内科护理学消化系统疾病上消化道出血.ppt
第四章 消化系统疾病 第七节 上消化道出血,上消化道大出血 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,名解,上消化道大出血 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,名解,上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡 最常见病因急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌,选择,临床表现,1.呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,知识补充：根据临床表现判断出血量 5-10ml 潜血试验（+） 50-100ml 黑便 250-300ml 呕血 600ml 神志不清 800ml 休克,选择,2.失血性周围循环衰竭 早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,选择,3.发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5，可持续35天。4.氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，2448h达高峰，如无继续出血，24天降至正常。,辅助检查,1.血便检查 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,2.胃镜检查： 病因诊断首选检查方法 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确病因及对出血灶进行止血治疗。3.X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。,选择,治疗要点,病情严重者多可危及生命，需进行紧急抢救。抗休克、补充血容量是首位治疗措施。1.一般抢救措施：卧床休息；保持气道通畅，必要时吸氧；出血期间禁食2.积极补充血容量：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量（可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血），肝硬化病人应输新鲜血。,3.止血措施,（1）非食管胃底静脉曲张破裂出血常用抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。（2）食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。三腔双气囊管压迫止血，内镜直视下止血。,选择,护理措施,1.病情监测：定时测生命体征，观察呕血黑便情况。 有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监护2.休息与体位 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。注意保暖。,选择,3.饮食护理,少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。,选择简答,3.继续或再次出血的表现,（1）呕血或黑粪次数及量增多，呕血由咖啡色转为鲜红色，黑粪转为暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。（2）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。,选择简答,（3）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。（4）在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,选择,4.三（四）腔管的护理,1）插管前检查三腔管是否漏气并分别做好标记，插管长度约50-65cm，先向胃气囊内充气150-200ml，至囊内压力约50mmHg并封闭管口；压迫止血期间应经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀引起呕吐，也可观察胃内容物的颜色、量，如见新鲜血液，说明止血效果不好，应检查牵引松紧或气囊压力，并给予适当调整；,4.三（四）腔管的护理,2）若提拉不慎或病人用力咳嗽，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部，引起呼吸困难或窒息，此时应立即将气囊口打开，或剪除三腔管结扎处，放出气体；3）压迫止血期间每4h6h监测1次囊内压力（以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死），囊内压降低时应抽尽囊内气体，重新注气；4）保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。,4.三（四）腔管的护理,5）三腔管放置24h后，食管气囊应放气1530min，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。气囊压迫一般以34天为限，继续出血者可适当延长时间6）出血停止后，定时从胃管腔内注入流质饮食，但必须确认为胃腔后再注入，以免误入气囊发生意外。7）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24h，未再出血可考虑拨管。拨管前口服液状石蜡油2030ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出三腔管。,健康教育,1.出院指导 向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、防治知识、减少出血；告知患者一定要遵从医嘱用药，不要滥用处方以外的药物；合理饮食，戒烟、戒酒，定期门诊复查；保持乐观情绪，勿过度劳累；教会患者和家属识别出血征象及应对措施，如出现呕血或黑粪，应立即卧床休息，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管。,简答,2.预后 上消化道大出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否密切相关。患者有引起出血的原发疾病，尤其慢性肝病者平时一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获得改善。,真题讲解,1.肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血患者，放置三(四)腔管后放气的间隔时间为【C】 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时2.上消化道出血的首选检查方法是【C】 A.X线钡餐造影 B.选择性动脉造影 C.胃镜 D.放射性核素显像,3.患者,男性,35岁,主因“黑粪3天”入院,入院诊断为“上消化道出血,十二指肠溃疡”,予抑酸、止血治疗。下列情况提示该患者有再出血可能的是【ABD】 A.黑粪次数增多 B.黑粪变为暗红色 C.肠鸣音减弱或消失 D.血红蛋白持续降低 E.血尿素氮降低,三、填空题,1.上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠，或胃-空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。2.上消化道出血特征性的表现是呕血和黑便。四、名词解释1.上消化道大出血五、简答题简述上消化道出血患者的出院指导。,谢谢观看,Thank You!,
