制的重要物质。(2)物理因素:电离辐射。(3)病毒感染:特别是肝炎病毒能损伤骨髓造血,与其病毒抑制造血干细胞的分化、增殖有关。,病因及发病机制,选择,2.发病机制 再障发生可能与下述因素有关。(1)造血干细胞缺乏或缺陷(“种子”学说);(2)造血微环境受损(“土壤”学说);(3)免疫异常(免疫学说)。目前多数学者认为再障主要发病机制是免疫异常。,病因及发病机制,选择,主要表现为进行性贫血、出血,反复感染,而肝、脾、淋巴结多无肿大。临床根据病情、病程、起病缓急将再障分为急性(重型)和慢性(非重型)两型。1.急性再障(又称重型再障) 起病急、发展快,常以出血和感染为主要表现。感染表现为发热,呼吸道感染最常见,严重可合并败血症。2.慢性再障(又称非重型再障) 本型较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻,且易控制。,临床表现,选择,1.血象:全血细胞减少,急性型较明显,慢性型程度较轻。2.骨髓象 急性型骨髓显示增生低下或极度低下,粒、红二系明显减少,无巨核细胞。慢性型多部位骨髓穿刺显示增生低下,各系均减少。,实验室及其他检查,选择,1.去除病因。2.支持治疗(1)贫血治疗;(2)止血治疗;(3)防治感染。,治疗要点,填空选择,3.针对发病机制的治疗(1)雄激素:对慢性再障疗效较好,刺激肾脏产生EPO,还对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。治疗3-6个月才能判断是否有效。药物:丙酸睾酮、康力龙。(2)免疫抑制剂:主要适用于治疗急性(严重型)再障,药物:抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白。(3)造血干细胞移植:40岁以下急性再障患者,有合适供髓者,可考虑采用此方法治疗。4.促造血:造血生长因子适用于急性再障,5.其他治疗(1)胎肝细胞输注;(2)糖皮质激素;(3)中医药治疗。,治疗要点,选择,1.病情观察。2.休息与活动 :需要以卧床休息为主,间断床上及床边活动;血小板20109/L-30109/L需完全卧床休息,当血小板低于50109/L应减少活动,增加卧床休息,防止身体受伤;当血小板低于20109/L应卧床休息,禁止头部剧烈活动以防脑出血。,主要护理措施,选择,鼻出血的预防与护理:1.防止鼻粘膜干燥而出血:保持室内相对湿度在50%-60%左右,秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏;2.避免人为诱发出血:指导病人勿用力擤鼻;避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部;3.少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞,无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并拘捕冷敷;4.出现严重时,可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞,术后定时用无菌液体石蜡滴入。,主要护理措施,口腔、牙龈出血的预防与护理:1.指导病人用软毛刷刷牙,忌用牙签剔牙;2.进食过程中要细嚼慢咽,注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤;3.牙龈渗血时,可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血;4.用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,主要护理措施,药物护理 遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮肌注,向患者说明该类药副作用,以促使患者坚持用药。 (1)该药物为油剂,吸收慢,需经常检查注射部位,发现硬块要及时理疗。 (2)男性化作用:如毛须增多,声音变粗,痤疮,对女病人尤要说明,停药后可全部消失。 (3)肝功能受损:定期检查肝功能。,主要护理措施,1.加强卫生宣教 。2.指导患者及人群不可随便用药:滥用药物常是引起再障的重要原因,需要时要在医生指导下使用。3.出院指导 讲解疾病知识;患者应坚持治疗,同时学会自我护理。4.预后:急性再障预后极差;慢性再障预后相对较好,仅有少数患者可以治愈。,健康教育,溶血性贫血是指红细胞寿命缩短,破坏增加,超过骨髓造血代偿能力所引起的贫血。 临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高,骨髓幼红细胞增生。当溶血发生而骨髓造血功能足以代偿红细胞的破坏时,可不发生贫血称为溶血性疾病。,概述,溶血性贫血,名解,一、引起溶血性贫血的主要病因:1、红细胞内在缺陷所致溶血性贫血。2、红细胞外部因素所致溶血性贫血二、溶血场所:血管内溶血:红细胞在循环血中被破坏,血红蛋白直接进入血浆;血管外溶血:红细胞在肝脾、骨髓部位遭到破坏而引起溶血,最常见的是脾脏。,病因及发病机制,选择填空,1.急性溶血:起病急,早期表现腰背四肢酸痛且逐渐加重,伴头痛、恶心、呕吐、腹痛等。 2.慢性溶血:起病缓慢、症状较轻。可有不同程度的贫血和黄疸。,临床表现,1.确定是否为溶血性贫血(1)红细胞破坏增加及寿命缩短的检查:(2)红细胞代偿性增生的检查:2.确定溶血性贫血种类(1)红细胞渗透脆性试验。(2)酸溶血试验(Ham试验)。(3)抗人球蛋白试验(Coombs试验)。(4)血红蛋白电泳分析:对血红蛋白病的诊断有帮助。,实验室及其他检查,1.病因治疗:预防血型不合输血,应规范输血前各环节的规章制度,加强管理。2.药物治疗:主要治疗免疫性溶血贫血,糖皮质激素用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿。3.脾切除:对遗传性球形细胞增多症效果好。4.支持治疗:输血可迅速改善患者贫血,但对输血适应证要严格掌握。,治疗要点,1.病情观察:密切注意溶血性贫血患者贫血、黄疸、尿色的变化,询问患者主诉,了解有关检查结果,发现异常情况及时报告医生。2.输血护理(1)避免发生血型不合输血的措施;(2)及早发现溶血性贫血患者溶血加重。,护理措施,一、单项选择题1.目前多数学者认为再障主要发病机制是( B )A.造血微环境受损 B.免疫异常C.造血干细胞缺乏 D.造血干细胞缺陷2.对慢性再障碍疗效较好的药物为 ( D )A.抗淋巴细胞球蛋白 B.抗胸腺细胞球蛋白 C.重组人粒系集落刺激因子 D.雄激素,真题讲解,3.急性再生障碍性贫血的主要临床表现是 ( B )A.心跳、气短 B.出血和感染 C.肝脾肿大 D.胸骨压痛4. 赵女士,患再生障碍性贫血1年,其贫血的特点( A )A全血细胞减少B红细胞及血小板正常C红细胞及血红蛋白均减少D血小板减少并有形态异常E末梢血中有大量原始和幼稚白细胞,二、多项选择题1.再生障碍性贫血的临床表现有 ( ABE )A进行性贫 B出血 C胸骨压痛 D肝、脾、淋巴结肿大 E反复感染2.急性再生障碍性贫血的临床表现有 ( ABCE )A.起病急、进展快 B.常以出血和感染为主要表现 C.呼吸道感染最常见 D.常伴肝、脾、淋巴结肿大 E.贫血多呈进行性加重,三、填空题1.溶血性贫血血管外溶血最常见的部位是脾脏。2.再生障碍性贫血支持治疗包括贫血治疗、止血治疗、防治感染。四、名词解释再生障碍性贫血,五、简述非重型再障(即慢性再障)患者使用丙酸睾酮治疗的副作用及其护理。 答:(1)该药物为油剂,吸收慢,需经常检查注射部位,发现硬块要及时理疗 (2)男性化作用:如毛须增多,声音变粗,痤疮,对女病人尤要说明,停药后可全部消失 (3)肝功能受损:定期检查肝功能,谢谢观看,Thank You!,

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