内科护理学神经系统疾病癫痫.pptx
,第十一章 神经系统疾病,第四节 癫 痫,癫痫是一组大脑神经元异常放电导致短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病。 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。,一、概述,选择,名解,二、病因和发病机制 1.原发性癫痫 又称特发性癫痫，指目前诊疗技术找不到明确病因的癫痫。 2.继发性癫痫 又称症状性癫痫，指有明确病因的癫痫。癫痫的发作与患者的年龄、内分泌状态、睡眠觉醒周期有一定关系。 另外，某些条件下，如高热、疲劳、饥饿、缺乏睡眠、饮酒、过度换气，或者高频闪光、音乐、计算、阅读、书写、下棋等，可诱发癫痫发作。,选择,三、临床表现,全面强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期： (1)强直期：立即意识丧失，跌倒在地，全身抽搐全身骨骼肌持续收缩，头后仰，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张而后突闭；颈部和躯干先屈曲而后反张；上肢先上举后旋再转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直。发绀、瞳孔扩大，光反射消失。,三、临床表现,(2)阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止。患者口吐白沫，小便失禁。本期可持续1-3分钟。,选择,(3)发作后期（恢复期）：此期尚有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤、尿失禁。呼吸首先恢复，瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。醒后常感头痛、头晕、全身酸痛和乏力，对抽出全无记忆。从发作到意识恢复历时515分钟。,癫痫持续状态,癫痫持续状态指频繁而持久的癫痫发作，在一定时间内形成一种固定的持续状态。连续发作至少持续30分钟以上者。 诱因：感染、疲劳、饮酒、精神因素、妊娠等。实验室检查 脑电图：癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。,名解,1.预防已知的致病因素2.病因治疗3.药物治疗 药物治疗的原则 ：(1)根据发作类型选择药物：部分性发作、继发性全面性强直阵挛发作首选卡马西平；典型失神发作首选乙琥胺不典型失神发作、肌阵挛发作、原发性全面性强直阵发作首选丙戊酸钠。(2)尽量单一用药：从小剂量开始逐渐增加，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜，注意个体化差异.,四、治疗要点,选择,(3)联合用药：当一种药不能控制发作，可选用作用机制不同的药物联合应用。换药应采取逐渐增加新药和逐渐递减旧药的原则。(4)坚持长期规律用药：一般应在完全控制发作25年后，根据患者情况缓慢、逐渐减量，需半年到一年左右时间。 4.癫痫的手术治疗对药物治疗无效、严重影响工作和生活者，或有明确病因的继发性癫痫患者，可考虑外科手术治疗。,5.癫痫持续状态的治疗,(1)迅速控制抽搐：首选地西洋静脉注射1020mg，速度过快易导致呼吸抑制。半衰期短，可重复给药。还可将地西泮100 200mg加入500ml液体中静脉滴注，但应注意地西泮脂溶性强，易产生沉淀，有条件应采用微量泵。还可采用异戊巴比妥钠静脉注射、水合氯醛保留灌肠等。,简答,(2)对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开；进行心电、血压、呼吸监护；预防受伤；伴脑水肿、感染、高热者等分别给予脱水、抗感染、退热处理；维持水、电解质、酸碱平衡，并予营养支持治疗。 (3)发现病因及诱因，给予相应处理，如纠正不规范的抗癫痫治疗。,简答,五、主要护理措施,1.注意观察癫痫发作类型、发作持续时间、发作频率，以及发作时的生命体征变化、运动、感觉、意识、行为和自主神经功能障碍等。还应观察癫痫发作是否与内分泌、睡眠、高热、饥饿、阅读等因素有关，以尽可能避免诱因。 2.向患者解释药物治疗的原则及常见副作用，长期规律用药，定期复查肝功能、血象等，出现严重副反应应及时就诊。,选择,3.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。抽搐时，给患者解开领扣、腰带，以保持呼吸道通畅；及时使用牙垫或外裹纱布的压舌板塞入齿间，防止舌咬伤，但应避免在牙关紧闭时硬撬患者牙齿；切勿用力按压患者身体，防止骨折及脱自头侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸；尤其对于有意识障碍、抽搐或兴奋躁动者应加强保护，防止自伤或伤人。,简答,选择,4.对于癫痫持续状态的患者，立即遵医嘱给予镇静剂，尽快控制抽搐；保持环境安静，避免强光等刺激，加床挡予以保护。,一、单选选择题1.癫痫持续状态是指连续发作至少持续多长时间（ C ）A.10分钟 B.15分钟 C.30分钟 D.35分钟 E.60分钟二、多选选择题1.癫痫大发作的临床特征有（ AD ）A.意识丧失 B.静止性震颤 C.步态异常 D.全身强直-阵挛性抽搐 E.铅管样强直,真题讲解,三、填空题1.癫痫临床表现中全面性强直-阵挛发作（也称大发作）是最常见的发作类型之一，发作分为三期：强直期、阵挛期 、惊厥后期。2.诊断癫痫最常用的辅助检查是脑电图。,四、名词解释1.癫痫：是一组大脑神经元异常放电导致短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病。2.癫痫持续状态：癫痫持续状态指频繁而持久的癫痫发作，在一定时间内形成一种固定的持续状态。,五、简答题1.简述癫痫持续状态的治疗(1)迅速控制抽搐：首选地西洋静脉注射1020mg，速度过快易导致呼吸抑制。半衰期短，可重复给药。,五、简答题1.简述癫痫持续状态的治疗(2)对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开；进行心电、血压、呼吸监护；预防受伤；伴脑水肿、感染、高热者等分别给予脱水、抗感染、退热处理；维持水、电解质、酸碱平衡，并予营养支持洽疗。(3)发现病因及诱因，给予相应处理，如纠正不规范的抗癫痫治疗。,谢谢观看,Thank You!,
